Спондилез

Быстрый ответ. Спондилез — хроническое дегенеративное заболевание позвоночника, при котором по краям тел позвонков образуются костные выросты (остеофиты), ограничивающие подвижность и вызывающие боль. Заболевание чаще развивается после 40–50 лет вследствие возрастного изнашивания межпозвонковых дисков и лечится преимущественно консервативно — медикаментами, физиотерапией и лечебной физкультурой; операция требуется редко, при сдавлении нервных структур.

Введение

Спондилез — одна из самых частых рентгенологических находок у людей старше 40–50 лет: по данным эпидемиологических исследований, такие изменения в том или ином отделе позвоночника обнаруживаются более чем у половины людей старше 50 лет и практически у всех — после 65–70 лет. При этом далеко не у каждого человека с подобными рентгенологическими находками есть жалобы: костные разрастания нередко становятся случайной находкой при обследовании по другому поводу. Тем не менее у значительной части пациентов заболевание сопровождается хронической болью в спине или шее, скованностью и ограничением подвижности позвоночника, а в выраженных случаях — сдавлением нервных корешков или спинного мозга. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Актуальность темы связана не только с широкой распространённостью спондилеза, но и с тем, что пациенты и даже часть врачей нередко путают его с остеохондрозом и спондилоартрозом, что затрудняет понимание прогноза и выбор тактики лечения. Между тем спондилез — самостоятельный диагноз с кодом М47 по МКБ-10, имеющий свои механизмы развития, стадии и клинические особенности в зависимости от отдела позвоночника. Ниже подробно разобрано, что такое спондилез, почему он развивается, как проявляется в шейном, грудном и поясничном отделах, какие методы диагностики и лечения применяются сегодня и что можно сделать для профилактики его прогрессирования.

С социальной точки зрения хроническая боль, связанная со спондилезом, входит в число ведущих причин временной нетрудоспособности у людей среднего и старшего возраста и одну из самых частых причин обращения к неврологу амбулаторно. Пациенты нередко годами получают эпизодическое симптоматическое лечение по поводу «боли в спине», не зная точного диагноза и не получая системных рекомендаций по образу жизни, что способствует хронизации процесса. Понимание того, что стоит за диагнозом «спондилез» — не воспаление и не разрушение сустава, а закономерный процесс возрастной адаптации позвоночника к перегрузке, — помогает пациенту осознанно подходить к лечению и профилактике, а не искать «излечение» в смысле полного исчезновения уже сформированных остеофитов.

Что такое спондилез

Спондилез (от греч. spondylos — позвонок) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором по краям тел позвонков образуются костные выросты — остеофиты, а передняя продольная связка позвоночника частично окостеневает (оссифицируется). Такие остеофиты имеют характерную форму «клюва» или «скобы» и растут навстречу друг другу от соседних позвонков; в выраженных случаях они срастаются, образуя костный мостик между позвонками и ограничивая подвижность позвоночно-двигательного сегмента. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, спондилез не связан с системным аутоиммунным процессом — это результат локальной механической перегрузки и возрастной дегенерации тканей позвоночника.

В основе развития спондилеза лежит постепенное снижение высоты и эластичности межпозвонкового диска, из-за чего возрастает нагрузка на переднюю продольную связку в местах её прикрепления к телам позвонков. Хроническая микротравматизация связки в этих точках запускает процесс патологического костеобразования — так возникают краевые остеофиты. Со временем этот процесс приводит к перераспределению нагрузки на весь позвоночно-двигательный сегмент, включая дугоотростчатые суставы, что объясняет частое сочетание спондилеза со спондилоартрозом.

По сути, формирование остеофитов при спондилезе — это компенсаторная, а не разрушительная реакция организма: костная ткань разрастается там, где связка испытывает избыточное натяжение, пытаясь увеличить площадь опоры и стабилизировать нестабильный сегмент позвоночника. Именно поэтому у части пациентов с выраженной III степенью заболевания, когда остеофиты уже срослись в костный мостик, наступает своеобразная «естественная стабилизация» — сегмент теряет подвижность, но перестаёт быть источником механической боли. Это объясняет, почему такое состояние не всегда требует агрессивного лечения и почему тактика во многом определяется не столько рентгенологической стадией, сколько выраженностью клинических симптомов и наличием неврологического дефицита.

