Спондилоартроз

Быстрый ответ. Спондилоартроз — хроническое дегенеративное поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника, при котором истончается хрящ, разрастаются остеофиты и возникает боль, усиливающаяся при разгибании и повороте туловища. Заболевание чаще развивается после 40–50 лет на фоне возрастного изнашивания дисков и лечится преимущественно консервативно — НПВП, физиотерапией, ЛФК и блокадами фасеточных суставов; радиочастотная денервация и операция применяются при неэффективности этих методов.

Введение

Спондилоартроз — одна из самых частых причин хронической боли в спине и шее у людей среднего и старшего возраста: по данным эпидемиологических исследований, поражение фасеточных суставов лежит в основе от 15 до 45% случаев хронической боли в поясничном отделе и от четверти до двух третей случаев хронической боли в шейном отделе позвоночника. При этом рентгенологические признаки артроза дугоотростчатых суставов встречаются у большинства людей старше 60 лет, однако далеко не у каждого из них есть клинически значимые жалобы — во многих случаях подобные изменения становятся случайной находкой при обследовании по другому поводу. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Актуальность темы связана с тем, что спондилоартроз нередко остаётся недооценённой причиной боли в спине: врачи и пациенты чаще фокусируются на грыжах межпозвонковых дисков, тогда как боль, исходящая непосредственно из фасеточных суставов, требует принципиально иного диагностического подхода и особой тактики лечения. Между тем спондилоартроз — самостоятельный диагноз, объединяемый в МКБ-10 с кодом М47 в рубрике «Спондилёз», куда включён и артроз (остеоартроз) позвоночника с поражением дугоотростчатых суставов. Ниже подробно разобрано, что такое спондилоартроз, почему он развивается, как проявляется в разных отделах позвоночника, какие современные методы диагностики и лечения применяются сегодня и что можно сделать для профилактики его прогрессирования.

С клинической точки зрения хроническая боль, связанная со спондилоартрозом, входит в число ведущих причин обращения к неврологу и нейрохирургу амбулаторно и одну из частых причин временной нетрудоспособности у людей трудоспособного возраста. Пациенты нередко годами лечат «остеохондроз» или «межпозвонковую грыжу» без должного эффекта, тогда как истинным источником боли оказывается именно поражённый фасеточный сустав. Понимание механизма развития спондилоартроза и его отличий от смежных дегенеративных состояний позвоночника помогает выстроить более точную диагностику и подобрать эффективное лечение.

Что такое спондилоартроз

Спондилоартроз (от греч. spondylos — позвонок и arthron — сустав) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются дугоотростчатые (фасеточные) суставы позвоночника — парные синовиальные суставы, соединяющие нижний суставной отросток вышележащего позвонка с верхним суставным отростком нижележащего. Эти суставы вместе с межпозвонковым диском образуют так называемый трёхсуставной комплекс позвоночно-двигательного сегмента и обеспечивают направленность и амплитуду движений в позвоночнике — сгибание, разгибание, ротацию и боковые наклоны.

В основе спондилоартроза лежат те же общие механизмы, что и при остеоартрозе любых других суставов: истончение и постепенное разрушение суставного хряща, покрывающего суставные отростки, уплотнение (склероз) подлежащей костной ткани, разрастание краевых остеофитов по периферии сустава и утолщение (гипертрофия) суставной капсулы. В норме на фасеточные суставы приходится сравнительно небольшая доля осевой нагрузки на позвоночник — порядка 10–20%, а основную нагрузку несёт межпозвонковый диск.

Однако по мере снижения высоты диска при остеохондрозе доля нагрузки, перераспределяемой на фасеточные суставы, может возрастать до 40–70%, что резко ускоряет их дегенерацию и износ. Именно поэтому спондилоартроз практически никогда не развивается изолированно, а формируется как закономерное следствие дегенерации межпозвонкового диска и хронической механической перегрузки заднего опорного комплекса позвоночника.

