Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки – одно из самых распространенных послеродовых осложнений. Представляет собой нарушение целостности стенок органа травматического характера, вызванное особенностями организма женщины или неправильным проведением родов. По данным медицинской статистики, травма фиксируется у 6-15% пациенток. Чаще диагностируется при рождении первого ребенка. Своевременно обнаруженный разрыв достаточно легко устраняется малоинвазивными методами. Без лечения может привести к серьезным последствиям. В том числе, стать причиной развития рака шейки матки.

Причины разрыва шейки матки

К числу факторов, повышающих риск травмы, врачи относят следующие состояния:

• стремительность родов;

• цервицит (воспаление шейки матки) в хронической форме;

• большой плод с крупной головой;

• предлежание плаценты;

• пониженную эластичность тканей;

• неверное поведение пациентки в процессе родовспоможения (например, когда она начинает тужиться до полного раскрытия);

• раскоординация родовой деятельности;

• размещение плода перед родами в лицевом, лобном либо переднеголовном положении;

• узкий таз у женщины;

• наличие рубцов в родовых путях;

• долгое передавливание шейки матки во время рождения ребенка;

• длительные роды в сочетании с ранним отхождением околоплодных вод;

• воспалительные, дистрофические патологии репродуктивных органов у роженицы.

Разрывы также могут происходить у женщин, которые рожают первого ребенка после 30 лет. В этом возрасте из-за естественного старения организма снижается эластичность тканей родовых путей.

Иногда к травмированию приводят неверные действия врачей при проведении вспомогательных акушерских манипуляций: применении вакуума или щипцов, извлечении плода в случае тазового предлежания.

Наибольшая вероятность получения женщиной травмы при родах возникает при совокупности нескольких факторов риска.

Классификация патологии

Разрывы бывают одно- или двусторонними. По распространенности врачи определяют три степени тяжести травмы:

I – повреждение длиной меньше 2 см;

II – разрывы больше 2 см, которые заканчиваются, не доходя минимум 1 см до влагалищного свода;

III – травмированный участок переходит на свод влагалища.

Травмы III степени врачи считают осложненными. Повреждение тканей может распространяться на брюшную полость, цервикальный канал, жировую клетчатку, окружающую матку.

Основные симптомы травмы шейки матки

Главным признаком травмирования является кровотечение яркого алого цвета. Его интенсивность зависит от степени повреждения тканей. Чаще врачи обнаруживают кровотечение сразу после окончания родов, но у некоторых женщин оно наблюдается уже на этапе потуг.

При большой кровопотере у пациентки наблюдаются признаки геморрагического шока:

• резкое падение артериального давления до критических значений;

• побледнение кожных покровов, видимых слизистых оболочек;

• холодный пот;

• учащенное сердцебиение.

В некоторых случаях кровотечение у женщины при разрыве отсутствует. Чаще это наблюдается, когда шейка матки долго находится в сдавленном состоянии, в травмированной области успевают образоваться тромбы.

Возможные осложнения

Без лечения травма может спровоцировать такие негативные последствия, как:

• деформация органа;

• эрозия;

• формирование рубцов в поврежденной области;

• дисплазия;

• воспаление матки либо придатков;

• эктропион (выворот) или отрыв маточной шейки.

В будущем незалеченная вовремя травма может привести к бесплодию. Из-за невозможности закрепления плодного яйца в маточной полости у женщины происходят выкидыши, преждевременные роды.

Диагностика

Чтобы достоверно установить диагноз, врач проводит гинекологический осмотр пациентки с помощью специальных зеркал, щипцов. Эти инструменты позволяют обнаружить даже незначительные растрескивания. При серьезных травмах требуется ручное обследование маточных стенок, а также аппаратная диагностика.

Для уточнения характера, степени повреждения, выявления рубцовых деформаций, врач может направить женщину на:

• ПЭТ КТ;

• кольпоскопию;

• УЗИ;

• МРТ.

При необходимости пациентке делают цитологический анализ мазка из влагалища. Это исследование позволяет своевременно обнаружить очаги воспаления, инфекционные патологии.