Спондилез, остеохондроз и спондилоартроз: в чём разница

Три термина часто используют как синонимы, хотя они описывают разные, хотя и взаимосвязанные процессы дегенерации позвоночника. Остеохондроз — это первичное поражение самого межпозвонкового диска: снижение его высоты, потеря влаги пульпозным ядром, образование протрузий и грыж. Спондилоартроз — артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов, соединяющих дуги соседних позвонков, с истончением хряща и разрастанием костной ткани в области суставных отростков. В узком смысле именно это разрастание остеофитов по краям тел позвонков в ответ на дегенерацию диска и перегрузку передней продольной связки и называют спондилезом.

На практике эти три процесса редко существуют изолированно: снижение высоты диска при остеохондрозе закономерно повышает нагрузку и на переднюю продольную связку (что приводит к спондилезу), и на фасеточные суставы (что приводит к спондилоартрозу). Поэтому у одного и того же пациента на снимках нередко одновременно видны признаки всех трёх процессов, а в клинических рекомендациях их объединяют общим термином «дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника». Ключевое практическое отличие в том, что боль при изолированном спондилезе, как правило, тупая, ноющая, связана с движением и уменьшается в покое, тогда как боль при грыже диска или спондилоартрозе может иметь более острый, стреляющий характер с иррадиацией по ходу нерва.

Причины и факторы риска развития спондилеза

Главная причина спондилеза — возрастная дегенерация межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника, поэтому основным фактором риска остаётся возраст: клинически значимые проявления заболевания редко встречаются у людей моложе 35–40 лет и закономерно нарастают после 50 лет. Однако скорость и выраженность дегенеративных изменений зависят от ряда дополнительных факторов, которые повышают нагрузку на позвоночник или ускоряют разрушение тканей диска:

• хронические статические и динамические перегрузки позвоночника — тяжёлый физический труд, подъём и перенос тяжестей, длительная работа в вынужденной позе;
• малоподвижный образ жизни, длительное сидение (за компьютером, за рулём), слабый мышечный корсет спины;
• избыточная масса тела, повышающая осевую нагрузку на позвонки и диски;
• нарушения осанки — сколиоз, кифоз, гиперлордоз, изменяющие распределение нагрузки по позвоночнику;
• предшествующие травмы позвоночника — компрессионные переломы, повреждения связочного аппарата;
• профессиональные вредности — вибрация (водители, операторы спецтехники), работа с частыми наклонами и поворотами туловища;
• курение, ухудшающее питание межпозвонкового диска за счёт нарушения микроциркуляции;
• наследственная предрасположенность к раннему изнашиванию хрящевой и соединительной ткани;
• сопутствующие заболевания обмена веществ и опорно-двигательного аппарата — остеохондроз, спондилоартроз, остеопороз, подагра.

Сочетание нескольких факторов риска — например, избыточного веса, малоподвижного образа жизни и тяжёлого физического труда в анамнезе — существенно ускоряет прогрессирование заболевания и повышает вероятность появления клинических симптомов в более молодом возрасте. Именно поэтому профилактика спондилеза строится не на устранении возраста как фактора риска (что невозможно), а на коррекции всех остальных, потенциально управляемых факторов.

Отдельного внимания заслуживает роль статических нагрузок в развитии шейного спондилеза у людей молодого и среднего возраста, которые ранее считались группой низкого риска. Длительное вынужденное положение головы с наклоном вперёд при работе за компьютером или постоянном использовании смартфона существенно увеличивает нагрузку на структуры шейного отдела позвоночника — при наклоне головы на 45–60° осевая нагрузка на нижнешейные сегменты возрастает в несколько раз по сравнению с нейтральным положением. Такая хроническая перегрузка ускоряет дегенерацию дисков и развитие краевых остеофитов даже у пациентов моложе 40 лет, поэтому врачи всё чаще отмечают «омоложение» этой формы заболевания среди офисных работников и активных пользователей мобильных устройств.

С биомеханической точки зрения формирование остеофитов подчиняется общим законам адаптации костной ткани к механической нагрузке: там, где связка постоянно натягивается сильнее нормы, надкостница реагирует локальным костеобразованием, аналогично тому, как утолщается кость в местах повышенной нагрузки у спортсменов. Разница в том, что при физиологической адаптации нагрузка распределена равномерно и кратковременно чередуется с отдыхом, а при хронической перегрузке позвоночника — постоянна и однообразна, из-за чего компенсаторная реакция со временем становится избыточной и сама превращается в источник проблем. Этот механизм объясняет, почему коррекция образа жизни и разгрузка позвоночника — не менее важная часть лечения, чем медикаментозная терапия.