Гипертрофия суставных отростков и капсулы при выраженном спондилоартрозе имеет и второе клиническое значение: увеличенные в объёме структуры сустава могут сужать межпозвонковое отверстие и позвоночный канал, создавая условия для компрессии нервного корешка или, реже, спинного мозга. Это объясняет, почему само по себе поражение сустава — не только источник локальной боли, но и одна из частых причин дегенеративного стеноза позвоночного канала у пациентов старшего возраста.

Спондилоартроз, спондилез и остеохондроз: в чём разница

Три термина часто путают, хотя они описывают разные, но тесно взаимосвязанные звенья одного дегенеративного процесса позвоночника. Остеохондроз — первичное поражение самого межпозвонкового диска: снижение его высоты, потеря влаги пульпозным ядром, образование протрузий и грыж. Спондилез — образование краевых костных выростов (остеофитов) по краям тел позвонков в ответ на перегрузку передней продольной связки. Спондилоартроз, в отличие от них, поражает именно задний опорный комплекс — дугоотростчатые (фасеточные) суставы, соединяющие дуги соседних позвонков, с истончением хряща и разрастанием костной ткани в области суставных отростков.

На практике все три процесса редко существуют изолированно: снижение высоты диска при остеохондрозе закономерно увеличивает нагрузку и на переднюю продольную связку (что приводит к спондилезу), и на фасеточные суставы (что приводит к спондилоартрозу). Поэтому у большинства пациентов среднего и старшего возраста на снимках одновременно видны признаки всех трёх процессов, и в клинических рекомендациях их нередко объединяют общим термином «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника». Ключевое практическое отличие в том, что боль при спондилоартрозе, как правило, локальная, паравертебральная, усиливается при разгибании и ротации туловища и уменьшается при сгибании вперёд, тогда как боль при грыже диска чаще имеет стреляющий характер с чёткой иррадиацией по ходу конкретного нерва.

Причины и факторы риска развития спондилоартроза

Главная причина спондилоартроза — возрастная дегенерация межпозвонкового диска, приводящая к перераспределению нагрузки на фасеточные суставы, поэтому основным фактором риска остаётся возраст: клинически значимые проявления заболевания редко встречаются у людей моложе 35 лет и закономерно нарастают после 45–50 лет. Однако скорость и выраженность дегенеративных изменений в суставах зависят от ряда дополнительных факторов:

• хронические статические и динамические перегрузки позвоночника — тяжёлый физический труд, подъём и перенос тяжестей, длительное пребывание в вынужденной позе;
• малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет спины, не обеспечивающий достаточной стабилизации позвоночно-двигательных сегментов;
• избыточная масса тела, повышающая осевую нагрузку на фасеточные суставы;
• нарушения осанки и деформации позвоночника — сколиоз, гиперлордоз, изменяющие распределение нагрузки на суставы;
• тропизм суставных отростков — врождённая асимметрия ориентации фасеточных суставов на одном уровне, приводящая к неравномерной нагрузке и ускоренному износу;
• предшествующие травмы позвоночника, включая хлыстовую травму шеи при резком разгибании-сгибании;
• сегментарная нестабильность позвоночника, при которой избыточная подвижность сегмента ускоряет разрушение суставного хряща;
• профессиональные вредности — вибрация, работа с частыми наклонами и поворотами туловища;
• наследственная предрасположенность к раннему изнашиванию хрящевой ткани;
• сопутствующие заболевания — остеохондроз, спондилез, ожирение, некоторые формы воспалительных артропатий в анамнезе.

Сочетание нескольких факторов риска — например, избыточного веса, малоподвижного образа жизни и врождённого тропизма суставных отростков — существенно ускоряет прогрессирование спондилоартроза и повышает вероятность появления клинических симптомов в относительно молодом возрасте. Именно поэтому профилактика заболевания строится не на устранении возраста как фактора риска (что невозможно), а на коррекции всех остальных, потенциально управляемых факторов.

