Перстневидный рак желудка занимает второе место по уровню злокачественности после аденокарциномы. Он стремительно разрастается, метастазирует. Количество диагностированных случаев этой формы новообразований стремительно растет, при том, что число зарегистрированных онкопатологий других типов — падает. Это связано с тем, что измененные ткани обладают рядом характеристик, затрудняющих лечение.
Особенности перстневидноклеточных опухолей
Свое название гистологический тип «перстневидноклеточный рак желудка» получил благодаря тому, что его клетки под микроскопом похожи на перстни. По центру клетки расположен пузырек, наполненный слизью, окруженный полосой цитоплазмы. Ядро смещено к периферии.
Основной особенностью новообразований является именно усиленная выработка слизи, существенно затрудняющая диагностику. Оболочка органа остается без изменений, патологичные клетки рассредоточены в обильном секрете, не обозначаются во время эндоскопического и рентгенографического обследований до тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров.
Перстневидное новообразование развивается несколькими путями:
- эндофитным — прорастает внутрь, захватывая все слои стенки органа;
- инфильтративным — патогенные клетки быстро отделяются от основного очага, распространяются по всему организму.
Известны также смешанные формы развития патологии. Среди других особенностей перстневидноклеточного новообразования:
- стремительное метастазирование в большинстве случаев происходит в органы брюшной полости, а не лимфоузлы;
- скрытое течение до стадии тотального поражения органа;
- метастазирование в яичники у женщин (13% случаев);
- отсутствие четко обозначенного центрального узла;
- мужчины болеют этой формой заболевания в два раза реже, чем женщины;
- чаще чем другие новообразования диагностируется у людей молодого и среднего возраста.
По поводу степени дифференцировки клеток перстневидноклеточного рака однозначного мнения у врачей нет. Традиционно новообразования относят к низкодифференцированной форме, поскольку их ткани значительно отличаются от здоровых. Но, способность производить слизь, говорит о частичном сохранении дифференцировки.
Новообразования являются гормонозависимыми. Чаще формируются у мужчин с повышенным уровнем тестостерона, а у женщин — при избыточном синтезе эстрогенов.
Причины возникновения заболевания
Перстневидноклеточный рак развивается на фоне мутации в генах, которая активирует молекулы, ответственные за размножение клеток. Параллельно усиливается синтез фермента (PI3K), предотвращающего клеточную смерть. В результате измененные ткани бесконтрольно размножаются.
Причины, вызывающие мутацию достоверно не установлены. В числе основных, провоцирующих патологию факторов врачи называют:
- неправильное питание;
- переедание, лишний вес;
- табакокурение, злоупотребление алкоголем;
- отсутствие лечения заболеваний, относящихся к предраковым состояниям (гастрита, язвы, полипоза и других).
Внимание: роль Helicobacter pylori, которая провоцирует другие формы злокачественных желудочных новообразований однозначно не выяснена, поскольку перстневидные клетки обнаруживались у значительного количества пациентов, в организме которых не было колоний этого микроорганизма.
В ряде клинических случаев была установлена наследственная мутация гена, провоцирующего патологию.
Стадии развития перстневидноклеточного рака желудка
Классификация этапов развития перстневидного новообразования учитывает размеры, глубину внедрения опухоли в ткани, наличие ближайших, отдаленных метастазов.
Врачи выделяют четыре стадии болезни:
- 0 — первичное новообразование не сформировано, обнаруживаются перстневидные клетки;
- I — «рак на месте». Опухоль остается в пределах слизистой оболочки органа. Иногда начинает проникать в ближайшие к первичному очагу лимфоузлы;
- II — измененные ткани врастают в мышечный слой, образуются очаги в ближайших лимфоузлах, либо не проникает в лимфатическую систему, но «проходят» всю желудочную стенку;
- III — стенка и ближайшие лимфоузлы полностью поражаются;
- IV — развиваются отдаленные метастазы, которые нарушают работу жизненноважных внутренних органов.
На начальных этапах заметить заболевание очень сложно. Из-за быстрого метастазирования опухоли данного типа обнаруживаются часто уже в неоперабельной форме.
Симптомы
Ранние стадии патологии у большинства пациентов протекают бессимптомно. Часто заболевание становится случайной находкой во время профилактического обследования, либо при обращении к врачу с жалобами на работу ЖКТ. Иногда на начальном этапе болезни люди ощущают легкое недомогание, слабую болезненность в эпигастрии (особенно по ночам), регулярную тошноту, наблюдается периодическое расстройство стула.
По мере роста новообразования клиническая картина становится более выраженной. У пациента проявляется:
- стремительное снижение массы тела без видимых причин;
- постоянная слабость;
- боль, дискомфорт в брюшной полости;
- изжога;
- головокружения;
- плохой аппетит;
- вздутие, набухание живота;
- бледность кожи, слизистых оболочек;
- отвращение к мясу, рыбе;
- насыщение маленькими порциями еды, ощущение переполненности желудка;
- тошнота, рвота;
- одышка;
Когда появляются изъязвления опухоли, открывается внутреннее кровотечение. У пациента наблюдается кровь в рвотных массах, кал цветом напоминает кофейную гущу.
