Нейрохирургия

Быстрый ответ. Нейрохирургия — раздел хирургии, который занимается диагностикой и оперативным лечением заболеваний и травм головного и спинного мозга, позвоночника и периферических нервов. Нейрохирург удаляет опухоли и грыжи дисков, устраняет сдавление нервов и сосудистые аномалии, всё чаще используя щадящие микрохирургические, эндоскопические и эндоваскулярные методы через небольшой доступ.

Введение

Нейрохирургия — одна из самых технологичных областей медицины: она охватывает всю нервную систему, от головного мозга до нервов кисти и стопы. По данным исследования Global Burden of Disease 2021, заболевания нервной системы затрагивают более 3 млрд человек — около 43% населения мира. Ежегодно, по оценкам экспертов, в помощи нейрохирурга нуждаются около 22,6 млн человек, из них 13,8 млн — в операции. Самые частые причины обращения к нейрохирургу — дегенеративные заболевания позвоночника, опухоли, травмы и сосудистые поражения мозга.

При этом диагноз со стороны нервной системы не означает неизбежной операции. Нейрохирург подключается, когда консервативное лечение не помогает, сдавление нерва или мозга нарастает либо есть угроза жизни. За последние десятилетия операционный микроскоп, эндоскоп, нейронавигация и интраоперационный мониторинг сделали вмешательства заметно безопаснее: многие операции выполняют через разрез в несколько сантиметров или прокол, а после части из них пациента активизируют уже на следующий день. Ниже разобрано, что лечит нейрохирургия, когда к ней обращаться и какими методами она располагает.

Что лечит нейрохирургия

Современная нейрохирургия делится на несколько направлений, и в крупных центрах каждым из них занимаются отдельные отделения и узкопрофильные специалисты:

• спинальная нейрохирургия — грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, нестабильность и переломы позвоночника;
• нейроонкология — опухоли головного мозга и спинного мозга, менингиомы, аденомы гипофиза, невриномы;
• сосудистая нейрохирургия — аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, внутримозговые кровоизлияния;
• функциональная нейрохирургия — невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм, спастичность, хронический болевой синдром;
• хирургия периферических нервов — туннельные синдромы, травмы нервов и плечевого сплетения;
• нейротравматология и ликворология — последствия черепно-мозговой травмы, дефекты черепа, гидроцефалия, врождённые аномалии (мальформация Киари).

Когда нужна консультация нейрохирурга

Планово к нейрохирургу обращаются по направлению невролога или при следующих признаках:

• боль в шее или пояснице, отдающая в руку или ногу, с онемением или слабостью;
• головная боль нового характера с тошнотой, рвотой, нарушением зрения;
• впервые возникшие судорожные приступы;
• нарастающая слабость в конечностях, неустойчивость походки;
• опухоль, аневризма или грыжа, выявленная на МРТ или КТ.

Диагностика и методы нейрохирургического лечения

Обследование начинается с неврологического осмотра. Затем врач назначает МРТ или КТ, при сосудистой патологии — КТ- или МР-ангиографию, при поражении нервов — электронейромиографию.

Основные методы, которыми располагает нейрохирургия:

• микрохирургия — операции под микроскопом с нейронавигацией и нейрофизиологическим мониторингом;
• эндоскопия — вмешательства через небольшой разрез или естественные пути, например трансназальное удаление аденомы гипофиза;
• эндоваскулярные операции — лечение аневризм и мальформаций изнутри сосуда без трепанации черепа;
• стереотаксис и радиохирургия — точечное воздействие на глубинные структуры мозга;
• малоинвазивные процедуры на позвоночнике — блокады, радиочастотная денервация, нуклеопластика, вертебропластика;
• нейромодуляция — стимуляция спинного мозга и глубинная стимуляция мозга.

Выбор метода определяет нейрохирург индивидуально с учётом диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после нейрохирургической операции

Восстановление начинается в первые дни после вмешательства: ранняя активизация, лечебная физкультура, при необходимости — занятия с логопедом и эрготерапевтом. Программу составляют индивидуально: после операций на позвоночнике упор делают на укрепление мышц спины и правильную осанку, после вмешательств на головном мозге — на восстановление движений, речи и памяти. После малоинвазивных операций пациенты обычно возвращаются к привычной жизни за несколько недель.

Часто задаваемые вопросы

Чем нейрохирург отличается от невролога?
Невролог диагностирует и лечит заболевания нервной системы консервативно, нейрохирург — оперативно. Чаще к нейрохирургу направляет именно невролог.

Всегда ли при грыже диска нужна операция?
Нет. Большинство грыж лечат консервативно; операция показана при стойком сдавлении корешка, нарастающей слабости или нарушении функции тазовых органов.

Опасны ли операции на головном мозге?
Любая операция несёт риски, но микрохирургия, нейронавигация и интраоперационный мониторинг заметно снизили частоту осложнений.

Как проходит первая консультация нейрохирурга?
Врач расспрашивает о жалобах, проводит неврологический осмотр и изучает снимки МРТ или КТ. Поэтому на приём стоит взять все имеющиеся результаты обследований и выписки.

Заключение

Нейрохирургия сегодня — это прежде всего точная диагностика и малоинвазивные вмешательства, позволяющие лечить опухоли, сосудистые аномалии, заболевания позвоночника и нервов с минимальной травмой. Своевременное обращение к нейрохирургу при тревожных симптомах повышает шансы на полное восстановление. Решение о необходимости и виде операции принимается только после очной консультации и обследования.

Список литературы

1. GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 // The Lancet Neurology. — 2024. — Vol. 23, № 4. — P. 344–381.
2. Dewan M.C., Rattani A., Fieggen G. et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change // Journal of Neurosurgery. — 2019. — Vol. 130, № 4. — P. 1055–1064. (историческое значение)
3. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23, № 8. — P. 1231–1251.
4. Hoh B.L., Ko N.U., Amin-Hanjani S. et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2023. — Vol. 54, № 7. — P. e314–e370.
5. Greenberg S.M., Ziai W.C., Cordonnier C. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2022. — Vol. 53, № 7. — P. e282–e361.
6. Knezevic N.N., Candido K.D., Vlaeyen J.W.S. et al. Low back pain // The Lancet. — 2021. — Vol. 398, № 10294. — P. 78–92.
7. Carney N., Totten A.M., O'Reilly C. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition // Neurosurgery. — 2017. — Vol. 80, № 1. — P. 6–15. (историческое значение)
8. Lozano A.M., Lipsman N., Bergman H. et al. Deep brain stimulation: current challenges and future directions // Nature Reviews Neurology. — 2019. — Vol. 15, № 3. — P. 148–160. (историческое значение)
9. Debono B., Wainwright T.W., Wang M.Y. et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // The Spine Journal. — 2021. — Vol. 21, № 5. — P. 729–752.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Необходимость и вид нейрохирургического вмешательства определяются индивидуально после очного осмотра нейрохирурга и необходимого обследования. При появлении тревожных неврологических симптомов обратитесь к врачу, а в экстренных ситуациях — вызовите скорую помощь. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.