Пневмоторакс — одно из осложнений рака легких. Представляет собой скопление воздуха в плевральной полости из-за повреждения поверхности органов дыхания. Если быстро не доставить пациента в таком состоянии в больницу, он может погибнуть от сердечной или дыхательной недостаточности.
Механизм развития пневмоторакса
Здоровые легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки выстилают гладкие, покрытые специальным секретом, уменьшающим трение при дыхательном движении структур друг о друга, листки плевры. Между ними располагается плевральная полость. Это небольшое герметичное пространство с отрицательным давлением. Такие условия обеспечивают функциональность системы дыхания.
При пневмотораксе оболочка разрушается, пузырьки (буллы) лопаются, воздух попадает в плевральную полость, давление повышается, стремясь к атмосферному. Легкое сжимается, перестает работать. Причиной нарушения может стать механическая внешняя травма или разрушение лепестков плевры при ряде заболеваний, в числе которых рак.
Для онкопатологии характерно развитие вторичного спонтанного (не связанного с травмой) пневмоторакса. Воздух попадает в полость из пораженных опухолью альвеол. Этот вид заболевания протекает более тяжело, чаще рецидивирует, вызывает осложнения.
Одно из самых опасных состояний — напряженный пневмоторакс, при котором формируется своеобразный клапан. Сквозь него воздух «вытекает» в плевральную полость, но не выходит из нее при выдохе. В результате давление в пространстве превышает атмосферное, средостение смещается в сторону здорового легкого, пережимает магистральные вены. Это может привести к внезапной остановке кровотока, смерти больного.
По степени сжатия легкого врачи выделяют три типа пневмоторакса:
-
малый — спадение на ⅓ от общего объема органа дыхания;
-
средний - «схлопывание» на ½;
-
тотальный — сжатие более чем на 50%.
В зависимости от возможности организма компенсировать дыхательное расстройства бывает три фазы патологии: стойкой, неустойчивой компенсации, декомпенсации. Чем дольше сохраняется недостаток кислорода в крови, тем больший вред будет нанесен внутренним органам.
Симптомы
Спонтанный вторичный пневмоторакс при раке отличается внезапным развитием. У пациента резко появляется сильная, острая боль в грудной клетке, нарастающая при вдохе либо кашле. Болезненность отдает в брюшину, шею или плечо.
Дополнительно наблюдается:
-
одышка;
-
обморочные состояния;
-
тахикардия;
-
побледнение, синюшность кожных покровов;
-
ограниченность движений;
-
панические атаки;
-
приступы изнурительного кашля;
-
булькающие звуки в грудине;
-
мышечная слабость.
При дальнейшем развитии осложнения симптоматика сглаживается, одышка ослабевает, боль сохраняется только на вдохе, при смене положения тела. На шее или лице появляется отечность, во время надавливания издающая похрустывающие звуки. Дыхание ослабляется.
Возможные осложнения
Без медицинской помощи крупный пневмоторакс провоцирует серьезные, жизнеугрожающие осложнения.
В их числе:
-
острая дыхательная недостаточность;
-
подкожная эмфизема;
-
воспаление плевры;
-
аспирационная пневмония в неповрежденном органе;
-
гемопневмоторакс (заполнение плевральной области кровью);
-
отек легкого;
-
спаечные процессы;
-
абсцессы;
-
сдавливание крупных сосудов;
-
вторичный бронхоэктаз;
-
одномоментный двусторонний коллапс легких;
-
остановка сердца.
Внимание: тяжелые осложнения регистрируются в 4-5% случаев, но они часто приводят к быстрой смерти пациента.
Воспалительный процесс сопровождается образованием избыточного количества фиброзной ткани. «Схлопнувшееся» легкое фиксируется в спавшем состоянии. Если больной долго остается без медицинской помощи, оно уже не может полностью расправиться. С каждым рецидивом заболевания угроза утраты функциональности органов дыхания возрастает. При подозрении на пневмоторакс пациента нужно срочно доставить в больницу.
Диагностика
В медицинском учреждении врач проводит опрос больного, сбор анамнеза. При осмотре можно обнаружить некоторые характерные признаки пневмоторакса на пораженной стороне:
-
сглаженный рельеф межреберий;
-
ограничение экскурсии дыхания;
-
подкожную эмфизему;
-
набухшие, расширенные вены на шее;
-
слабое дрожание голосовых связок.
Во время прослушивания грудной клетки наблюдается заметное ослабление дыхательных шумов (либо их полное отсутствие).
Для оценки количества воздуха в плевральной полости, степени спадения легкого пациента направляют на инструментальные обследования:
-
КТ;
-
рентгенографию;
-
МРТ.
При необходимости врачи проводят диагностическую торакоскопию. Методика позволяет обнаружить злокачественные узлы на плевре, буллы. Для исключения диафрагмальной грыжи показан рентген пищевода.
Лечение
Терапевтическая тактика зависит от объема пневмоторакса. Если в плевральную полость из поврежденного воздуха вышло небольшое количество воздуха, оно может рассосаться самостоятельно. В любом случае первые несколько дней пациент остается в больнице под постоянным наблюдением врачей, получает кислородную и другую необходимую терапию. При положительной динамике больного, перенесшего пневмоторакс, отправляют домой для дальнейшего лечения.
В консервативной терапии применяют препараты нескольких фармакологических групп:
-
обезболивающие;
-
муколитики:
-
антибактериальные;
-
бронхолитики;
-
антигистаминные.
Пациенту показан полный покой до восстановления нормальной дыхательной функции. На это требуется не менее 30 дней.
Когда улучшения не наступает, больному необходимо нахождение в стационаре, хирургическое вмешательство, направленное на удаление воздуха из плевральной полости.
Для этого в грудной стенке делают прокол либо устанавливают дренажную трубку, подключенную к специальному аппарату, который выводит лишний воздух. Аналогичную устройству функцию выполняет клапан. Механизм отводит газ их легкого, но не пропускает его обратно внутрь. Орган дыхания расправляется.
Поскольку при раке легких пневмоторакс имеет рецидивирующий характер, в сложных случаях нужна операция. Врач удаляет поврежденный участок легкого, формируют его сращение с грудной стенкой. Если есть возможность, вмешательство выполняют с помощью эндоскопического оборудования. Такие операции низкотравматичны, хорошо переносятся пациентами, имеют короткий реабилитационный период. Когда провести малоинвазивную процедуру нельзя, врачи выполняют традиционное вскрытие грудной клетки.
Пневмоторакс — опасное, стремительно развивающееся заболевание. Его последствия зависят от степени поражения легочной ткани, общего состояния дыхательной системы. Гарантий, что такое осложнение рака легких не повторится, нет. После первого попадания воздуха в плевральную полость рецидив происходит в 30% случаев, после второго — у 60% пациентов. Чем раньше доставить больного в медицинское учреждение, тем выше шансы сохранить функциональность органов дыхания, предотвратить жизнеугрожающие ситуации.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