Отдельного внимания заслуживает роль сегментарной нестабильности в развитии спондилоартроза: при избыточной подвижности позвоночно-двигательного сегмента, например после травмы или на фоне выраженного остеохондроза, фасеточные суставы вынуждены компенсаторно ограничивать патологическую подвижность, что резко увеличивает нагрузку на их хрящевые поверхности и капсулу. Со временем это состояние, в свою очередь, может способствовать развитию дегенеративного спондилолистеза — смещения одного позвонка относительно другого, поскольку разрушенные фасеточные суставы хуже удерживают позвонки в правильном положении.

С биомеханической точки зрения дегенерация фасеточных суставов подчиняется общим законам развития остеоартроза: хрящ, испытывающий хроническую избыточную нагрузку, постепенно теряет способность к восстановлению, истончается, а подлежащая кость реагирует уплотнением и краевым костеобразованием — попыткой увеличить опорную площадь сустава. Этот процесс аналогичен развитию остеоартроза коленного или тазобедренного сустава, с той разницей, что фасеточные суставы позвоночника малы по размеру и несут не только опорную, но и направляющую функцию, поэтому даже умеренная их дегенерация заметно сказывается на биомеханике всего позвоночно-двигательного сегмента.

Классификация: локализация и стадии спондилоартроза

По локализации выделяют шейный, грудной и поясничный спондилоартроз в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражён преимущественно; возможно и одновременное поражение нескольких отделов, особенно у пациентов старшего возраста с распространённым дегенеративным процессом. Отдельно выделяют рёберно-поперечный артроз — поражение суставов между рёбрами и поперечными отростками грудных позвонков, тесно связанное с поражением этого отдела.

Существенных различий по частоте встречаемости между мужчинами и женщинами не выявлено, однако у женщин в постменопаузальном периоде дегенеративные изменения фасеточных суставов нередко протекают на фоне снижения плотности костной ткани, что требует более внимательной оценки соотношения остеофитов и признаков остеопороза при интерпретации снимков.

Шейный спондилоартроз

Шейный отдел позвоночника — один из самых подвижных, поэтому дегенерация фасеточных суставов здесь развивается относительно рано и часто становится причиной хронической боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье или межлопаточную область. Наиболее часто изменения затрагивают сегменты С2–С3 и С5–С6, испытывающие максимальную нагрузку при сгибательно-разгибательных и ротационных движениях головы. Артроз верхнешейных фасеточных суставов (С2–С3) — одна из частых причин цервикогенной головной боли, тогда как поражение нижнешейных сегментов чаще проявляется болью и скованностью в самой шее с ограничением поворотов головы.

Грудной спондилоартроз

Грудной отдел позвоночника наименее подвижен благодаря соединению с рёбрами и грудиной, поэтому его поражение здесь протекает чаще малосимптомно и нередко становится случайной находкой при обследовании по другому поводу. При выраженных изменениях, особенно в сочетании с рёберно-поперечным артрозом, возможны ноющая боль между лопатками и по ходу рёбер, усиливающаяся при глубоком вдохе и длительном пребывании в одной позе.

Поясничный спондилоартроз

Поясничный отдел испытывает наибольшую осевую нагрузку тела, поэтому поясничная форма — самая частая у взрослых; типичной локализацией остаются сегменты L4–L5 и L5–S1. Клинически она проявляется хронической тупой болью в пояснице, усиливающейся при разгибании и ротации туловища, длительном стоянии и переходе из положения сидя в положение стоя, а также характерной отражённой болью в область ягодицы и заднюю поверхность бедра, не спускающейся, в отличие от корешковой боли, ниже колена.

Степени спондилоартроза

По выраженности рентгенологических изменений принято выделять три степени спондилоартроза. При I степени определяется незначительное сужение суставной щели без явных остеофитов, суставной хрящ истончён минимально. При II степени сужение суставной щели более выражено, появляются небольшие краевые остеофиты и признаки субхондрального склероза, могут возникать первые клинические симптомы. При III степени наблюдаются выраженное сужение или практически полное отсутствие суставной щели, крупные остеофиты, гипертрофия суставных отростков и капсулы, нередко приводящие к сужению межпозвонкового отверстия или позвоночного канала.

