Рак шейки матки

Рак шейки матки (или цервикальный рак) — одна из самых распространенных онкологических патологий. По данным медицинской статистики, опухоли ШМ по распространенности занимают пятое место среди всех типов злокачественных новообразований, выявляемых у женщин. Патология выделятся достаточно медленным прогрессированием, что позволяет своевременно диагностировать заболевание, вылечить пациентку, сохранив при этом ее детородную функцию. Однако, большинство женщин обращаются к врачу уже с развитыми формами опухолей, когда возможна только паллиативная терапия. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно посетить гинеколога при первых признаках нарушений в функционировании органов репродуктивной системы.

Причины возникновения злокачественного новообразования

Данное заболевание – одна из немногих онкологических патологий, основную причину развития которой врачам удалось достоверно установить. По мнению большинства онкологов, возникновение РШМ провоцирует вирус папилломы человека. Патоген внедряется в ДНК здоровой клетки, начинает «размножаться», повреждая при этом гены, ответственные за процесс отмирания старых клеток. Это приводит к их бесконтрольному делению, формированию злокачественного новообразования.

Число мутировавших клеток постоянно растет. Они проникают в лимфатическую систему, распространяются по всему организму. У пациентки появляются метастазы, вторичные злокачественные новообразования.

К числу дополнительных факторов риска развития онкологической патологии врачи относят:

• раннее начало сексуальных отношений;

• неправильное питание;

• отказ прививаться от вируса папилломы человека;

• аборты в анамнезе;

• табакокурение;

• хронические воспаления органов репродуктивной системы;

• пренебрежение барьерной контрацепцией;

• возраст пациентки старше 40 лет;

• эрозию шейки матки;

• недостаток в организме витаминов групп А, С;

• иммунодефицитные состояния;

• беспорядочная половая жизнь;

• перенесенные инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Вероятность развития РШМ повышена у женщин, близкие родственницы которых сталкивались с этой патологией.

Классификация патологии

По гистологическому типу цервикальные злокачественные опухоли делятся на следующие разновидности:

• плоскоклеточные — формируются из плоских клеток эпителия. Как правило, локализуются на стыке влагалища и цервикального канала. Бывают ороговевшими или неороговевшими. Диагностируются в 70–80% случаев;

• аденокарциномы — состоят из железистых, базальных или лимфатических клеток;

• нейроэндокринные карциномы — редкий тип быстрорастущих, агрессивно метастазирующих злокачественных новообразований. На их долю приходится около 1% от РШМ;

• герминогенные опухоли — тоже встречаются крайне редко. Состоят из измененных первичных половых клеток. Обычно локализуются в яичниках, но в ряде случаев распространяются на маточную шейку.

 Виды РШМ различаются по степени дифференциации клеток:

• высокодифференцированный — состоит из незначительно измененных клеток, которые по структуре близки к естественным. Отличается медленным разрастанием опухоли, редким метастазированием;

• умеренно-дифференцированный — злокачественные клетки изменены больше, чем у высокодифференцированных новообразований. Патология прогрессирует быстрее, повышается риск распространения метастазов;

• низкодифференцированный — злокачественные клетки практически не имеют схожести с нормальными структурами. Опухоль выделяется высокой агрессивностью, стремительным метастазированием.

Каждая форма заболевания обладает специфической клиникой, требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития заболевания

Цервикальный рак развивается постепенно. Врачи выделяют четыре стадии разрастания измененных тканей:

0 — опухоль не сформирована, у женщины выявляются разрозненные злокачественные клетки;

I — новообразование остается в границах шейки матки, в некоторых случаях наблюдается незначительное прорастание в маточную полость;

II — злокачественные ткани распространяются на верхнюю область влагалища;

III — онкологическая патология поражает влагалище, почки, тазовые стенки, передавливает мочеточники;

IV — новообразование распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь. У пациентки формируются метастазы в отдаленных внутренних органах.

Успешное лечение рака шейки матки возможно только на ранних стадиях развития. Поэтому важно своевременно заметить тревожные признаки, сразу обратиться к врачу.

