Удаление грыжи межпозвонкового диска

Быстрый ответ. Удаление грыжи межпозвонкового диска (дискэктомия) — хирургическая операция, при которой фрагмент диска, сдавливающий нервный корешок или спинной мозг, удаляют через микрохирургический или эндоскопический доступ. Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, нарастающей слабости в конечности или синдроме конского хвоста. У 80–95% пациентов боль в ноге или руке значительно уменьшается уже в первые недели после вмешательства.

Введение

Грыжа межпозвонкового диска — одна из самых распространённых причин боли в спине и конечностях: по данным эпидемиологических исследований, симптоматическая грыжа диска встречается у 1–3% взрослого населения, а на поясничный отдел приходится до 90% всех случаев. У большинства пациентов боль и неврологические симптомы удаётся купировать консервативно — медикаментозной терапией, физиотерапией и лечебной физкультурой — в течение 6–12 недель. Однако у 10–20% пациентов консервативное лечение не даёт достаточного эффекта, симптомы нарастают или развивается неврологический дефицит, и тогда встаёт вопрос об удалении грыжи межпозвонкового диска хирургическим путём. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Решение об операции всегда принимается индивидуально и основывается не только на данных МРТ, но и на клинической картине: совпадении локализации грыжи с зоной боли и неврологических нарушений, длительности и динамике симптомов, эффективности проведённого консервативного лечения. За последние два десятилетия хирургия грыж межпозвонковых дисков претерпела существенную эволюцию — на смену травматичной открытой дискэктомии с широким разрезом мышц и резекцией значительной части костных структур пришли микрохирургические и эндоскопические методики, позволяющие устранить компрессию нервного корешка через разрез длиной от 1 до 4 см с минимальным повреждением окружающих тканей и коротким периодом госпитализации.

Пациенты нередко откладывают обращение к нейрохирургу, опасаясь операции на позвоночнике, и продолжают консервативное лечение сверх разумных сроков, что может приводить к более длительному и менее полному восстановлению нервной функции после операции. Своевременная консультация нейрохирурга при отсутствии эффекта от консервативной терапии позволяет объективно оценить необходимость и сроки хирургического вмешательства, не откладывая его без достаточных оснований, но и не форсируя операцию там, где ещё есть резерв для безоперационного лечения. Ниже подробно разобрано, какие хирургические методы существуют сегодня, кому показана операция, как она проходит и что говорит о её эффективности доказательная медицина.

Что такое удаление грыжи межпозвонкового диска

Удаление грыжи межпозвонкового диска (дискэктомия) — хирургическая операция, целью которой является устранение сдавления нервного корешка или дурального мешка фрагментом межпозвонкового диска, сместившимся за пределы своего нормального положения. Во время операции хирург удаляет непосредственно грыжевой фрагмент и, как правило, часть разрушенного пульпозного ядра диска, из которого может сформироваться повторная грыжа, — при этом фиброзное кольцо и опорная функция диска по возможности сохраняются. Дискэктомия не устраняет дегенеративные изменения диска как таковые, но снимает механическое сдавление нервной структуры, которое и вызывает боль, онемение и слабость в конечности.

Современная хирургия грыж межпозвонковых дисков предлагает несколько технически различных способов достижения одной и той же цели — декомпрессии нервного корешка. Выбор конкретного метода зависит от размера и расположения грыжи, уровня поражения, анатомических особенностей пациента и оснащения клиники. Ни одна из методик не обладает абсолютным преимуществом во всех клинических ситуациях: хирург подбирает способ доступа индивидуально, сопоставляя данные МРТ с анатомией конкретного пациента и собственным опытом работы с той или иной техникой.

Микрохирургическая дискэктомия (микродискэктомия)

Микродискэктомия — золотой стандарт хирургического лечения дисковых грыж на сегодняшний день. Операцию выполняют с использованием операционного микроскопа или налобной лупы через разрез длиной 2–4 см. Увеличение и точечное освещение операционного поля позволяют хирургу прецизионно отделить грыжевой фрагмент от нервного корешка и твёрдой мозговой оболочки, минимально травмируя окружающие мышцы и связочный аппарат. Микрохирургическая дискэктомия применима практически при любой локализации и типе грыжи, включая секвестрированные фрагменты, мигрировавшие за пределы межпозвонкового промежутка.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия — наименее травматичный вариант дискэктомии: операцию выполняют через разрез кожи длиной около 1 см, через который в межпозвонковый промежуток вводят рабочий канал эндоскопа с видеокамерой и постоянной ирригацией физиологическим раствором. Различают трансфораминальный доступ (через естественное межпозвонковое отверстие сбоку, без затрагивания костных структур позвоночного канала) и интерламинарный доступ (между дужками позвонков, чаще используется на уровне L5–S1). Эндоскопическая дискэктомия часто выполняется под местной анестезией с седацией, что позволяет хирургу контролировать неврологический статус пациента непосредственно во время удаления грыжи.

