Рак желудка

По статистике заболеваемость раком желудка занимает пятое место по количеству диагностированных случаев, второе — по смертности среди онкологических заболеваний в мире. У мужчин выявляется чаще, чем у женщин. Плохой прогноз выживаемости объясняется тем, что в большинстве случаев опухоли обнаруживаются на поздних стадиях развития болезни из-за бессимптомного начала патологии, что осложняет лечение.

Что такое рак желудка

Понятие рак желудка объединяет ряд злокачественных новообразований, формирующихся в разных отделах органа.

Патогенез патологии следующий: в слизистой оболочке внутренней стенки желудочной полости появляются клетки с деформированным геном, которые не уничтожаются иммунной системой. Процесс регенерации у них нарушен. Отработавшие ресурс клетки не уничтожаются, продолжают бесконтрольно делиться, формируют опухоли.

По данным исследований от момента появления первой злокачественной клетки до образования карциномы диаметром 2 мм проходит от двух до семи лет.

 Когда первичный злокачественный очаг достигает значительных размеров, от него отделяются единичные клетки, распространяющиеся по кровеносной, лимфатической системам, либо прорастают желудочную стенку, формируют вторичные новообразования.

 Чаще отдаленные метастазы поражают:

• печень;
• брюшную полость;
• легкие;
• кости.

 Встречаются вторичные карциномы в других внутренних органах больного. Особенности строения новообразований, их метастазов важно учитывать при разработке схемы лечения патологии.

Классификация карцином

Злокачественные желудочные опухоли дифференцируют по нескольким признакам. По анатомическому строению новообразования делятся на:

• полиповидные — выглядят как гриб, возвышающийся на ножке над здоровой тканью желудочной стенки;
• экзофитные (изъязвленные) — имеют форму блюдца с четкоочерченными контурами, приподнятыми краями;
• язвенно-инфильтративные — карциномы не имеют четких границ, сливаются со стенкой;
• диффузно-инфильтративные — приводят к утолщению желудочных стенок, орган становится похож на плотную трубку;
• неклассифицируемые.

 По степени дифференцировки клеток (возможности выполнять естественные функции) врачи делят рак на:

• высокодифференцированный (g1) — практически не отличается от здоровой желудочной ткани, медленно растет, метастазирует;
• умереннодифференцированный (g2) — имеет среднюю степень злокачественности;
• низкодифференцированный (g3) — клетки карциномы практически утратили сходство с естественными, интенсивно размножаются;
• недифференцированный (g4) — самый агрессивный, состоит из атипичных тканей, которые способны только питаться и делиться.

 Из гистологических типов самой распространенной желудочной опухолью является аденокарцинома. Она активно метастазирует. Поддается хирургическому лечению только на ранних стадиях развития, маловосприимчива к воздействию лучевой, химиотерапии.

 Другие гистологические типы новообразований встречаются редко. В их числе следующие виды рака:

• перстневидный;
• плоскоклеточный;
• карциносаркома;
• железисто-плоскоклеточный;
• хориокарцинома;
• другие формы.

 Новообразования различаются степенью агрессивности, склонности к метастазированию, выраженностью ответа на лечение.

Стадии патологии

Для характеристики стадирования заболевания врачи используют систему TNM, где Т — обозначает первичную опухоль, N — лимфоузлы, M — отдаленные метастазы.

 Т0 — нулевая стадию развития (так называемый, «рак на месте» или «c-r in situ»). Диагностируется, если на поверхности слизистой оболочки определяются одиночные злокачественные клетки.

 Первая стадия развития карциномы устанавливается, когда:

• измененные ткани прорастают во внутренние слои желудочной стенки, не проникая в лимфоузлы (T1, N0, M0);
• злокачественные клетки выявляются в 1-2 региональных лимфоузлах (T1, N1, M0);
• поражается мышечный слой стенки без метастазов (T2, N0, M0).

 Очаги второй стадии заболевания соответствуют следующим характеристикам:

• поражение внутренних слоев желудочной стенки, 3-6 лимфоузлов (T1, N2, M0);
• прорастание в мышечный слой органа, 1-2 лимфоузла (T2, N1, M0);
• измененные клетки прошли в соединительные ткани за пределами желудочной полости, не затрагивая лимфоузлы (T3, N0, M0);
• карцинома захватила внутренние слои стенки, метастазы в 7-15 лимфоузлов (T1, N3a, M0);
• инвазия в наружный мышечный слой, 3-6 лимфоузлов (T2, N2, M0);
• процесс затронул соединительную ткань вне полости органа, 1-2 лимфоузла (T3, N1, M0);
• злокачественные клетки проникли в слизистую или серозную оболочку брюшной полости (т4, N0, M0).

 При 3 стадии поражаются все слои стенки органа, соединительные или серозные ткани за его пределами, метастазы карциномы могут затронуть слизистую, серозную оболочку брюшной полости, от 7 до 15 лимфоузлов.

 4 стадия патологии является завершающей. Размер первичного злокачественного очага на данном этапе не имеет значения, метастазы обнаруживают в отдаленных участках тела, тканях любых внутренних органах, лимфоузлах. 4 стадию обозначают любыми значениями букв T, N и M1.

