Рак антрального отдела желудка

Злокачественные опухоли желудка занимают пятое место среди онкологических заболеваний. Рак антрального отдела органа диагностируется чаще других. Основная опасность патологии данного типа заключается в том, что она долго протекает бессимптомно. Проявляется когда процесс изменения клеток становится необратимым, новообразование распространяется на значительную часть организма. Успех лечения напрямую зависит от времени постановки правильного диагноза.

Особенности рака антрального отдела

Желудок человека состоит из нескольких отделов:

• дна;
• тела;
• кардиального;
• антрального (препилорического);
• пилорического (привратника).

Каждый из них выполняет определенные функции. Так, антральный, расположенный в нижней части органа, не принимает непосредственного участия в переваривании пищи. Его задача — формирование кома из мельчайших частичек еды, который свободно проходит через сфинктер привратника в кишечник.

Новообразования препилорического отдела встречаются чаще других, поскольку именно здесь сосредоточено наибольшее количество Helicobacter pylori — микроорганизмов, которые провоцируют развитие состояний, которые являются рисками для развития рака желудка.

На новообразования этой части приходится до 70% от всех случаев злокачественных патологий органа.

 Метастазирует опухоль несколькими путями:

• лимфогенным — по развитой желудочной лимфатической сети;
• гематогенным — с током крови в отдаленные органы (чаще в почки, легкие, кости, головной мозг);
• имплантационным — прорастая сквозь стенки желудка в ткани брюшной полости;
• инвазионным — по желудочным стенкам в слизистую оболочку.

Лимфогенный путь метастазирования является самым распространенным, выявляется более чем у 50% пациентов. Сначала рак захватывает лимфоузлы желудочных связок, далее продвигается по лимфатической системе в отдаленные узлы, органы.

Классификация

В зависимости от морфологических характеристик, врачи выделяют несколько типов злокачественных опухолей антрального отдела:

• аденокарциному — из железистой ткани;
• солидные (плоскоклеточные) — состоящие из эпителиальных клеток;
• фиброзные (скирр).

Наиболее распространенной формой является аденокарцинома. Она диагностируется в 90% случаев. Остальные типы новообразований антрального участка встречаются гораздо реже.

Причины появления злокачественного новообразования

Точные причины перерождения здоровых клеток органа в злокачественные не выяснены. Но, известны предпосылки, способствующие формированию опухолей. Так, рак препилорического отдела желудка чаще диагностируется у больных с нарушениями в работе или заболеваниями ЖКТ.

В числе провоцирующих причин:

• дуоденогастральный рефлюкс;
• наличие колоний Helicobakter pylori (повышает вероятность развития патологии в 3-4 раза);
• вирус Эпштейна-Барра;
• язва в антральном отделе желудка;
• полипы (даже удаленные);
• аденомы;
• хронические воспаления органа разной этиологии (например, болезнь Менетрие);
• дисплазия слизистых оболочек.

До 75-85% случаев рака данного вида приходится на пациентов с хроническим гастритом.

 Среди дополнительных факторов риска:

• избыточное потребление соли;
• постоянные стрессы;
• преобладание в рационе жирных, жареных блюд, копченостей, солений, полуфабрикатов, фаст-фуда, маринадов, сладостей. Другой еды, раздражающей слизистую оболочку органа;
• табакокурение;
• недостаток в меню овощей, фруктов, ягод;
• малоподвижный образ жизни;
• хроническое переутомление;
• плохая экология в регионе проживания;
• снижение иммунитета, ВИЧ, СПИД;
• потребление растительной пищи, выращенной с использованием нитратов, нитритов.

 В группу риска входят люди с генетической предрасположенностью к онкологическим патологиям. Особенно внимательно к своему здоровью надо относиться людям, если рак диагностировался у их ближайших родственников (в 1-2 поколении).