Открытая дискэктомия и ламинэктомия

Классическая открытая дискэктомия с более широким разрезом и резекцией части дужки позвонка (ламинэктомией или гемиламинэктомией) сегодня применяется реже, преимущественно при больших срединных грыжах, выраженном сопутствующем стенозе позвоночного канала, повторных операциях на оперированном ранее уровне или анатомических особенностях, затрудняющих микрохирургический либо эндоскопический доступ. Расширенный костный доступ в этих случаях обеспечивает более надёжный обзор и контроль гемостаза.

Лазерная вапоризация и нуклеопластика: почему это не то же самое

Лазерную вапоризацию и нуклеопластику иногда ошибочно относят к методам удаления грыжи, однако механически это разные вмешательства: они уменьшают объём и внутридисковое давление пульпозного ядра, не удаляя сам грыжевой фрагмент, и применимы только при протрузиях и небольших грыжах без секвестрации. При истинной экструзии или секвестрированной грыже, вызывающей стойкую компрессию корешка, эффективно только прямое удаление грыжевого фрагмента одним из описанных выше хирургических методов.

Показания к операции

Хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска показано не всем пациентам с грыжей на МРТ — снимок лишь подтверждает диагноз, а решение об операции принимается на основании совокупности клинических данных. Основные показания:

• стойкая радикулярная боль в руке или ноге, сохраняющаяся более 6–12 недель, несмотря на адекватное консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, ЛФК, блокады);
• нарастающий или впервые возникший неврологический дефицит — мышечная слабость, снижение чувствительности, выпадение рефлексов;
• секвестрированная грыжа диска с миграцией фрагмента и выраженной компрессией корешка;
• выраженный болевой синдром, значительно ограничивающий повседневную активность и не поддающийся консервативной терапии;
• рецидив грыжи диска на ранее оперированном уровне при неэффективности повторного консервативного лечения;
• синдром конского хвоста и остро развившийся выраженный парез стопы или кисти — экстренные показания к операции.

Синдром конского хвоста — экстренное показание

Синдром конского хвоста развивается при массивной срединной грыже диска, сдавливающей одновременно несколько корешков конского хвоста в позвоночном канале, и относится к неотложным состояниям в нейрохирургии. Его характерные признаки — двусторонняя слабость в ногах, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер («седловидная анестезия»), нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, снижение анального тонуса). При появлении этих симптомов операция по удалению грыжи должна быть выполнена в экстренном порядке — как можно раньше, желательно в первые 24–48 часов, поскольку отсроченная декомпрессия резко снижает шансы на восстановление функции тазовых органов и движений в ногах.

Противопоказания

Хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска не проводится или откладывается при:

• острых инфекционных заболеваниях и инфекции кожи в зоне предполагаемого доступа;
• тяжёлой некорригированной сопутствующей патологии, создающей высокий анестезиологический риск (декомпенсированные заболевания сердца, дыхательной системы);
• некорригируемых нарушениях свёртываемости крови;
• отсутствии клинико-рентгенологической корреляции — когда выявленная на МРТ грыжа не объясняет имеющиеся у пациента жалобы;
• невыполненном курсе адекватного консервативного лечения при отсутствии экстренных показаний;
• беременности (относительное противопоказание, требующее индивидуального решения с учётом срока и тяжести симптомов);
• психических расстройствах, препятствующих адекватному сотрудничеству с врачом и выполнению рекомендаций в послеоперационном периоде.

Большинство перечисленных противопоказаний носят временный или относительный характер и могут быть устранены до операции — после лечения инфекции, коррекции показателей свёртываемости крови или стабилизации сопутствующего заболевания вопрос об операции пересматривается. Исключение составляют экстренные показания (синдром конского хвоста, быстро нарастающий парез), при которых операция выполняется, несмотря на относительные противопоказания, по жизненным и функциональным показаниям.