Основные симптомы

На начальной стадии развития РШМ протекает бессимптомно, становится случайной находкой во время обследования женщины по поводу иного заболевания. В числе первых признаков цервикальной онкопатологии:

• межменструальные кровянистые выделения;

• быстрая утомляемость;

• кровотечения после полового акта;

• нарушение менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста;

• ухудшение аппетита;

• дискомфорт в области влагалища;

• возобновление периодических (либо регулярных) менструаций в период постменопаузы;

• необъяснимое снижение веса;

• обильные белесые влагалищные выделения с выраженным неприятным запахом (являются признаком присоединения бактериальной инфекции).

Боль появляется уже на развитой стадии рака. Она ощущается не только внизу живота, но и копчике, бедрах, поясничной области. Сначала болезненность носит ноющий характер. По мере разрастания злокачественного новообразования, формирования метастазов, сдавливания атипичными тканями нервных окончаний становится сильной, острой, постоянной.

Боль, иррадиирущая в прямую кишку – признак сдавливания кишечника, мочевого пузыря. На данном этапе распространения РШМ у пациентки начинаются трудности с дефекацией, мочеиспусканием. Появляется чувство неполного опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Прорастание цервикальной злокачественной опухоли в прямую кишку сопровождается острой болью в нижних отделах пищеварительного тракта. Это опасное осложнение приводит к появлению свищей в желудочно-кишечном тракте. В результате в пораженной зоне образуется очаг бактериальной инфекции. Процесс сопровождается нагноением, сильными кровотечениями. При проникновении метастазов в паховые лимфоузлы, у пациентки наблюдается отечность нижних конечностей.

На поздних стадиях развития РШМ у женщины без видимых причин повышается температура тела. Начинается кахексия, поскольку быстрорастущая опухоль поглощает поступающие в организм питательные вещества. На данном этапе онкопатологии обычно доступно только паллиативное лечение. Чтобы остановить рост опухоли, важно своевременно выявить онкологическое заболевание.

Диагностика

Прием гинеколога начинается с опроса пациентки, сбора анамнеза. Врач выслушает основные жалобы, выявит наличие факторов риска развития рака шейки матки, наследственную предрасположенность к проявлению онкологического заболевания. Затем доктор проведет физикальное гинекологическое (при необходимости и ректовагинальное) обследование женщины с использованием специальных зеркал. Развитые опухоли можно обнаружить уже на данном этапе обследования. Для подтверждения (либо опровержения) диагноза «цервикальный рак» женщине проводят комплексное обследование.

В числе применяемых методов лабораторной диагностики:

• общий, биохимический анализы крови;

• оценка содержания в организме онкомаркера SCC (норма – < 1,5 нг/мл);

• исследование мочи.

Чтобы определить размер, локализацию, степень распространения злокачественной опухоли, наличие метастазов, врачи назначают женщине такие манипуляции, как:

• УЗИ органов малого таза;

• кольпоскопия;

• флюорография;

• МРТ с контрастированием;

• цистоскопия;

• ПЭТ-КТ;

• рентген костей и другие исследования.

Окончательным подтверждением диагноза является биопсия с последующим гистологическим анализом отобранных образцов тканей. Глубину прорастания злокачественной опухоли определяют методом отбора конусообразного участка маточной шейки. Только после получения всех результатов обследования врач разрабатывает для пациентки эффективную терапевтическую тактику.

Лечение

Единственным эффективным лечением рака шейки матки является операция. Ее объем зависит от степени распространения опухоли:

• если патология была выявлена на нулевой стадии, до формирования новообразования, врачи проводят конизацию. Это малоинвазивная манипуляция представляет собой отсечение пораженной части цервикального канала. После данной процедуры пациентка быстро восстанавливается, репродуктивные органы сохраняют полноценную функциональность;

• когда у женщины выявляется опухоль менее 2 см в диаметре, лимфоузлы не вовлечены в злокачественный процесс, допустимо удаление части ШМ. Доступ к операционному полю осуществляется через влагалище либо брюшину. Маточная полость, другие органы при этом не затрагиваются. У пациентки сохраняется способность к деторождению;

• радикальная гистерэктомия — полное отсечение матки требуется при наличии новообразований крупного размера, метастазировавшего в лимфоузлы, ближайшие внутренние органы и структуры. Хирургическое вмешательство сложное, обладает длительным реабилитационным периодом. Лучше других методов обеспечивает профилактику рецидивов заболевания.

