Рак желудка – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки органа. Если не начать лечение на ранней стадии заболевания, опухоль даст метастазы – вторичные очаги, локализованные в лимфатических узлах и отдаленных внутренних органах. К этому моменту шансы на выздоровление довольно низкие. Врачи могут предложить пациенту паллиативную помощь. Паллиативная терапия не может избавить организм от опухоли, но она максимально облегчает текущее состояние пациента.
Рак желудка: общая информация
Рак желудка – одна из самых распространенных онкологических патологий, после рака легких и рака молочной железы у женщин. Отличительная черта заболевания – поздняя диагностика, преимущественно на 3 и 4 стадии. Это связано со отсутствием выраженным симптомов на начальных этапах болезни. Статистически, мужчины болеют раком пищеварительной системы чаще женщин.
Факторы, предрасполагающие к развитию рака:
- атрофический гастрит;
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- курение и прием алкоголя;
- злоупотребление жирной, вредной пищи;
- постоянное воздействие канцерогенных факторов.
В некоторых случаях выявляется генетическая предрасположенность к раку пищеварительной системы. У таких людей обнаружены наследственные мутации в гене CDH1. Эти мутации заставляют организм “не замечать” размножение злокачественных клеток.
Какие симптомы заставляют человека обратиться к врачу:
- сильная боль в области эпигастрия, не зависящая от приемов пищи и не снимая обезболивающими препаратами;
- потеря веса;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- появление крови в рвоте или кале.
На основании таких жалоб врач направляет пациента на УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентген. Если исследования покажут наличие новообразования, будет необходимо провести биопсию. Небольшое количество тканей опухоли исследуют в лаборатории. Станет известен ее тип и степень злокачественности.
Пациентам с операбельным раком пищеварительной системы проводят резекцию – удаление большей части желудка, или гастрэктомию – полное удаление органа. Курс лечения завершают химио-, и лучевой терапией.
Что такое паллиативная помощь
Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни онкологических пациентов. Основные задачи паллиатива:
- устранение физической боли и облегчение прочих симптомов заболевания;
- проведение операций и прочих медицинских манипуляций, облегчающих жизнь и состояние больного;
- привлечение специалистов разных медицинских профилей;
- психологическая поддержка пациента и его родственников.
Врачи прибегают к паллиативной помощи в тех случаях, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны. Паллиатив является своеобразной полумерой, временным решением. Это не значит, что врач отказывается от полноценного лечения онкологического пациента, если он обратился за помощью слишком поздно. Напротив, паллиативная помощь будет оказана, даже если организм практически “съеден” метастазами. Грамотно составленный план паллиативного лечения позволяет больному провести максимальное количество времени с родными и близкими, находясь в ясном сознании и удовлетворительном физическом состоянии.
Паллиативная помощь при раке
Прямое показание к проведению паллиативного лечения – поздняя диагностика заболевания. Основной метод лечения рака пищеварительной системы – хирургический. Но на 4 стадии заболевания опухолевый процесс широко распространен, метастазы выявляются в регионарных и отдаленных лимфатических узлах, опухоль прорастает в прилегающие ткани. Вторичные очаги могут быть выявлены в головном мозге, костях, легких. Удаление желудка в этом случае невозможно, поскольку операция требует существенной компенсации функций организма.
Части пациентов отказывают в операции из-за высокого риска осложнений, вплоть до летального исхода. Больной может попросту не пережить обширное вмешательство из-за старческого возраста или серьезных сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые патологии, нарушения обмена веществ, нарушения свертываемости крови).
Иногда на 4 стадии рака проводят операции направленные не на удаление опухоли, а купирование жизнеугрожающих состояний:
- кровотечение из раковой опухоли;
- прободение стенки желудка с излитием содержимого органа в брюшную полость;
- стеноз желудка с последующими водно-электролитными расстройствами;
- поражение желчевыводящих путей при вторичных очагах в печени.
Врачи останавливают внутреннее кровотечение с помощью кровоостанавливающих препаратов и установки специального зонда. Возможно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, когда кровоточащий сосуд коагулируют. Одновременно проводится инфузия препаратов плазмы крови с целью профилактики ДВС-синдрома.
Распространенное осложнение рака пищеварительной системы 4 стадии – механическая желтуха. Она возникает из-за сдавления желчных протоков. Механическая желтуха является прямым противопоказанием к химиотерапии и лучевой терапии. Отток желчи восстанавливают с помощью дренирования, дренаж может быть наружным или наружно-внутренним. В дальнейшем дренаж заменяют на стенты – специальные эндопротезы, поддерживающие желчный проток в открытом состоянии.
У 10 – 15% пациентов развивается стеноз (сужение просвета) кардиального или пилорического отдела желудка. Основные симптомы стеноза:
- затрудненное глотание;
- чувство тяжести в области эпигастрия;
- рвота давно съеденной пищей.