Чем хирургическое удаление грыжи отличается от консервативного и малоинвазивного лечения

У большинства пациентов с грыжей межпозвонкового диска первым этапом лечения остаётся консервативная терапия: обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости — эпидуральные блокады. Такой подход эффективен у 80–90% пациентов и позволяет избежать операции, однако требует времени — заметное улучшение обычно наступает в течение 6–12 недель, а естественная резорбция грыжевого фрагмента может занимать несколько месяцев.

Малоинвазивные методы — нуклеопластика, лазерная вапоризация, радиочастотная денервация — применяются при других клинических ситуациях: нуклеопластика эффективна при протрузиях и небольших грыжах без секвестрации, а радиочастотная денервация направлена не на саму грыжу, а на болевую импульсацию от изменённых фасеточных суставов. Ни один из этих методов не заменяет удаление грыжи межпозвонкового диска при истинной экструзии с секвестрацией и выраженной компрессией нервного корешка — в этом случае механическое препятствие можно устранить только прямым хирургическим удалением фрагмента.

Хирургическое удаление грыжи, в отличие от консервативной терапии, даёт быстрое и предсказуемое устранение механической компрессии: у большинства пациентов радикулярная боль значительно уменьшается уже в первые дни после операции, тогда как консервативное лечение действует медленнее и не всегда приводит к полному регрессу симптомов. Обратная сторона операции — риски, неизбежные при любом хирургическом вмешательстве, поэтому решение принимается только после исчерпания возможностей консервативной терапии либо при наличии экстренных или абсолютных показаний.

Подготовка к операции

Перед удалением грыжи межпозвонкового диска пациенту проводят комплексное обследование: МРТ позвоночника на уровне предполагаемого вмешательства (при необходимости — с контрастированием), клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, консультацию терапевта и анестезиолога. При наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца — терапию корректируют совместно с профильными специалистами, чтобы минимизировать риски во время и после операции.

Заранее, в сроки, которые определяет лечащий врач в зависимости от препарата, отменяют или заменяют средства, влияющие на свёртываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, отдельные нестероидные противовоспалительные средства). Врач подробно разъясняет ход предстоящей операции, ожидаемые результаты и возможные риски, после чего пациент подписывает информированное согласие. В день операции соблюдается голодная пауза не менее 6–8 часов, поскольку вмешательство чаще всего выполняется под общей анестезией.

Пациенту рекомендуют заранее подготовить бытовые условия для послеоперационного периода: невысокую кровать, удобную обувь без необходимости наклоняться при надевании, исключить из обихода глубокие кресла и мягкие диваны, в которые тяжело садиться и вставать без нагрузки на поясницу. Желательно, чтобы в первые дни после выписки рядом был родственник или знакомый, способный помочь с бытовыми задачами, пока сохраняются ограничения по подъёму тяжестей и наклонам.

Как проводится операция

Ход операции зависит от выбранного метода, но общий принцип неизменен: получить доступ к грыже межпозвонкового диска с минимальным повреждением окружающих тканей, освободить нервный корешок от компрессии и убедиться в полноте удаления грыжевого фрагмента.

Микрохирургическая дискэктомия: ход операции

Операцию выполняют под общей анестезией, пациент лежит на животе. После разреза кожи длиной 2–4 см хирург под контролем операционного микроскопа раздвигает мышцы без их пересечения, частично резецирует жёлтую связку между дужками позвонков (флавэктомия), при необходимости выполняет ограниченную гемиламинэктомию. Дуральный мешок и нервный корешок аккуратно отводят в сторону, после чего грыжевой фрагмент диска визуализируют и удаляют, дополнительно ревизуя межпозвонковый промежуток на предмет секвестров и рыхлых фрагментов пульпозного ядра. Операция занимает, как правило, 40–90 минут, кровопотеря минимальна.

Эндоскопическая дискэктомия: ход операции

При трансфораминальном или интерламинарном доступе через прокол кожи в межпозвонковый промежуток последовательно вводят дилататоры и рабочий канал эндоскопа. Всё вмешательство хирург контролирует на экране монитора через видеокамеру эндоскопа, а постоянная ирригация физиологическим раствором обеспечивает чистоту операционного поля и гемостаз. Специальными микроинструментами, проведёнными через рабочий канал, грыжевой фрагмент захватывают и удаляют, после чего оценивают полноту декомпрессии корешка. При использовании местной анестезии с седацией пациент во время операции может сообщать врачу об изменении ощущений в ноге, что служит дополнительным контролем правильности воздействия.