Классификация: локализация и стадии спондилеза

По локализации выделяют шейную, грудную и поясничную форму заболевания в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражён; крестцовый отдел вовлекается редко в силу его физиологической малоподвижности. Возможно и одновременное поражение нескольких отделов, особенно у пациентов старшего возраста с распространённым дегенеративным процессом.

Существенных различий по частоте встречаемости между мужчинами и женщинами не выявлено, однако у женщин в постменопаузальном периоде дегенеративные изменения позвоночника нередко протекают на фоне снижения плотности костной ткани, что требует более внимательной оценки соотношения остеофитов и признаков остеопороза при интерпретации снимков. У мужчин, в свою очередь, чаще прослеживается связь заболевания с профессиональными физическими нагрузками и более ранним, по сравнению с женщинами, началом клинических проявлений.

Шейный спондилез

Шейный отдел позвоночника — один из наиболее подвижных, поэтому спондилез здесь развивается рано и часто сопровождается клинически значимыми симптомами. Из-за небольшого диаметра позвоночного канала и близости позвоночной артерии, проходящей в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, даже умеренные остеофиты способны раздражать нервные корешки или сдавливать артерию, вызывая не только боль в шее, но и головокружение, головную боль напряжения в затылочной области, а в тяжёлых случаях — признаки сдавления спинного мозга (шейная спондилогенная миелопатия). Чаще всего изменения затрагивают наиболее подвижные сегменты — C5–C6 и C6–C7, поскольку именно на них приходится максимальная нагрузка при сгибательно-разгибательных движениях головы.

Грудной спондилез

Грудной отдел позвоночника наименее подвижен благодаря соединению с рёбрами и грудиной, поэтому здесь заболевание чаще протекает малосимптомно и нередко становится случайной находкой при рентгенографии или КТ грудной клетки по другому поводу. При выраженных изменениях возможны ноющая боль между лопатками, ощущение скованности, усиливающиеся при длительном пребывании в одной позе, а при значительных передних остеофитах — ощущение дискомфорта при глубоком вдохе за счёт близости рёберно-позвоночных сочленений. Из-за малой подвижности этого отдела клинически значимая компрессия нервных структур встречается здесь реже, чем при шейной или поясничной локализации.

Поясничный спондилез

Поясничный отдел испытывает наибольшую осевую нагрузку тела, поэтому поясничная форма — самая частая у взрослых. Клинически она проявляется хронической тупой болью в пояснице, усиливающейся при разгибании туловища и длительном стоянии, скованностью по утрам, а при выраженном сужении позвоночного канала — синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты: болью и слабостью в ногах при ходьбе, вынуждающей останавливаться и наклоняться вперёд для облегчения состояния. Наиболее часто остеофиты здесь формируются на уровне L4–L5 и L5–S1 — сегментов, испытывающих наибольшую нагрузку при наклонах и подъёме тяжестей, что соответствует и наиболее частой локализации грыж межпозвонковых дисков в этом отделе.

Степени и стадии спондилеза

По выраженности рентгенологических изменений принято выделять три степени спондилеза. При I степени определяются небольшие краевые остеофиты, не выходящие за пределы тела позвонка, высота межпозвонкового диска не изменена или снижена незначительно. При II степени остеофиты крупнее, направлены навстречу друг другу от соседних позвонков, высота диска заметно снижена, могут появляться первые клинические симптомы. При III степени остеофиты соседних позвонков сливаются между собой, формируя костный мостик (анкилоз) и полностью блокируя подвижность в поражённом сегменте — на этой стадии боль парадоксальным образом может уменьшаться за счёт снижения подвижности нестабильного участка, однако существенно нарастает общая скованность позвоночника.

Важно понимать, что выраженность рентгенологических изменений далеко не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома: у части пациентов с III степенью спондилеза жалобы минимальны, тогда как при I–II степени боль может быть значительной за счёт сопутствующего мышечного спазма и раздражения нервных окончаний передней продольной связки.

В зависимости от преобладающего механизма развития иногда дополнительно выделяют деформирующий спондилез, связанный преимущественно с возрастной дегенерацией и естественным изнашиванием тканей, и посттравматический спондилез, развивающийся ускоренными темпами после перенесённых травм позвоночника — переломов, повреждений связочного аппарата. Это разделение носит скорее описательный характер и не влияет принципиально на тактику лечения, но помогает врачу точнее оценить прогноз и ожидаемую скорость прогрессирования заболевания у конкретного пациента.

