Рак легких

Злокачественные новообразования крайне опасны для организма, поскольку они повреждают окружающие ткани и нарушают их функции, вырабатывают токсины, формируют метастазы (вторичные опухолевые очаги). Рак легких представляет собой злокачественную опухоль, произрастающую из слизистой оболочки и желез легких и бронхов. Это самое распространенное онкологическое заболевание в России и прочих развитых странах мира. Статистически, мужчины заболевают чаще женщин. Также, согласно статистике, поражение правого лёгкого обнаруживается чуть чаще, чем левого (в 52% случаев). Прогноз зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Шансы на излечение наиболее высоки у пациентов с отсутствием метастазов.

Причины развития заболевания

В вопросе, почему появляется онкология дыхательной системы, огромную роль играют экзогенные (внешние) факторы: 

• Табакокурение. У курящих людей риск развития заболевания повышается в 20 раз, поскольку сигаретный дым содержит более 60 опасных канцерогенов, проникающих непосредственно в ткани дыхательной системы. Под угрозой находится и здоровье пассивных курильщиков. 
• Загрязненный воздух. Окружающий воздух, загрязненный токсинами, выхлопными газами, отходами промышленного производства, негативно действует на состояние бронхов. 
• Занятость на вредном производстве. Сталкиваться с ядовитыми веществами человек может на работе. К примеру, асбест — тонковолокнистый минерал — широко применяется в строительстве и автомобильной промышленности, при этом он является канцерогеном 1 категории. 

Также имеют значение эндогенные (внутренние) факторы:

• генетическая предрасположенность к онкологии;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• сниженный иммунитет;

Точные причины развития рака легкого, как и любого другого онкологического заболевания, назвать невозможно. Зачастую процессы озлокачествления тканей запускаются сразу несколькими факторами, среди которых могут быть различные генетические поломки на уровне ДНК.

Классификация опухолей

В зависимости от места локализации новообразования, врачи различают: 

• Центральный рак — возникающий в крупных бронхах 1—3 порядка (главные, долевые, сегментарные бронхи. К примеру, к этой форме относится поражение корня легкого. 
• Периферический — возникающий в более мелких бронхах ( 4—6 порядка). Фактически, периферическое образование развивается в легочной паренхиме. 

До 70% всех выявленных случаев приходится на центральную форму

В зависимости от гистологической классификации, различают:

• Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ). Отличается крайне агрессивным течением и плохим прогнозом. Встречается в 15 — 20% случаев. 
• Немелкоклеточный (НМРЛ). Составляет до 80% всех злокачественных новообразований в легком. Выделяют 3 типа НМРЛ: карцинома, крупноклеточный и плоскоклеточный рак. 

Гистологическая классификация новообразований важна, поскольку НМРЛ и МРЛ имеют разные клинические картины и протоколы лечения. Чаще всего онкология поражает верхние доли, но также встречаются опухоли среднего отдела легких.

Метастазирование

Метастазирование — это процесс образования вторичных опухолей в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага в другие ткани. Метастазирование при раке легкого происходит 3 способами: 

• лимфогенным путем — злокачественные клетки переносятся по организму с током лимфы;
• гематогенным путем — злокачественные клетки проникают в ткани через кровь;
• имплантационным путем — новообразование прорастает в окружающие ткани. 

В большинстве случаев рак лёгких характеризуется лимфогенным метастазированием. Очаговый МРЛ метастазирует быстрее и чаще, чем НМРЛ. Какие органы чаще всего поражают вторичные очаги: 

• лимфатические узлы;
• кости;
• головной мозг;
• печень;
• надпочечники. 

Появление вторичных очагов значительно снижает шансы на благополучный исход и затрудняет лечение.

Стадирование

Определение степени рака легкого осуществляется в соответствии с международной классификацией стадий злокачественных новообразований — TNM. Что означает эта аббревиатура: 

• T — распространенность первичной опухоли;
• N — отсутствие или наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Символ Т содержит следующие градации:

• Т1 — размер опухоли не превышает 3 см, злокачественный процесс не распространяется на долевой (главный) бронх;
• Т2 — размер новообразования 3 — 7 см, опухоль прорастает в плевру или распространяется на корень;
• Т3 — новообразование крупнее 7 см, оно переходит диафрагму, плевру, перикард, главный бронх;
• Т4 — опухоль распространяется на средостение, сердце, трахею, пищевод. 

Расшифровка символа N:

• N0 — нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы;
• N1 — метастазирование в регионарные (перибронхиальные, пульмональные) лимфоузлы;
• N2 — метастазирование в средостенные лимфоузлы;
• N3 — метастазирование в лимфоузлы средостения, надключичные лимфоузлы.

Расшифровка символа M:

• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
• М1 — имеются отдаленные очаги.

Исходя из описанных характеристик, различают четыре степени заболевания:

• I стадия. Обозначается как Т1aN0M0, T1bN0M0, T2aN0M0. Максимальный размер образования составляет 3 см, метастазы отсутствуют. Это самая ранняя стадия болезни, с наиболее благоприятным прогнозом. 
• II стадия. Обозначается как T2aN1M0, T2bN0M0. Опухоль превышает 3 см, затрагивает главный бронх, выявлены единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. 
• III стадия. Показатель Т может быть любым, характерно присутствие множественных метастаз в регионарных лимфоузлах. Примеры обозначений: T3N2M0, T4N3M0.
• IV стадия. 4 стадия является терминальной, шансы на полное излечение минимальны. Онкология легкого 4 степени всегда сопровождается отдаленными метастазами. Показатель Т также может быть любым. Примеры обозначений: T4N3M1, T3N2M1. 