Кто выполняет операцию и в каких условиях

Удаление грыжи межпозвонкового диска выполняет нейрохирург в условиях операционной, оснащённой операционным микроскопом или эндоскопической стойкой, рентгеновской С-дугой для интраоперационного контроля уровня вмешательства, а при сложных и повторных операциях — системой нейронавигации и интраоперационного нейромониторинга, снижающей риск повреждения нервных структур. Выбор конкретной методики хирург обсуждает с пациентом заранее, с учётом данных МРТ, локализации и типа грыжи, а также оснащения клиники.

Интраоперационный нейромониторинг — регистрация электрической активности мышц и нервных проводящих путей в реальном времени во время операции — особенно востребован при повторных вмешательствах на ранее оперированном уровне, когда рубцовые изменения затрудняют визуальную идентификацию нервного корешка, а также при операциях на грудном отделе позвоночника, где риск повреждения спинного мозга исходно выше. Использование нейромониторинга не заменяет мануальный опыт хирурга, но даёт дополнительный объективный сигнал о безопасности выполняемых манипуляций.

Особенности удаления грыжи в шейном, грудном и поясничном отделах

Чаще всего грыжи межпозвонковых дисков удаляют в поясничном отделе — на его долю приходится до 90% операций, поскольку именно здесь позвоночник испытывает наибольшую осевую и ротационную нагрузку. В шейном отделе удаление грыжи диска нередко выполняется через передний доступ (со стороны шеи) с последующей стабилизацией сегмента, поскольку отводить спинной мозг для доступа к диску сзади недопустимо; при боковых (фораминальных) грыжах возможна задняя фораминотомия без стабилизации.

Грыжи грудного отдела встречаются реже всего и оперируются с особой осторожностью — узкий позвоночный канал и близость спинного мозга на этом уровне обусловливают более высокие требования к точности доступа и нередко требуют трансторакального или костотрансверзального доступа вместо стандартного заднего.

Послеоперационный период и реабилитация

После микрохирургической дискэктомии пациент, как правило, находится в стационаре 1–3 суток, после эндоскопической операции возможна выписка в тот же день или на следующие сутки. Вертикализация — первый подъём с постели под контролем медицинского персонала — обычно происходит уже через несколько часов после операции. В первые дни возможны умеренная болезненность в области операционной раны и остаточные явления со стороны нервного корешка (лёгкое онемение, покалывание), которые постепенно регрессируют по мере стихания послеоперационного отёка.

В течение первых 4–6 недель после удаления грыжи межпозвонкового диска рекомендуют ограничить длительное сидение, резкие наклоны и повороты туловища, подъём тяжестей более 3–5 кг, вождение автомобиля в первые 1–2 недели. Некоторым пациентам на первые недели рекомендуют ношение полужёсткого корсета для разгрузки оперированного сегмента. Лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечного корсета спины, начинают через 2–3 недели после операции под контролем врача ЛФК или реабилитолога. Возврат к сидячей офисной работе обычно возможен через 2–4 недели, к физическому труду и занятиям спортом — через 6–8 недель, после контрольного осмотра нейрохирурга.

Программа реабилитации обычно строится поэтапно: в первые 2 недели упор делают на дыхательную гимнастику, ходьбу на небольшие расстояния и изометрические упражнения без осевой нагрузки на позвоночник; с 3–4-й недели добавляют упражнения на укрепление мышц кора в положениях лёжа и стоя; с 6–8-й недели, при отсутствии остаточного болевого синдрома, постепенно возвращают осевые нагрузки и профильные виды физической активности. Контрольную МРТ после дискэктомии в большинстве случаев назначают не ранее чем через 6–8 недель, поскольку в более ранние сроки послеоперационные изменения тканей на снимке сложно отличить от остаточной или рецидивной грыжи.

Эффективность операции

По данным крупных клинических исследований, удаление грыжи межпозвонкового диска обеспечивает значительное уменьшение радикулярной боли в ноге или руке у 80–95% правильно отобранных пациентов, причём улучшение наступает значительно быстрее, чем при консервативном лечении. В рандомизированной части исследования SPORT (Weinstein и соавт., JAMA, 2006) из-за массового перехода пациентов между группами анализ по назначенному лечению не выявил статистически значимых различий по основным показателям. Однако при анализе по фактически полученному лечению пациенты после стандартной открытой дискэктомии быстрее и в большей степени избавлялись от боли и восстанавливали функцию, чем при консервативном лечении, и это преимущество сохранялось через 4 и 8 лет наблюдения.