Комплексное обследование помогает выявить предраковые состояния, исключить злокачественный характер изменений тканей в поврежденной области. Либо обнаружить рак матки, яичников на ранней стадии развития, когда патология наиболее успешно поддается терапии.

Методы лечения

Выбор терапевтической тактики зависит от размера, характера разрыва. Маленькие повреждения обычно заживают самостоятельно. Пациентке показано только динамическое наблюдение у врача до полного восстановления тканей. Большие, неосложненные ранки ушиваются сразу после родов. При крупных травмах требуется более серьезное хирургическое вмешательство.

Врачи применяют разные техники проведения операции:

• трахелопластика – предполагает отсечение пораженных тканей, образовавшихся рубцов, с последующим восстановлением формы, функциональности маточной шейки, а также цервикального канала. Мышечные волокна, слизистая оболочка при проведении операции не повреждаются. Данное хирургическое вмешательство показано пациенткам репродуктивного возраста, которые собираются в дальнейшем родить ребенка;

• конизация – конусообразное удаление пораженной части органа электрохирургическим методом. Требуется, когда травмирование сочетается с наличием неоплазий, выходящих за пределы эпителия;

• трахелэктомия – отсечение шейки. Операцию проводят вагинальным, лапароскопическим, абдоминальным (крайне редко) либо роботизированным методом. Ее в большинстве случаев назначают пациенткам в период постменопаузы при выявлении предраковых состояний. 

Когда разрыв распространяется на маточную полость, женщине проводят экстренную операцию открытым способом. Во время такого хирургического вмешательства врач купирует кровотечение, убирает гематому, выполняет восстановление репродуктивных органов. По данным медицинской статистики, такие случаи встречаются довольно редко.

Вне зависимости от выбранного метода проведения операции для наложения швов врачи используют саморассасывающиеся нити из кетгута либо синтетического материала. По своим характеристикам они максимально приближены к естественным тканям организма женщины. Спустя некоторое время растворяются под воздействием соответствующих ферментов. Швы накладывают послойно на всю глубину разрыва. Поверхностные стежки чаще вызывают осложнения в виде развития воспалительного процесса, формирования свищей. Не ушивается только зона цервикального канала.

После хирургического вмешательства пациентке показан прием антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений в виде воспаления или инфекционного поражения. Иногда пациентке на 24 часа устанавливают мочевой катетер. Другого специального лечения не требуется.

В первые 5-7 дней женщине показан постельный режим с запретом на привычный способ сидения. Пациентке разрешено на непродолжительное время принимать полулежачее положение либо аккуратно присаживаться, опираясь на одну из ягодиц. Сексуальную жизнь можно возобновить минимум спустя два месяца после рождения ребенка.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность разрыва шейки матки при родах, гинекологи советуют женщинам:

• тщательно планировать беременность, это поможет исключить аборты;

• в процессе родоразрешения принимать спазмолитики, ускоряющие раскрытие шейки;

• не пропускать плановые осмотры, чтобы своевременно выявить ущемление органа, другие отклонения от нормы;

• сразу лечить заболевания желез внутренней секреции, любые гинекологические патологии;

• встать на учет по беременности на сроке до 12 недель;

• диагностировать (при необходимости контролировать) вирус папилломы человека;

• использовать во время родов рекомендованные врачом обезболивающие средства;

• не допускать преждевременные потуги при недостаточно раскрытом зеве матки.

Врачу для предупреждения разрыва у пациентки важно грамотно выбрать тактику родовспоможения. Своевременно устанавливать показания к проведению кесарева сечения. При повышенном риске травмирования делать преднамеренные разрезы. 

Разрыв шейки матки – распространенное послеродовое осложнение. Оно достаточно хорошо поддается хирургическому лечению, без медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям в будущем. Вплоть до развития у женщины бесплодия. Чтобы избежать негативных последствий, важно на ранних сроках беременности встать на учет, четко соблюдать все врачебные рекомендации. Рожать желательно в клинике, оснащенной современным оборудованием. Чтобы акушер, обнаружив травму, смог сразу провести операцию по восстановлению поврежденных тканей.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения разрыва шейки матки только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.