Внимание: признак злокачественного процесса — устойчивое сохранение симптомов на протяжении длительного времени без ремиссий, нарастание их выраженности.
Перечисленные признаки характерны не только для перстневидноклеточных новообразований, но и ряда других, в том числе, доброкачественных заболеваний. Выяснить точную причину может только врач.
Диагностика
Опухоль чаще обнаруживают в процессе эндоскопического обследования (гастроскопии). Врач находит измененные клеточные структуры при осмотре слизистой оболочки органа, производит забор ткани для проведения биопсии.
Для уточнения диагноза пациента направляют на:
- УЗИ;
- ПЭТ;
- контрастную рентгенографию;
- КТ;
- МРТ;
- диагностическую лапароскопию.
Эти исследования помогают определить стадию развития перстневидноклеточного рака, выявить патологические изменения за пределами желудка. Анализы крови, кала проводят для обнаружения анемии, внутренних кровотечений, оценки воздействия опухоли на организм.
Лечение
Тактику терапии пациента с перстневидноклеточной опухолью разрабатывает консилиум врачей в зависимости от стадии развития заболевания, общего состояния больного.
В лечении используют несколько методик:
- операцию;
- химиотерапию;
- таргетную терапию с помощью препаратов, уничтожающих молекулы («мишени»), которые способствуют размножению злокачественных клеток.
- лучевую терапию
Для минимизации риска появления отдаленных метастазов в некоторых случаях оправдано применение иммуноглобулинов.
Хирургическое вмешательство
Когда перстневидноклеточный рак желудка выявляют на 1, 2 или 3 стадии, наиболее эффективным методом лечения является операция.
Врачи практикуют два типа вмешательств:
- субтотальную резекцию, при которой отсекают пораженную часть органа вместе с опухолью, а также окружающими здоровыми тканями;
- гастрэктомию — удаление желудка полностью.
Для предотвращения метастазирования во время операции пациенту помимо очага злокачественного новообразования удаляют близлежащие лимфоузлы. Если процесс распространился на другие внутренние органы, их тоже оперируют.
При неоперабельных формах патологии 4 стадии (либо если вмешательство противопоказано по иным причинам на I–III этапах развития заболевания) больному назначают паллиативную операцию. Это может быть шунтирование, стентирование, субтотальная резекция, направленная на устранение непроходимости желудка, а не самой опухоли. Для повышения эффективности лечения хирургию сочетают с другими методиками.
Лучевая и химиотерапия
Химиотерапия при перстневидном раке желудка бывает двух видов:
- неадъювантная — проводится перед операцией при наличии распространенных опухолей для купирования разрастания измененных тканей;
- адъювантная — назначается после проведения резекции для снижения риска рецидивов.
При неоперабельных формах заболевания метод выступает основным. Его часто совмещают с лучевой терапией.
Последняя показана если:
- во время резекции не удалось убрать опухоль полностью;
- биопсия показала наличие перстневидных клеток рядом с линией разреза (позитивный край резекции);
- удалено недостаточное количество лимфоузлов.
Внимание: перстневидноклеточный рак желудка слабо отвечает на лучевую и химиотерапию. В этом заключается основная сложность лечения заболевания на поздних стадиях.
Препараты, дозы облучения, продолжительность курса определяет лечащий врач после проведения молекулярно-генетический анализа злокачественных опухолевых клеток. Схема лечения индивидуальна для каждого пациента.
Прогноз выживаемости
В целом перстневидноклеточный рак желудка имеет неблагоприятный прогноз, поскольку чаще выявляется на поздних этапах развития, агрессивно метастазирует.
Если опухоль обнаружена до того, как она вышла за пределы желудка, пятилетней выживаемости достигает 68% пациентов. Когда измененные клетки проникают в региональные лимфоузлы, соседние внутренние органы, этот показатель снижается до 30%.
Значительно ухудшает прогноз выживаемости наличие отдаленных метастаз. Такая форма перстневидного рака неизлечима. Хирургическое лечение не эффективно из-за множества мелких злокачественных очагов в разных частях тела. При грамотно выбранном паллиативном, симптоматическом лечении более пяти лет проживает менее 5% больных.
Профилактика
Специфических способов профилактики против перстневидного рака не разработано, поскольку достоверно не установлены причины, вызывающие заболевание. Снизить риск формирования злокачественной опухоли можно, придерживаясь принципов здорового образа жизни:
- бросить курить;
- наполнить рацион овощами, фруктами;
- не злоупотреблять алкоголем;
- минимизировать потребление копченостей, солений, консервантов;
- регулярно заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;
- поддерживать нормальный индекс массы тела.
Чтобы выявить опухоль на ранней, досимптомной стадии, когда ее возможно удалить, нужно проходить ежегодные плановые медосмотры.
Перстневидноклеточный рак желудка — тяжелое заболевание. Однако, современная медицина способна оказать помощь пациенту с любой стадией развития болезни. Если своевременно обратиться к врачу, патологию возможно победить. Когда ситуация перешла в необратимую форму, тщательное соблюдение рекомендаций онколога продлит человеку полноценную жизнь на длительный срок.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