Стадии заболевания

Как и другие формы злокачественных новообразований, рак антрального отдела желудка проходит четыре стадии развития:

• 0 — опухоль не сформирована, на поверхности слизистой оболочки органа обнаруживаются измененные клетки;
• I — «рак на месте». Злокачественная ткань локализуется в слизистом, подслизистом слоях желудочной стенки. Метастазы отсутствуют;
• II — опухоль проникает в мышцы органа, не выходя за границы его полости, обнаруживаются одиночные метастазы в ближайших лимфоузлах. Либо новообразование захватывает стенку полностью, но не метастазирует;
• III — опухоль достигает крупных размеров, выходит за пределы желудка, метастазы распространяются на региональные лимфоузлы, органы брюшной полости;
• IV — метастазы выявляются в отдаленных лимфоузлах, внутренних органах. Размер первичного злокачественного новообразования на данном этапе значения не имеет.

 Пациенту важно обратиться к врачу на начальных стадиях патологии, когда болезнь еще можно победить.

Симптомы

Первые признаки заболевания схожи с проявлениями незначительного гастрита. У больного может наблюдаться:

• дискомфортные ощущения после еды, незначительная болезненность в эпигастрии;
• отрыжка кислым;
• слабость;
• чувство переполненности желудка после незначительного количества съеденной пищи;
• изжога;
• головокружения;
• вязкий, темный кал (признак раннего желудочного кровотечения);
• снижение толерантности к физнагрузкам;
• изменение вкусовых пристрастий (чаще появляется отвращение к мясу);
• ухудшение аппетита;
• постепенное снижение веса.

При латентном течении заболевания первым признаком бывает пальпируемая опухоль.

 Когда новообразование распространяется на привратник, выход переваренной пищи в кишечник затрудняется. Клиническая картина дополняется:

• тошнотой;
• отрыжкой с гнилостным запахом;
• вздутием живота;
• рвотой;
• болью в животе.

 Сначала расстройства проявляются периодически, ближе к вечеру. Утром при пустом желудке пациент чувствует себя хорошо. После непродолжительного соблюдения щадящей диеты неприятная симптоматика на время исчезает, затем возвращается, приобретает постоянный характер.

 Из-за интоксикации организма, нехватки необходимых питательных веществ, микроэлементов пациенты отказываются от еды, что приводит к истощению, обезвоживанию. Больной утрачивает трудоспособность, становится раздражительным, начинается депрессия.

 Когда пораженный злокачественной опухолью привратник перестает выполнять свои функции, пища быстро поступает в кишечник. В этом случае пациент испытывает постоянное чувство голода, при этом теряет вес. У него наблюдается частый, жидкий стул непереваренной пищей.

 При изъязвлении новообразования начинается кровотечение, характеризующееся такими признаками, как:

• лихорадка;
• кровавая рвота;
• кал черного цвета;
• повышение температуры тела.

 На более поздних стадиях развития опухоли боль в животе становится нестерпимой, добавляются симптомы поражения метастазами других внутренних органов.

Методы диагностики

Поскольку признаки злокачественных новообразований этого отдела желудка схожи с многими другими заболеваниями ЖКТ, поставить диагноз можно только с помощью полного обследования пациента.

 Врачи применяют следующие диагностические методики:

• анализ желудочного сока;
• рентгенографию с контрастным веществом;
• эндоскопию с забором злокачественных тканей для исследования;
• УЗИ брюшной полости;
• лапароскопию;
• КТ;
• сцинтиграфию скелета;
• МРТ;
• ангиографию.

 Анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА-19-9, СА-72-4) изучают только в комплексе с другими методами диагностики. Исследование неспецифично, показатели соединений бывают повышены при ряде разных злокачественных и доброкачественных заболеваний.

Лечение

Оптимальную схему терапии пациенту выбирает консилиум врачей исходя из:

• стадии заболевания;
• общего состояния больного;
• наличия сопутствующих патологий;
• степени поражения лимфоузлов;
• локализации метастазов.