Важно понимать, что выраженность рентгенологических изменений далеко не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома: у части пациентов с III степенью спондилоартроза жалобы минимальны, тогда как при I–II степени боль может быть значительной за счёт синовита, растяжения капсулы сустава и сопутствующего мышечного спазма.

Симптомы спондилоартроза

Основной и наиболее характерный симптом спондилоартроза — так называемый фасеточный синдром: локальная тупая, ноющая боль в паравертебральной области поражённого отдела позвоночника, которая усиливается при разгибании, ротации и длительном статическом положении и уменьшается при сгибании вперёд и в покое. В отличие от корешковой боли при грыже диска, боль при спондилоартрозе редко распространяется ниже локтя или колена и не сопровождается чёткими неврологическими выпадениями по ходу конкретного нерва. Помимо боли, для этого состояния характерны:

• утренняя скованность в позвоночнике, уменьшающаяся после непродолжительной разминки и движения;
• ограничение амплитуды разгибания и ротации в поражённом отделе позвоночника;
• локальная болезненность при пальпации околопозвоночных точек в проекции поражённых суставов;
• рефлекторное напряжение околопозвоночных мышц как реакция на болевую импульсацию из сустава;
• отражённая (псевдокорешковая) боль в ягодицу и бедро при поясничной локализации или в надплечье и затылок при шейной, не имеющая чёткого дерматомного распределения;
• при выраженной гипертрофии суставных отростков со стенозом межпозвонкового отверстия — истинная корешковая боль, онемение и слабость в конечности;
• при значительном стенозе позвоночного канала на фоне спондилоартроза — нейрогенная перемежающаяся хромота в поясничном отделе.

Симптомы этого заболевания обычно развиваются постепенно, на протяжении месяцев и лет, и характеризуются волнообразным течением с периодами обострения и относительного благополучия, часто связанными с изменением физической активности, погоды или длительным пребыванием в неудобной позе. Важно отметить, что появление стойкой слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или быстро нарастающих неврологических симптомов не характерно для неосложнённого спондилоартроза и требует срочного обращения к врачу.

«Красные флаги» — когда обращаться к врачу немедленно

Хроническая боль при спондилоартрозе, как и при других дегенеративных заболеваниях позвоночника, ощутимо снижает качество жизни: нарушает сон, ограничивает привычную физическую активность и трудоспособность, а у части пациентов способствует развитию тревожности и подавленного настроения. Эта связь работает и в обратную сторону — хронический стресс и повышенная тревожность усиливают восприятие боли за счёт центральных механизмов болевой чувствительности, поэтому в комплексной программе лечения нередко учитывают и психоэмоциональное состояние пациента.

Диагностика спондилоартроза

Диагностика спондилоартроза начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза: врач уточняет характер, локализацию и длительность боли, её связь с положением тела и движениями (разгибание, ротация), наличие отражённой боли, а также факторы риска — характер профессиональной деятельности, перенесённые травмы, сопутствующие заболевания позвоночника.

Физикальное и неврологическое обследование

При осмотре врач оценивает осанку, объём активных и пассивных движений в поражённом отделе позвоночника, наличие локальной болезненности при пальпации паравертебральных точек в проекции фасеточных суставов, тонус околопозвоночных мышц. Характерным диагностическим приёмом считается провокационный тест с разгибанием и ротацией туловища в сторону поражения — усиление боли при этом движении с высокой вероятностью указывает на фасеточное происхождение боли. Обязательно проводится неврологический осмотр — оценка мышечной силы, сухожильных рефлексов и чувствительности в конечностях, — позволяющий отличить изолированное поражение фасеточных суставов от состояний с вовлечением нервных корешков.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позвоночника в прямой, боковой и косых проекциях позволяет оценить состояние суставной щели фасеточных суставов, наличие остеофитов и субхондрального склероза. Компьютерная томография (КТ) считается наиболее информативным методом визуализации именно костных структур фасеточных суставов и позволяет детально оценить степень спондилоартроза, гипертрофию суставных отростков и их влияние на межпозвонковые отверстия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дополнительно позволяет оценить состояние суставного хряща, синовиальную жидкость и признаки воспаления (отёк) в области сустава, а также исключить сопутствующую грыжу диска, стеноз позвоночного канала и компрессию нервных структур. При наличии неврологических симптомов может дополнительно назначаться электронейромиография (ЭНМГ) для объективной оценки проведения импульса по нервным волокнам.