Причины развития новообразований

Что вызывает рак желудка, достоверно не известно. Врачи установили ряд факторов, повышающих вероятность возникновения патологии.

 В их числе:

• неправильное питание с повышенным потреблением продуктов, раздражающих желудочную слизистую оболочку;
• табакокурение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• работа на вредном производстве;
• постоянные стрессы;
• лишний вес.

 В группу риска входят пациенты с заболеваниями, относящимися к предраковым. К ним относятся:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• язвенная болезнь;
• гастриты разной этиологии;
• полипоз.

Существует генетическая предрасположенность к развитию карценомы. Наследственность повышает риск развития заболевания на 80%.

 Внимательно относиться к лечению болезней ЖКТ надо пациентам, у ближайших родственников которых были диагностированы злокачественные опухоли (особенно появившиеся до 40 лет).

 По данным исследований, скорость развития патологии связана с мутацией гена CDH1. Люди, у которых она присутствует, заболевают в возрасте до 38 лет.

Симптомы

Начальная стадия рака желудка протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дискомфорт, незначительная болезненность в эпигастрии на фоне приема пищи или натощак. Опухоли на данном этапе чаще становятся случайной находкой врачей во время плановых эндоскопических обследований внутренних органов.

 По мере развития злокачественного желудочного новообразования, роста метастазов проявляются следующие симптомы патологии:

• ощущение тяжести, вздутия живота;
• насыщение малым количеством еды;
• бледность, синюшность кожи;
• тошнота;
• нарушение стула (диарея, запоры);
• метеоризм;
• сильная изжога;
• периодическая рвота непереваренной пищей;
• вкрапления крови, слизи в кале;
• гнилостный запах изо рта (в случае, когда ткани опухоли частично перекрывает выходной отдел);
• сильная слабость;
• затрудненное глотание еды, жидкости (характерно для карциномы кардии, возникает из-за сужения пищевода);
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз (при метастазировании в печень);
• понос черного цвета, кровавая рвота — свидетельствуют о внутреннем кровотечении;
• резкая потеря веса.

 В некоторых случаях единственными признаками заболевания выступает увеличение лимфоузлов или изменение яичников.

У молодых пациентов рост опухоли сразу проявляется асцитом, либо непроходимостью кишечника на фоне масштабного осеменения брюшной полости злокачественными клетками.

 Боль не всегда входит в число симптомов карциномы желудка. Как правило, появляется при вовлечении в опухолевый процесс клеток глубоких слоев стенки органа, где расположено большое количество нервных окончаний.

 При терминальной стадии патологии боль становится мучительной, постоянной, не купируется обезболивающими. Среди других признаков этой стадии:

• спутанность сознания;
• сильная сонливость, затрудненное пробуждение;
• непрерывная рвота;
• полный отказ от еды;
• глубокая депрессия;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
• дезориентация в пространстве;
• резкие скачки температуры тела.

Диагностика

Признаки патологии неспецифичны, характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поставить точный диагноз можно только с помощью комплексного обследования пациента.

 Визит к врачу начинается с опроса и осмотра больного, пальпации брюшной полости, лимфоузлов. Затем следуют аппаратные, лабораторные исследования. Основным методом первичной диагностики опухолей является ФГДС. Во время процедуры в желудок пациента через ротовую полость и пищевод вводят эндоскоп (гибкую тонкую трубочку с видеокамерой). Изображение поступает на экран монитора, что позволяет визуально оценить состояние внутренних органов, ЖКТ, выявить очаги изменения слизистой оболочки полости, глубину прорастания карциномы в желудочную стенку.

 Параллельно врач производит забор образцов ткани новообразования для гистологического исследования карциномы. Оно подтверждает (либо опровергает) злокачественность клеток, определяет их тип, помогает отличить язву от рака.

 Уточняющую диагностику патологии для определения стадии заболевания, расположения метастазов, вовлеченность в процесс метастазирования лимфоузлов, тканей внутренних органов брюшной полости, влияние опухоли на состояние отдельных участков ЖКТ. Для этого врачи используют следующие методики:

• рентгенографию с контрастным веществом (сульфатом бария);
• УЗИ брюшной полости, органов малого таза, забрюшинного пространства;
• КТ;
• МРТ;
• ПЭТ-КТ;
• диагностическую лапароскопию.

 В комплекс функциональной диагностики патологии включают:

• общий, биохимический анализы крови;
• исследование мочи;
• ЭКГ;
• анализ кала на скрытую кровь;
• Эхо-КГ;
• молекулярно-генетический тест для выявления специфических генов либо белков, дающих возможность применения таргетных препаратов и другие.

 Данные исследования позволяют оценить общее состояние организма, целесообразность проведения операции, либо другого лечения.

 Косвенным подтверждением наличия злокачественных клеток выступает повышенный уровень в крови больного специфических белков — онкомаркеров (СА 19-9, СА 72-4, РЭА). В первичной диагностике карцином этот анализ используют редко из-за его низкой специфичности. Чаще применяют для обследования пациентов в случае уже установленного рака для оценки ответа заболевания на проводимую терапию.