 Самым эффективным лечением является хирургическое вмешательство. Операции проводят двумя способами:

• субтотальная резекция — отсечение опухоли вместе с частью органа, в которой она расположена (захват здоровых тканей от 5 до 7 см), ближайшими лимфоузлами;
• гастрэктомия — удаление желудка полностью, с новообразованием, клетчаткой, региональными лимфоузлами, метастазами в других органах (когда они есть). Затем врачи выполняют реконструкцию пищеварительного тракта путем соединения пищевода с тонким кишечником.

 Большинству пациентов показана радикальная операция. В редких случаях возможно малотравматичное эндоскопическое вмешательство. Для этого рак нужно «поймать» на I, иногда II стадиях. Опухоль должна быть высоко или умеренно дифференцированной (когда клетки сохраняют большинство естественных характеристик), без изъязвлений, не превышать 2 см в поперечном сечении.

 Хирургическое вмешательство при раке антрального отдела совмещают с лучевой и химиотерапией.

 Эти методы применяют:

• до операции — для уменьшения опухоли в размерах, остановки деления злокачественных клеток;
• после вмешательства — чтобы уничтожить оставшиеся измененные ткани, минимизировать риск рецидива заболевания.

 Схему лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента. Иногда оправдано использование таргетных препаратов или фотодинамической терапии.

 Химиолучевое лечение назначают больным, которым противопоказано хирургическое вмешательство из-за наличия отдаленных метастазов либо общего состояния здоровья. Параллельно врачи проводят симптоматическую терапию, направленную на повышение качества жизни пациента.

 В паллиативных целях больным раком также проводят операции. Например, отсекают часть опухоли, метастазы при стенозе нижнего участка желудка или создают обходной путь (анастомоз) в кишечник, если естественный перекрыт новообразованием.

Возможные осложнения

При объемных операциях по удалению злокачественных опухолей риск осложнений присутствует всегда. Они связаны как с самим вмешательством, так и действием наркоза.

Основные из них:

• сильное кровотечение;
• рецидив рака;
• гнойный сепсис;
• непроходимость кишечника;
• пневмония;
• анемия;
• гипоксия;
• инфаркт;
• перитонит;
• панкреонекроз;
• тромбоэмболия;
• несостоятельность культи органа либо реконструированного пути от пищевода к кишке.

Вероятность летального исхода после операций при раке антрального отдела составляет 11-25%.

 Влияние на степень риска послеоперационных осложнений оказывает правильность поставленного диагноза, квалификация врачей, тщательность соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Прогноз

Прогноз при раке антрального отдела желудка в целом неблагоприятный. Это связано с тем, что большинство пациентов обращается к врачу на поздних стадиях заболевания. В среднем пятилетний порог выживаемости преодолевает около 20% больных.

 В то же время, соотношение этапа развития новообразования, на котором было начато лечение, и количество пациентов, проживающих более пяти выгляди следующим образом:

• I — 80-90%;
• II — до 60%;
• III — около 25%;
• IV — не больше 5%.

 Статистика является приблизительной. Окончательный прогноз рассчитывается индивидуально, для каждого пациента. Зависит от качества оказанной помощи, отношения больного к своему здоровью.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития рака антрального отдела, пациенту нужно выполнять ряд несложных правил:

• сбалансировать питание, добавив в рацион больше овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы. Отказаться надо от острой, жирной, жареной еды, консервантов, полуфабрикатов, сладкой «газировки»;
• повышать стрессоустойчивость;
• отказаться от курения, не злоупотреблять алкогольными напитками;
• заняться спортом;
• снизить потребление соли.

 Главная профилактика злокачественных опухолей заключается в своевременном лечении любых заболеваний ЖКТ. Важно регулярно проходить профосмотры. Людям, входящим в группу риска, желательно делать эндоскопию каждые 6-12 месяцев.

 Рак антрального отдела желудка можно победить, если обратиться к врачу при первых признаках недомогания, полностью пройти назначенное лечение. С помощью современных методов терапии на годы продлить полноценную жизнь может даже больной с отдаленными метастазами, множественными злокачественными новообразованиями.

 Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.