К осложнениям стеноза относят водно-электролитные расстройства и прогрессирующую потерю веса. Чтобы восстановить нормальное прохождение пищи по пищеварительному тракту проводят стентирование. Это установка специальных стентов, представляющих собой тонкий металлический каркас в виде цилиндра, восстанавливающий форму трубчатых органов. Процедура проводится под эндоскопическим и рентгенологическим контролем.
Паллиативные операции при раке пищеварительной системы
Выделяют 2 типа вспомогательных операций при раке желудочно-кишечного тракта:
- Первый тип. Операции, направленные на стабилизацию общего состояния пациента, не затрагивающие очаги поражения.
- Второй тип. Операции с целью удаления первичных очагов опухоли или метастазов. Они необходимы для повышения эффективности последующей плановой химиотерапии или лучевой терапии.
Ниже описаны несколько типов облегчающих состояние операций при раке желудка.
Гастростомия
Гастростомия – это искусственное создание наружного пищеприемного свища желудка для кормления пациента при непроходимости пищевода, возникшей вследствие опухолевого поражения. В канал гастростомы вводится гастростомическая трубка, позволяющая вводить питание и лекарства непосредственно в желудок. Существует множество методик проведения операции, наиболее оптимальную в каждой конкретной ситуации выбирает хирург.
В течение суток после операции гастростомическая трубка сохраняется открытой с целью контроля за эвакуаторной функцией желудка. Кормление начинают на вторые сутки, для этого используют питательные смеси. К возможным осложнениям относят болевой синдром, нагноение раны, кровотечение, перитонит, выпадение или закупорка трубки.
Крайне важно соблюдать правила ухода за гастростомической трубкой:
- ежедневно дезинфицировать кожу вокруг стомы, чтобы избежать раздражения;
- промывать трубку до и после каждого кормления и введения лекарств;
- не забывать поворачивать трубку, чтобы предупредить нарастание грануляционной ткани;
- не использовать окклюзионные повязки, т.к. они способствуют образованию опрелостей.
Важный момент: даже если пациент принимает пищу исключительно через трубку, нельзя забывать о ежедневной гигиене полости рта.
Гастроэнтеростомия
Гастроэнтеростомия – это наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой. Гастроэнтеростомия может быть передней впередиободочной или задней позадиободочной. Тощую кишку подшивают к передней либо задней стенке желудка. Таким образом пища проникает непосредственно в средний отдел тонкой кишки.
Энтеростомия
Энтеростомия – это операция наложения наружного свища на тонкую кишку. Показанием к энтеростомии является непроходимость пилорической части органа при наличии неоперабельной опухоли.
Возможные осложнения связаны с попаданием кишечного содержимого на кожу вокруг стомы. Это приводит к развитию аллергического дерматита, поэтому так важен тщательный гигиенический уход. Тяжелым осложнением является ущемление петли тонкой кишки, ведущее к возникновению непроходимости кишечника. Тогда больному потребуется срочная повторная операция.
Гастростомия, гастроэнтеростомия и энтеростомия – это операции, относящиеся к первому типу. Ко второму типу относятся паллиативные резекции. Резекции выполняются при невозможности полного удаления метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах при возможности удаления опухоли. Резекция повышает результативность последующей химиотерапии и лучевой терапии.
Противопоказания к паллиативной резекции:
- метастазы в брюшину, брыжейку, сальник;
- метастазы в головном мозге, костях и легких;
- неудовлетворительное общее состояние пациента.
Частичное иссечение опухоли позволяет снизить ее токсическое влияние на организм. Таким образом продолжительность жизни увеличивается даже при наличии метастаз.
Химиотерапия в рамках паллиативной помощи также считается нормальным явлением. Она позволяет добиться регрессии опухоли у 20 – 30% больных. Проведение химиотерапии увеличивает жизнь в среднем на 10 – 12 месяцев.
Также при паллиативной терапии важно грамотное обезболивание. Наркотические анальгетики принимают строго по определенной схеме, чтобы предупредить привыкание и синдром отмены.
Пациенты, которым назначены паллиативные операции, как правило находятся в тяжелом состоянии. Чтобы их организм мог пережить хирургическое вмешательство, необходима основательная подготовка: общеукрепляющая терапия, инфузионная терапия белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами. Также необходимо заранее позаботиться об уменьшении будущей кровопотери.
В послеоперационном периоде пациентам необходимо тщательное наблюдение. В первое время придется отказаться от воды и пищи. Дефицит жидкости и питательных веществ устраняют с помощью внутривенных инфузий. Также назначают препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы, наркотические анальгетики. Для предупреждения инфекционных осложнений используют антибиотики. В дальнейшем пациент нуждается в грамотном уходе со стороны родственников и медицинского персонала.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