Диагностическая блокада фасеточных суставов

Поскольку выраженность рентгенологических и томографических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью боли, «золотым стандартом» подтверждения именно фасеточного происхождения болевого синдрома считается диагностическая блокада — введение малого объёма местного анестетика непосредственно в полость сустава или к иннервирующей его медиальной ветви задней ветви спинномозгового нерва под рентген- или КТ-контролем. Значительное уменьшение боли (как правило, на 50–80% и более) в течение времени действия анестетика подтверждает, что источником боли является именно поражённый фасеточный сустав, а не диск, крестцово-подвздошное сочленение или другая структура. Такой диагностический блок не только уточняет диагноз, но и определяет показания к последующему малоинвазивному лечению — радиочастотной денервации.

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Специфических лабораторных маркеров спондилоартроза не существует, поскольку в его основе лежит механическая дегенерация, а не системный воспалительный процесс. Тем не менее клинический и биохимический анализы крови, а при необходимости — ревматологические маркеры (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA-B27) назначают для дифференциальной диагностики, чтобы исключить воспалительные спондилоартропатии — анкилозирующий спондилит, псориатический артрит — которые могут давать сходную клиническую картину, но требуют принципиально иной тактики лечения. Дифференциальная диагностика также включает исключение грыжи межпозвонкового диска с корешковым синдромом, сакроилеита, миофасциального болевого синдрома и, реже, опухолевого или инфекционного поражения позвоночника.

Для объективной оценки состояния пациента и контроля эффективности лечения врачи используют стандартизированные опросники и шкалы: визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли для отслеживания динамики болевого синдрома в баллах от 0 до 10, а также опросник Освестри (Oswestry Disability Index) для оценки того, насколько боль ограничивает повседневную активность. Повторная оценка по этим шкалам через определённые интервалы лечения позволяет объективно судить об эффективности выбранной тактики.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза в подавляющем большинстве случаев консервативное и направлено на купирование боли, снятие мышечного спазма и сохранение подвижности позвоночника. Малоинвазивные и хирургические методы рассматриваются при недостаточной эффективности консервативной терапии или наличии объективных признаков компрессии нервных структур.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при спондилоартрозе включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления в суставе, миорелаксанты для снятия рефлекторного мышечного спазма. Курс НПВП обычно ограничивают 7–14 днями в минимально эффективной дозе из-за риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном приёме. Хондропротекторы применяются как элемент комплексной терапии, хотя убедительных доказательств их эффективности именно при этом заболевании в научной литературе накоплено меньше, чем при остеоартрозе крупных суставов, поэтому решение об их назначении принимается индивидуально.

Немедикаментозные методы играют важную роль в лечении: физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия) уменьшает боль и воспаление в остром периоде, мануальная терапия и массаж помогают снять мышечное напряжение вне обострения, а ношение ортопедических изделий — шейного воротника или поясничного корсета — временно разгружает поражённый отдел при выраженном болевом синдроме. Длительное постоянное ношение фиксирующих изделий не рекомендуется, поскольку оно ослабляет собственный мышечный корсет.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура — один из ключевых элементов лечения спондилоартроза вне обострения, поскольку укрепление мышечного корсета спины снижает нагрузку на фасеточные суставы и замедляет прогрессирование дегенеративных изменений. Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом и обычно включает упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника и брюшного пресса, аккуратную мобилизацию в направлении сгибания, уменьшающего нагрузку на фасеточные суставы, а также дыхательную гимнастику. Плавание и скандинавская ходьба считаются одними из наиболее безопасных видов физической активности при этом заболевании, поскольку дают равномерную нагрузку на мышцы без ударной осевой нагрузки на позвоночник.