При определении степени заболевания нельзя ориентироваться исключительно на показатель Т. Важнейшее значение имеет распространенность метастатического процесса. Даже если размер новообразования небольшой и укладывается в градацию Т2 или Т3, но при этом метастазы уже распространились во внутренние органы, скорее всего, пациенту будет установлена 4 стадия.

Симптомы 

При раке легких долго отсутствуют специфические симптомы. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания. Дело в том, что в легочной ткани отсутствуют болевые рецепторы, и пациента длительное время ничего не беспокоит. Кроме того, человек может списывать появившиеся жалобы на признаки других легочных патологий (бронхит, трахеит). 
Опухоль в легких проявляет себя следующими симптомами:

• сухой кашель;
• появление мокроты, сначала — сухой, затем кровавой, позже в мокроте появляются примеси гноя;
• паралич голосовых мышц, осиплость;
• одышка;
• слабость;
• потеря веса;
• повышение температуры. 

При метастазах из легкого симптомы возникают в зависимости от того, какие органы поразили вторичные очаги (мозг, печень, кости и др.). Это могут быть головные боли, неврологические нарушения, желтуха, боли в костях. При распаде опухоли возникает легочное кровотечение, это наиболее распространенное осложнение рака.

Диагностика

Диагностика рака легких включает в себя следующие обследования: 

• Бронхоскопия. Это метод эндоскопической визуализации трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа. 
• Компьютерная томография (КТ). Это лучевая диагностическая методика, позволяющая получить изображения в виде послойных срезов. Врач составляет подробное описание снимков. На КТ отлично определяются опухолевые процессы. 
• Биопсия. В вопросе, как диагностировать рак, биопсия имеет принципиальное значение. Небольшой образец ткани опухоли направляют в лабораторию на гистологическое исследование. Только после этого можно будет определить степень злокачественности новообразования. 

Рак не диагностируют по одному исследованию или анализ. Необходим целый комплекс процедур. Дополнительно пациенту назначают ПЭТ-КТ, УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи.

Лечение

Операция 

Хирургическое лечение является стандартным подходом при 1 и 2 степени рака. Врачи стараются полностью удалить опухоль. Одновременно проводится лимфаденэктомия — удаление прилегающих лимфоузлов. Данная мера является необходимостью, т.к. оставшиеся в них злокачественные клетки приведут к рецидиву болезни. На операции врачи смогут увидеть, как выглядит рак, насколько широко распространен опухолевый процесс. Возможно, будет принято решение удалить новообразование лишь частично. Такие операции называются паллиативными.

К сожалению, делать операцию можно не всегда. Зачастую опухоль является неоперабельной из-за своих размеров или прорастания в соседние структуры. В этом случае пациентам назначается химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Химиотерапия — это введение в организм противоопухолевых лекарственных препаратов. По своему принципу действия они являются мощными ядами и убивают злокачественные клетки.

На 1 стадии заболевания химиотерапия не показана. На 2 и 3 стадии химиотерапия применяется в случае невозможности хирургического лечения. Обычно ее совмещают с лучевой терапией. Абсолютное показание к проведению химии — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

Из-за своей токсичности препараты для химиотерапии дают множество побочных эффектов. Наиболее распространенные осложнения: 

• тошнота и рвота;
• выпадение волос;
• анемия;
• бесплодие;
• нарушения стула;
• снижение когнитивных функций. 

На 4 стадии заболевания возможна только паллиативная химиотерапия. Она сможет улучшить качество жизни пациента.

Лучевая терапия 

Лучевая терапия — это лечение ионизирующей радиацией. Также как и химиотерапия, облучение помогает уничтожить злокачественные клетки. Лучевая терапия применяется совместно с химией, т.к. это помогает улучшить отдаленные результаты лечения. Про это говорят подтвержденные клинические исследования Также облучение назначают для профилактики метастазов в головном мозге. 
Методика имеет противопоказания: 

• распад опухоли;
• обильное кровохарканье;
• плевральный выпот;
• множественные метастазы в бронхах;
• активная форма туберкулеза;
• сахарный диабет в декомпенсированной форме. 

Лучевую терапию применяют при центральном и периферическом раке 1 — 3 стадии, если операция невозможна или пациент отказался от нее. На ранних стадиях облучение помогает добиться стойкой ремиссии.

Процедура проводится курсами. Облучение проходит совершенно безболезненно для пациента и занимает всего несколько минут. Ионизирующая радиация так же, как и химиотерапия, имеет негативные последствия для организма: расстройства пищеварения, ухудшение самочувствие. Пациентам, прошедшим облучение, необходимо беречь себя от воздействия ультрафиолета.

Лечение рака легкого в терминальной (последней) стадии не обходится без применения сильнодействующих обезболивающих препаратов. Выраженный болевой синдром вызывают метастазы в костях.

Прогноз

Наихудший прогноз наблюдается при отсутствии своевременного лечения. 90% пациентов с метастазами погибают в течение 2 лет после установки диагноза. Более благоприятные прогнозы врачи дают при 1 стадии заболевания. В этой группе пациентов 5-летняя выживаемость находится в пределах 60—90%. На 2 стадии 5-летняя выживаемость снижается до 45%, на 3 — до 20%. Комбинированное лечение и профилактическое облучение головного мозга улучшают показатели выживаемости. 

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.