Систематический обзор Cochrane (Gibson, Waddell, 2007) подтвердил, что хирургическое удаление грыжи диска обеспечивает более быстрое облегчение симптомов, чем консервативное лечение, у тщательно отобранных пациентов с устойчивой к терапии радикулопатией. Сравнительное исследование Ruetten и соавт. (Spine, 2008) показало сопоставимую клиническую эффективность полностью эндоскопической и микрохирургической дискэктомии при статистически значимо меньшей травматичности и более быстром восстановлении в группе эндоскопической операции.

Важно понимать, что эффективность операции оценивается прежде всего по регрессу радикулярной боли в ноге или руке — именно этот симптом лучше всего поддаётся хирургической коррекции, поскольку напрямую связан с механическим сдавлением корешка. Сопутствующая боль в пояснице или шее, обусловленная дегенеративными изменениями самого позвоночно-двигательного сегмента, регрессирует после операции менее предсказуемо и у части пациентов сохраняется в остаточном виде, что необходимо обсуждать с пациентом на этапе принятия решения об операции, чтобы ожидания соответствовали реалистичному результату лечения.

Помимо интенсивности боли, эффективность лечения оценивают по стандартизированным опросникам качества жизни и функционального статуса — индексу Освестри (Oswestry Disability Index) и шкале SF-36. В исследовании SPORT при анализе по фактически полученному лечению среднее снижение индекса Освестри в группе хирургического лечения через год после операции было статистически значимо больше, чем в группе консервативной терапии, что подтверждает не только уменьшение боли, но и реальное улучшение повседневного функционирования пациентов после операции.

По данным долгосрочных наблюдений, положительный результат операции в целом устойчив: у подавляющего большинства пациентов достигнутое улучшение сохраняется на протяжении многих лет при условии соблюдения рекомендаций по образу жизни и профилактике повторных нагрузок на позвоночник.

Факторы, влияющие на результат

Итоговый результат операции зависит от нескольких факторов: точности совпадения уровня и стороны грыжи с клинической картиной, длительности предшествующей операции компрессии корешка (чем дольше существует сдавление, тем медленнее и менее полно восстанавливается нервная функция), опыта хирурга и технической полноты удаления грыжевого фрагмента, а также приверженности пациента программе реабилитации. Хуже отвечают на операцию пациенты с длительным (более 6–12 месяцев) анамнезом боли, выраженными сопутствующими дегенеративными изменениями позвоночника на нескольких уровнях и значимыми психоэмоциональными нарушениями. Частота рецидива грыжи диска на том же уровне после успешной операции составляет, по данным различных серий наблюдений, от 5 до 15% в течение 10 лет.

Возможные осложнения

Удаление грыжи межпозвонкового диска считается операцией с относительно низким уровнем риска, однако, как и любое хирургическое вмешательство, не исключает осложнений полностью:

• повреждение твёрдой мозговой оболочки с истечением спинномозговой жидкости (ликворея) — наиболее частое интраоперационное осложнение, встречается в 1–3% случаев;
• инфекционные осложнения — нагноение раны или дисцит (воспаление межпозвонкового диска) — примерно в 1% случаев;
• повреждение нервного корешка с нарастанием неврологического дефицита — редкое осложнение (менее 1%);
• эпидуральная гематома с повторной компрессией нервных структур, требующая экстренной ревизии;
• рецидив грыжи диска на оперированном уровне — 5–15% в течение 10 лет;
• сохранение или неполный регресс боли при недостаточно точном отборе пациентов на операцию («синдром неудачно оперированного позвоночника»);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей — редкое осложнение, риск которого снижают ранней активизацией пациента.

Подавляющее большинство осложнений либо устраняются во время самой операции, либо успешно поддаются лечению без долгосрочных последствий. Тщательный отбор пациентов, использование увеличительной оптики или эндоскопа и опыт хирурга — основные факторы, снижающие частоту осложнений. При возникновении ликвореи хирург, как правило, ушивает дефект твёрдой мозговой оболочки непосредственно во время операции, после чего пациенту на 1–2 суток назначают постельный режим в горизонтальном положении для профилактики формирования ликворного свища; в подавляющем большинстве случаев это осложнение не влияет на долгосрочный результат лечения.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли удалять грыжу межпозвонкового диска?
Операция выполняется под общей анестезией или местной анестезией с седацией, поэтому сама процедура безболезненна; в первые дни после вмешательства возможна умеренная болезненность в области операционной раны, которая контролируется обезболивающими препаратами.