Занятия ЛФК начинают, как правило, вне периода обострения, под контролем инструктора, постепенно увеличивая амплитуду движений и нагрузку. Упражнения с чрезмерным разгибанием позвоночника при этом диагнозе, в отличие от некоторых программ при грыже диска, обычно ограничивают, поскольку именно разгибание увеличивает нагрузку на поражённые фасеточные суставы и может провоцировать усиление боли. Регулярность занятий важнее интенсивности: устойчивый эффект в отношении уменьшения боли достигается при систематических занятиях на протяжении не менее 8–12 недель.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения

При недостаточной эффективности базовой консервативной терапии применяют лечебные блокады фасеточных суставов с глюкокортикостероидами под рентген- или КТ-контролем, уменьшающие боль и воспаление в суставе на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. При подтверждённом фасеточном происхождении боли по результатам диагностической блокады и недостаточной длительности эффекта лечебных инъекций методом выбора становится радиочастотная денервация — малоинвазивная процедура разрушения тепловым воздействием медиальных ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих поражённый сустав, подробно описанная в отдельном материале о радиочастотной денервации позвоночных суставов. Эта методика обеспечивает более длительное, чем инъекции, облегчение боли — как правило, на срок от 6 месяцев до 1–2 лет, поскольку нервные окончания частично восстанавливаются со временем.

Открытое хирургическое лечение при изолированном спондилоартрозе требуется редко и рассматривается преимущественно при сопутствующем выраженном стенозе позвоночного канала или межпозвонкового отверстия с устойчивым неврологическим дефицитом, а также при сопутствующей нестабильности позвоночно-двигательного сегмента — тогда может выполняться декомпрессия нервных структур в сочетании со стабилизирующим вмешательством (спондилодезом). Объём и метод операции определяются индивидуально нейрохирургом на основании данных МРТ, КТ и клинической картины. Важно понимать, что и малоинвазивные, и хирургические методы устраняют боль и компрессию, но не саму причину заболевания, поэтому после лечения сохраняется необходимость в коррекции образа жизни и укреплении мышечного корсета для профилактики прогрессирования спондилоартроза на соседних уровнях.

Чем опасен спондилоартроз, если его не лечить

Без лечения и коррекции образа жизни спондилоартроз, как правило, медленно прогрессирует на протяжении многих лет. Основная опасность заключается не в самом факте изменений в суставе, а в возможных осложнениях, которые он способен вызвать:

• хронический фасеточный болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность;
• стеноз межпозвонкового отверстия или позвоночного канала за счёт гипертрофии суставных отростков с компрессией нервных корешков;
• нейрогенная перемежающаяся хромота при выраженном поясничном спондилоартрозе со стенозом канала;
• дегенеративный спондилолистез вследствие несостоятельности фасеточных суставов как стабилизирующей структуры;
• стойкое ограничение подвижности позвоночника в поражённом сегменте;
• вторичный рефлекторный мышечный спазм и формирование патологических компенсаторных изменений осанки;
• при шейной локализации — хроническую цервикогенную головную боль, существенно ухудшающую повседневную активность.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых стойких симптомов, а также регулярное наблюдение у невролога или нейрохирурга при уже установленном диагнозе позволяют вовремя выявить признаки осложнённого течения и скорректировать тактику лечения до развития стойкого неврологического дефицита.

