Дефект межпредсердной перегородки (код по МКБ-10 – Q21.1) – одно из самых распространенных врожденных сердечных заболеваний в кардиохирургической практике. Патология диагностируется примерно в 7% случаев от всех пороков сердца, характеризуется образованием отверстия в перегородке между верхними камерами миокарда. В результате кровь перетекает из левого в правое предсердие. Доставляется в легочные сосуды в избыточном количестве. Без лечения дефект провоцирует серьезные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. По данным медицинской статистики, в среднем пациенты с этой врожденной патологией, которым не была своевременно проведена операция, доживают до 36-40 лет.
Виды и причины развития дефекта
Патологические отверстия различаются по размеру, конфигурации, локализуется в разных участках перегородки.
Врачи выделяют следующие типы патологии:
-
первичный дефект – формируется рядом с фиброзными кольцами митрального, трехстворчатого клапанов. Развивается из-за неполноценного развития первичной перегородки у плода. Иногда сопряжена с изменениями всего клапанного аппарата;
-
вторичный дефект – расположен в центре перегородки, объясняется нарушением структуры ее тканей;
-
изъян венозного синуса – находится вверху перегородки. В большинстве случаев сопровождается аномалиями сосудистой системы легких. Некоторые легочные вены впадают в верхний полый сосуд вместо левого предсердия.
Причины возникновения заболевания достоверно не установлены. Поскольку патологическое отверстие формируется в период развития эмбриона, врачи выделяют факторы, повышающие риск появления отклонения.
В их числе:
-
проживание в регионе с плохой экологической обстановкой;
-
сильный токсикоз у будущей мамы;
-
инфекционные заболевания у женщины во время вынашивания ребенка;
-
генетическая предрасположенность;
-
угроза выкидыша;
-
сахарный диабет (включая гестационный) у беременной;
-
наркотическая, алкогольная зависимость родителей.
Размер изъяна варьируется от микроскопического отверстия до полного объединения предсердий. Патология бывает самостоятельной или сопровождает иные пороки сердца врожденного характера.
Основные симптомы патологии
Дефект межпредсердной перегородки зачастую никак себя не проявляет, сложно диагностируется. Родители малышей с патологией отмечают у маленьких пациентов:
-
предрасположенность к простудным заболеваниям;
-
быструю утомляемость;
-
небольшую задержку физического развития;
-
постоянную сонливость;
-
усиленное потоотделение;
-
синева носогубного треугольника у младенцев при плаче.
Если отверстие в перегородке между предсердиями небольшое, симптомы патологии проявляются у пациента в возрасте 20-30 лет (иногда у подростков). Среди распространенных признаков:
-
предрасположенность к обморокам;
-
аритмии;
-
одышка;
-
постоянная усталость;
-
синюшность кожных покровов;
-
непереносимость обычной физнагрузки;
-
головокружения.
Дефекты крупных, средних размеров проявляются к полуторагодовалому возрасту. Приведенная выше клиническая картина дополняется отечностью нижних конечностей, увеличением печени, легочной гипертензией.
Диагностика
Поскольку симптоматика дефекта межпредсердной перегородки отличается малой специфичностью, поставить диагноз можно только с помощью комплексного обследования пациента. После осмотра, выслушивания, врач направляет больного на следующие диагностические процедуры:
-
рентгенографию грудной клетки;
-
Эхо-КГ;
-
ЭКГ;
-
чреспищеводную эхокардиографию.
При недостаточной информативности стандартного обследования пациенту назначают ангиографию, зондирование сердечных камер. После подтверждения предполагаемого диагноза, определения особенностей конкретного случая, врач разрабатывает для пациента оптимальную схему лечения.
Методы лечения
При обнаружении у новорожденного дефекта межпредсердной перегородки размером до 6 мм, врачи применяют тактику динамического наблюдения. У 15-30% детей мелкие отверстия закрываются самостоятельно, не требуют лечения. Если к пятилетнему возрасту этого не произошло, маленького пациента направляют на консультацию кардиохирурга. Единственным возможным методом лечения заболевания является операция, которая заключается в закрытии патологического отверстия.
Хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:
-
классический метод — предполагает манипуляцию на открытом сердце со вскрытием грудной клетки, подключением пациента к системе искусственного кровообращения. В процессе операции врач ушивает дефект, накладывает на него заплатку. Для ее формирования чаще используют ткани перикарда коровы;
-
роботассистированная торакоскопия — доступ к пораженной области осуществляется через маленькие проколы в правой части грудины с помощью специального комплекса Da Vinci. Вмешательство также предполагает временную приостановку сердца, применение системы искусственного кровообращения. Плюсом является короткий период послеоперационной реабилитации;
-
малоинвазивная процедура — еще один вид щадящего доступа к сердцу. Производится через разрез от 4 до 6 см в грудной клетке. Остающийся от вмешательства шрам практически незаметен;
-
эндоваскулярная манипуляция — доступ осуществляется черезкожным способом, через прокол в бедренной вене. По сосуду проводят катетер с окклюдером. Последний доставляется в нужный участок сердечной мышцы в свернутом виде. Затем раскрывается «зонтиком», перекрывает патологическое отверстие. Вмешательство проходит под местной анестезией, непрерывным рентгенологическим контролем. Реабилитация пациента после процедуры длится от 1 до 3 суток. Методика применима примерно в 70-80% случаев вторичных дефектов межпредсердной перегородки.
Метод проведения операции определяет врач, исходя из особенностей порока сердца, физиологических данных (роста, веса) конкретного пациента, наличия сопутствующих патологий.
Оставлять дефект межпредсердной перегородки без внимания нельзя. Успешная терапия возможна только в раннем возрасте пациента. Добиться полной реабилитации взрослого человека с такой патологией невозможно, потому что с годами она приводит к необратимым нарушениям системы кровоснабжения, изменениям тканей миокарда, почек, печени. Между тем, дети в возрасте 2-6 лет легко восстанавливаются после устранения изъяна. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволяет пациенту в дальнейшем жить полноценной жизнью.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения дефектов межжелудочковой перегородки только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