Для повышения эффективности лечения хирургическое вмешательство дополняют курсами лучевой и химиотерапии.

Лучевое воздействие чаще применяют после операции для уничтожения единичных раковых клеток, вторичных злокачественных очагов, которые не удалось устранить во время хирургического вмешательства.

Лучевую терапию врачи проводят двумя способами:

• дистанционный — предполагает облучение тазовой области по индивидуально составленной для каждой пациентки картограмме;

• прицельный (внутренний) — проводится с применением влагалищного аппликатора;

• комбинированный — совмещает оба перечисленных способа. Эта схема демонстрирует наибольшую эффективность.

Химиотерапия при РШМ в качестве самостоятельного лечения применяется редко. Обычно сочетается с лучевым воздействием, хирургическим вмешательством. Ее назначают пациентке перед операцией для уменьшения размера новообразования. Либо проводят после отсечения опухоли, чтобы снизить вероятность рецидива, уничтожить метастазы, которые невозможно удалить оперативно.

Химиолучевую терапию также используют в паллиативном лечении при неоперабельных формах РШМ. Она помогает уменьшить давление новообразования на внутренние органы, снизить выраженность симптоматики заболевания, продлить женщине жизнь.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке шейки матки зависит от того, насколько быстро будет диагностировано заболевание, начато лечение.

По данным медицинской статистики, в зависимости от стадии РШМ пятилетняя выживаемость пациенток составляет::

I – 80-90%;

II – 60-75%;

III – 30-40%;

IV – 10–14%.

Детородная функция сохраняется только у женщин, прошедших успешное лечение на I (иногда на II) стадии развития рака шейки матки, когда есть возможность провести органосберегающую операцию. При более развитых формах онкопатологии пациентка теряет возможность в дальнейшем родить ребенка.

Профилактика рака шейки матки

Основной метод профилактики цервикального рака – вакцинация от ВПЧ. Врачи рекомендуют делать прививки всем девочкам в возрасте от 9 до 14 лет, до начала сексуальных отношений. В настоящее время применяют одно- и двухразовую схему введения препарата. Девочкам с ослабленным иммунитетом допустимо ввести до трех доз вакцины.

К неспецифическим мерам профилактики рака шейки матки врачи относят:

• отказ от табакокурения;

• использование «барьерных» контрацептивов;

• планирование беременности, исключение абортов;

• правильное питание;

• своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;

• ведение здорового образа жизни с ежедневной посильной физнагрузкой.

Всем женщинам важно ежегодно посещать гинеколога, проходить профилактические обследования. Это поможет обнаружить и вылечить предраковые патологии репродуктивной системы. Либо диагностировать РШМ на ранней стадии, когда заболевание наиболее хорошо поддается терапии. Особенно внимательно относиться к своему здоровью надо женщинам, которые ранее лечились от цервикальной онкопатологии, чтобы исключить рецидив заболевания.

Рак шейки матки — опасная, тяжёлая патология. Однако, если внимательно следить за своим здоровьем, не заниматься самолечением, при первых тревожных симптомах обращаться к врачу, с ней получится справиться.

«Пациент Менеджмент» сотрудничает с ведущими европейскими клиниками, успешно зарекомендовавшими себя в области лечения рака шейки матки. Мы имеем внушительный опыт организации процесса диагностики, терапии и профилактики заболеваний костно-мышечной системы. Отлаженная система действий специалистов компании по организации лечения и высокопрофессиональные медики ведущих европейских клиник помогут успешно справиться с различными заболеваниями костно-мышечной системы.