По данным клинических наблюдений, у большинства пациентов заболевание на протяжении многих лет остаётся в рамках лёгкого или умеренного болевого синдрома, контролируемого консервативными и малоинвазивными методами, и лишь у относительно небольшой части — преимущественно при выраженном стенозе позвоночного канала — развиваются осложнения, требующие хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз при спондилоартрозе в большинстве случаев благоприятный: заболевание прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, и у большинства пациентов удаётся эффективно контролировать боль и сохранять привычный уровень активности с помощью консервативного и малоинвазивного лечения. Полное обратное развитие уже произошедших изменений хряща и остеофитов невозможно, однако это не мешает добиться стойкого уменьшения боли на длительный срок, особенно при своевременном применении радиочастотной денервации у пациентов с подтверждённым фасеточным синдромом.

Менее благоприятный прогноз имеют случаи с выраженным стенозом позвоночного канала или межпозвонкового отверстия и стойким корешковым синдромом: без своевременного лечения, включая хирургическое при наличии показаний, неврологический дефицит может стать необратимым. Поэтому ключевую роль в прогнозе играет не столько сам факт наличия дегенеративных изменений в суставе, сколько своевременность обращения за медицинской помощью и приверженность пациента рекомендованной программе лечения.

Профилактика спондилоартроза

Поскольку возрастную дегенерацию тканей позвоночника полностью предотвратить невозможно, профилактика направлена на замедление прогрессирования спондилоартроза и снижение риска раннего клинически значимого течения. Рекомендуется:

• поддерживать регулярную умеренную физическую активность — плавание, ходьбу, гимнастику для укрепления мышечного корсета спины;
• избегать длительного статического пребывания в положении разгибания позвоночника, делать перерывы с разминкой при сидячей работе;
• следить за осанкой при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
• контролировать массу тела, снижая избыточную осевую нагрузку на фасеточные суставы;
• правильно организовывать подъём и перенос тяжестей — за счёт мышц ног, а не спины;
• избегать резких скручивающих и переразгибательных движений позвоночника, особенно под нагрузкой;
• организовать эргономичное рабочее место — отрегулировать высоту стола, кресла и монитора;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке умеренной жёсткости, поддерживающих физиологические изгибы позвоночника;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника — остеохондроз, спондилез, нестабильность сегментов — способствующие перегрузке фасеточных суставов;
• проходить профилактические осмотры у невролога после 40–45 лет, особенно при наличии факторов риска.

Отдельное значение имеет профилактика у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительными статическими нагрузками или частыми ротационными движениями туловища: регулярные перерывы с простыми упражнениями на растяжку каждые 45–60 минут работы существенно снижают кумулятивную нагрузку на фасеточные суставы и связочный аппарат позвоночника.

Часто задаваемые вопросы

Спондилоартроз и остеохондроз — это одно и то же?
Нет. Остеохондроз — это первичное поражение межпозвонкового диска, а спондилоартроз — дегенеративное поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника; на практике эти процессы часто сочетаются у одного пациента.

Чем спондилоартроз отличается от спондилеза?
Спондилез — это образование костных выростов по краям тел позвонков в области передней продольной связки, тогда как спондилоартроз поражает задний опорный комплекс — фасеточные суставы; оба процесса часто развиваются одновременно на фоне общей дегенерации позвоночника.

Можно ли вылечить спондилоартроз полностью?
Полностью восстановить уже разрушенный суставной хрящ и убрать сформировавшиеся остеофиты консервативными методами нельзя, но правильно подобранное лечение позволяет существенно уменьшить боль, замедлить прогрессирование спондилоартроза и сохранить хорошее качество жизни.

Какой врач лечит спондилоартроз?
Диагностикой и лечением спондилоартроза занимаются невролог и нейрохирург; при необходимости к лечению подключаются врач ЛФК, физиотерапевт и специалист по интервенционному лечению боли.

Нужна ли операция при спондилоартрозе?
В большинстве случаев спондилоартроз успешно лечится консервативно и с помощью малоинвазивных методов (блокады, радиочастотная денервация); открытая операция требуется редко — при выраженном стенозе позвоночного канала или сопутствующей нестабильности.