Сколько длится операция по удалению грыжи диска?
Микрохирургическая или эндоскопическая дискэктомия обычно занимает от 40 до 90 минут в зависимости от локализации и сложности грыжи.

Сколько нужно лежать в больнице после удаления грыжи?
После микрохирургической дискэктомии — 1–3 суток, после эндоскопической операции возможна выписка в день операции или на следующие сутки.

Чем микрохирургическая дискэктомия отличается от эндоскопической?
Обе методики решают одну задачу — удаление грыжевого фрагмента, но эндоскопическая операция выполняется через разрез около 1 см вместо разреза 2–4 см, что снижает травматичность мышц и ускоряет восстановление; выбор метода зависит от типа грыжи и оснащения клиники.

Может ли грыжа образоваться повторно после операции?
Да, рецидив грыжи на оперированном уровне встречается в 5–15% случаев в течение 10 лет, что связано с сохраняющимися дегенеративными изменениями диска; при рецидиве возможна повторная операция.

Когда можно возвращаться к работе после удаления грыжи межпозвонкового диска?
К сидячей офисной работе обычно можно вернуться через 2–4 недели, к физическому труду и спорту — через 6–8 недель, после осмотра нейрохирурга.

Обязательно ли носить корсет после операции?
Не всегда: корсет назначают индивидуально на первые несколько недель для разгрузки оперированного сегмента, но длительное постоянное ношение корсета не рекомендуется, так как ослабляет собственные мышцы спины.

Что делать, если боль в ноге после операции полностью не прошла?
Небольшое остаточное онемение или дискомфорт в первые недели — вариант нормы, связанный со временем восстановления нервного волокна после длительной компрессии; если же боль сохраняется без положительной динамики более 4–6 недель или нарастает, необходима повторная консультация нейрохирурга и контрольная МРТ для исключения рецидива грыжи или иной причины симптомов.

Заключение

Удаление грыжи межпозвонкового диска — эффективный метод лечения стойкой радикулярной боли и неврологического дефицита, когда возможности консервативной терапии исчерпаны или имеются экстренные показания, такие как синдром конского хвоста. Современные микрохирургические и эндоскопические методики позволяют удалить грыжевой фрагмент через минимальный доступ с быстрым восстановлением и низким риском осложнений. Правильный отбор пациентов на основании клинической картины и данных МРТ, техническая точность операции и последующая программа реабилитации определяют итоговый результат лечения. Решение об удалении грыжи межпозвонкового диска принимается индивидуально нейрохирургом после очной консультации и всестороннего обследования пациента.

Список литературы

1. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial // JAMA. — 2006. — Vol. 296, № 20. — P. 2441–2450. (историческое значение)
2. Weinstein J.N., Lurie J.D., Tosteson T.D. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) // Spine. — 2008. — Vol. 33, № 25. — P. 2789–2800. (историческое значение)
3. Lurie J.D., Tosteson T.D., Tosteson A.N. et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial // Spine. — 2014. — Vol. 39, № 1. — P. 3–16. (историческое значение)
4. Gibson J.N., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2007. — CD001350. (историческое значение)
5. Ruetten S., Komp M., Merk H., Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study // Spine. — 2008. — Vol. 33, № 9. — P. 931–939. (историческое значение)
6. Gadjradj P.S., Rubinstein S.M., Peul W.C. et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial // BMJ. — 2022. — Vol. 376. — e065846.
7. Kreiner D.S., Hwang S.W., Easa J.E. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy // The Spine Journal. — 2014. — Vol. 14, № 1. — P. 180–191. (историческое значение: клинические рекомендации NASS)
8. Ahn U.M., Ahn N.U., Buchowski J.M. et al. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 12. — P. 1515–1522. (историческое значение)
9. Fjeld O.R., Grøvle L., Helgeland J. et al. Complications, reoperations, readmissions, and length of hospital stay in 34 639 surgical cases of lumbar disc herniation // The Bone & Joint Journal. — 2019. — Vol. 101-B, № 4. — P. 470–477. (историческое значение)

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Решение об удалении грыжи межпозвонкового диска принимается индивидуально после очного осмотра нейрохирурга и изучения данных МРТ. При появлении онемения в области промежности, нарушения мочеиспускания или нарастающей слабости в ногах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.