Лечение

Индивидуальную схему лечения для каждого пациента разрабатывает консилиум врачей с учетом:

• возраста;
• стадии развития болезни;
• локализации, количества метастазов;
• сопутствующих заболеваний;
• степени истощения;
• результатов лабораторных исследований.

 Основным методом лечения заболевания является операция. Ее проводят двумя способами:

• субтотальная резекция предполагает удаление части желудка с опухолью, захватывая 5-7 см здоровых тканей. В этом случае оставляют около ¼ органа. При раке кардии отсекают также участок пищевода, отступая на 4-5 см от края новообразования;
• тотальная гастрэктомия — подразумевает полное удаление пораженного органа с карциномой.

 Одновременно врачи проводят больному реконструкцию ЖКТ. При обнаружении метастазов в других внутренних органах брюшной полости, проводят расширенную операцию с их резекцией. Удаляют не меньше 15 лимфоузлов.

 В редких случаях выявления первой стадии рака без метастазов возможно эндоскопическое удаление пораженного карциномой участка слизистой оболочки желудочной стенки.

 При наличие множественных отдаленных метастазов, поражении большого количества лимфоузлов, общем тяжелом состоянии пациента, врачи признают случай неоперабельным, назначают больному консервативное лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия бывает двух видов:

• неоадъювантная — проводится больному перед хирургическим вмешательством для остановки развития тканей опухоли, уменьшения ее до операбельных размеров;
• адъювантная — назначается после резекции, чтобы уничтожить оставшиеся одиночные раковые клетки, снизить вероятность рецидива, распространения метастазов.

 В ряде случаев химиотерапию применяют и до, и после операции. В современной онкологии врачи чаще используют методику гипертермического интраперитонеального (внутреннего) введения химиопрепаратов (HIPEC). Нагретые аэрозоли под давлением распыляются по брюшной полости во время лапароскопии в непосредственной близости от злокачественного очага. Это обеспечивает максимальное воздействие на ткани новообразования, позволяет сохранить нужную концентрацию препарата.

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода радиотерапию редко применяют при раке желудка, поскольку такие новообразования слабо отвечают на облучение. К тому же вероятность развития побочных эффектов, осложнений на фоне лечения увеличивает тот факт, что лучевая терапия часто приводит к снижению аппетита, который и так у большинства больных практически отсутствует, что провоцирует сильное истощение.

 Для повышения эффективности лучевую терапию применяют совместно с другими способами лечения. Например, однократно проводят во время операции для профилактики рецидивов.

Если состояние больного позволяет, ему разрабатывают курс химиолучевой терапии.

Паллиативное лечение

На 4 стадии рака излечение невозможно. Больному назначают лечение, направленное на улучшение качества, продление жизни пациента.

 Среди основных задач паллиативной помощи:

• уменьшение боли;
• снятие интоксикации;
• сохранение функциональности ЖКТ;
• улучшение психоэмоционального состояния больного.

 Для достижения результата врачи назначают пациенту препараты разных фармакологических групп, специальную диету.

 Основным методом лечения больных при опухолях с метастазами становится химиотерапия, на время купирующая их рост. В некоторых случаях ее дополняют облучением, приемом таргетных препаратов.

 Для облегчения состояния пациента врачи проводят паллиативные операции:

• резекцию части злокачественной опухоли;
• эмболизацию крупных сосудов для остановки внутренних кровотечений;
• стентирование — для восстановления просвета пищевода, устранения непроходимости кишечника;
• реконструкцию пищеварительного тракта в обход желудочного новообразования или метастаза;
• установку гастростомы при невозможности пациента есть самостоятельно;
• выполнение прокола, установку катетера для отвода асцитной жидкости через стенку брюшной полости.

 Цель этих вмешательств не лечение больного, а временное улучшение работы ЖКТ, восстановление функциональности внутренних органов брюшной полости, продление жизни пациента.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке желудка зависит от того, на каком этапе диагностировано заболевание. Так, при выявлении патологии на 1 стадии, дольше пяти лет проживает до 95% больных, на 2 стадии — до 56%.

 Сколько живут пациенты с новообразованиями 3 стадии развития болезни в большой степени зависит от точности диагностики, квалификации врачей. Пятилетняя выживаемость колеблется в границах 15-38%. При 4 стадии рака желудка прогноз неблагоприятный. Пять лет с момента постановки диагноза проживает менее 5% больных.

 Средняя выживаемость больных составляет 15%. Низкий показатель объясняется тем, что в большинстве случаев заболевание диагностируют на 3-4 стадиях, когда устойчивая ремиссия практически невозможна.

 Специфической профилактики злокачественных новообразований на данный момент не разработано, поскольку врачам достоверно неизвестны прямые причины развития рака желудка. Это одно из самых коварных, тяжелых заболеваний. Выживет ли больной, во многом зависит от него самого. Единственный способ вылечиться — выявить патологию на ранних этапах, купировать ее распространение. Для этого достаточно своевременно посещать врача, лечить заболевания ЖКТ, делать ФГДС.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.