Что такое радиочастотная денервация и когда она показана?
Это малоинвазивная процедура разрушения тепловым воздействием нервных окончаний, передающих боль от поражённого фасеточного сустава; она показана пациентам с подтверждённым диагностической блокадой фасеточным синдромом при недостаточной эффективности стандартной консервативной терапии.

Можно ли заниматься спортом при спондилоартрозе?
Да, умеренная физическая активность рекомендована и полезна; предпочтение отдают плаванию, ходьбе и специальным комплексам ЛФК, тогда как виды спорта с резкими скручиваниями и переразгибанием позвоночника стоит ограничить.

В каком возрасте чаще возникает спондилоартроз?
Спондилоартроз — преимущественно возрастное заболевание, клинически значимые проявления чаще всего появляются после 45–50 лет, хотя при наличии факторов риска, включая травмы и тропизм суставных отростков, возможно и более раннее развитие.

Как отличить боль при спондилоартрозе от боли при грыже диска?
Боль при спондилоартрозе обычно локальная, усиливается при разгибании и повороте туловища и не спускается ниже колена или локтя, тогда как боль при грыже диска чаще стреляющая, чётко распространяется по ходу нерва и сопровождается онемением или слабостью в конечности.

Заключение

Спондилоартроз — распространённое возрастное дегенеративное заболевание дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника, тесно связанное с остеохондрозом и спондилезом и нередко выступающее самостоятельной, но недооценённой причиной хронической боли в спине и шее. В большинстве случаев спондилоартроз протекает доброкачественно и хорошо поддаётся консервативному и малоинвазивному лечению — медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуре и блокадам фасеточных суставов, а при подтверждённом фасеточном синдроме — радиочастотной денервации. Своевременная диагностика, включая диагностическую блокаду, и наблюдение у невролога или нейрохирурга позволяют точно установить источник боли и подобрать эффективную тактику лечения до развития осложнений.

Понимание природы заболевания помогает пациенту выстроить реалистичные ожидания от лечения: цель терапии — не «вылечить» уже произошедшие изменения хряща и суставов, а взять под контроль боль, сохранить подвижность позвоночника и замедлить дальнейшее прогрессирование спондилоартроза. При соблюдении рекомендаций врача, регулярных занятиях ЛФК и коррекции факторов риска подавляющее большинство пациентов сохраняют хорошее качество жизни без хирургического вмешательства. Решение о конкретной схеме лечения принимается индивидуально врачом после очной консультации и обследования.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11, № 2S. — С. 7–16.
2. Perolat R., Kastler A., Nicot B. et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management // Insights into Imaging. — 2018. — Vol. 9, № 5. — P. 773–789.
3. Cohen S.P., Raja S.N. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of lumbar zygapophysial (facet) joint pain // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 106, № 3. — P. 591–614. (историческое значение)
4. Kalichman L., Li L., Kim D.H. et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population // Spine. — 2008. — Vol. 33, № 23. — P. 2560–2565. (историческое значение)
5. Manchikanti L., Singh V., Datta S. et al. Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain // Pain Physician. — 2009. — Vol. 12, № 4. — P. E35–E70. (историческое значение)
6. van Kleef M., Vanelderen P., Cohen S.P. et al. Evidence-based interventional pain medicine according to clinical diagnoses. 12. Pain originating from the lumbar facet joints // Pain Practice. — 2010. — Vol. 10, № 5. — P. 459–469. (историческое значение)
7. Juch J.N.S., Maas E.T., Ostelo R.W.J.G. et al. Effect of radiofrequency denervation on pain intensity among patients with chronic low back pain: the Mint randomized clinical trials // JAMA. — 2017. — Vol. 318, № 1. — P. 68–81.
8. Knezevic N.N., Candido K.D., Vlaeyen J.W.S. et al. Low back pain // The Lancet. — 2021. — Vol. 398, № 10294. — P. 78–92.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз и тактика лечения спондилоартроза определяются индивидуально после очного осмотра невролога или нейрохирурга и изучения данных МРТ/КТ. При наличии хронической боли в спине или шее обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.