Симптомы спондилеза

Основной и наиболее постоянный симптом спондилеза — хроническая тупая, ноющая боль в поражённом отделе позвоночника, которая нарастает при длительном нахождении в одной позе, разгибании и ротации туловища и уменьшается в покое. Помимо боли, для спондилеза характерны:

• утренняя скованность в позвоночнике, уменьшающаяся после непродолжительной разминки;
• ограничение амплитуды движений в поражённом отделе — наклонов, поворотов, разгибания;
• хруст или ощущение трения при движениях позвоночника;
• локальное напряжение околопозвоночных мышц как рефлекторная реакция на боль;
• при сдавлении нервного корешка остеофитом — стреляющая боль, онемение, покалывание по ходу нерва в руке (при шейном спондилезе) или ноге (при поясничном);
• при выраженном шейном спондилезе — головокружение, шаткость походки, головная боль, иногда шум в ушах, связанные с раздражением позвоночной артерии;
• при значительном сужении позвоночного канала — симптомы миелопатии (неловкость в руках, нарушение мелкой моторики, шаткость при ходьбе) в шейном отделе или нейрогенная перемежающаяся хромота в поясничном отделе.

Симптомы спондилеза обычно развиваются постепенно, на протяжении многих месяцев и лет, и медленно прогрессируют, в отличие от острой боли при грыже диска, которая чаще возникает внезапно после физической нагрузки. Важно отметить, что появление стойкой слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или быстро нарастающих неврологических симптомов требует срочного обращения к врачу, поскольку может свидетельствовать о выраженном сдавлении спинного мозга или конского хвоста.

«Красные флаги» — когда обращаться к врачу немедленно

Хроническая боль и ограничение подвижности сказываются не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии пациента: длительный дискомфорт нарушает сон, снижает переносимость привычных нагрузок на работе и в быту, а у части пациентов способствует развитию тревожности и подавленного настроения. Эта взаимосвязь работает и в обратную сторону — повышенная тревожность и хронический стресс усиливают восприятие боли за счёт центральных механизмов болевой чувствительности, поэтому в комплексной программе лечения нередко учитывают и психоэмоциональное состояние пациента, а при необходимости привлекают психотерапевта.

Диагностика спондилеза

Диагностика этого заболевания начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза: врач уточняет характер, локализацию и длительность боли, связь с физической нагрузкой и положением тела, наличие иррадиации, сопутствующих неврологических симптомов, а также факторы риска — характер профессиональной деятельности, перенесённые травмы, сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Физикальное и неврологическое обследование

При осмотре врач оценивает осанку, объём активных и пассивных движений в поражённом отделе позвоночника, наличие локальной болезненности при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек, тонус и симметричность околопозвоночных мышц. Обязательно проводится неврологический осмотр: оценка мышечной силы, сухожильных рефлексов и чувствительности в конечностях, а также специальные провокационные тесты (например, тест Спурлинга при подозрении на компрессию корешка в шейном отделе), позволяющие заподозрить вовлечение нервных структур ещё до инструментального обследования.

Инструментальная диагностика

Основной метод подтверждения спондилеза — рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях, которая позволяет наглядно увидеть краевые остеофиты, оценить высоту межпозвонковых дисков и степень заболевания. Компьютерная томография (КТ) даёт более детальное изображение костных структур и применяется при необходимости уточнить размер и направление роста остеофитов, особенно перед планированием хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод для оценки мягкотканных структур: состояния межпозвонковых дисков, связок, а главное — степени сужения позвоночного канала и наличия компрессии нервных корешков или спинного мозга, что критически важно при подозрении на осложнённое течение заболевания.

При наличии неврологических симптомов (онемение, слабость в конечностях) дополнительно может назначаться электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая объективно оценить проведение импульса по нервным волокнам и уточнить уровень и степень поражения корешка. В отдельных случаях, при подозрении на нарушение кровотока в позвоночной артерии на фоне выраженной шейной формы, врач может дополнительно назначить ультразвуковую допплерографию сосудов шеи.

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Специфических лабораторных маркеров спондилеза не существует, поскольку в его основе лежит механическая дегенерация, а не воспаление или системный процесс. Тем не менее клинический и биохимический анализы крови, а при необходимости — ревматологические маркеры (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор) назначают для дифференциальной диагностики, чтобы исключить воспалительные заболевания позвоночника — анкилозирующий спондилоартрит, инфекционный спондилодисцит — которые могут давать сходную клиническую картину, но требуют принципиально иной тактики лечения. Дифференциальная диагностика также включает исключение остеопороза с компрессионными переломами позвонков, опухолевого поражения позвоночника и миофасциального болевого синдрома, не связанного напрямую с костными изменениями.

Для объективной оценки состояния пациента и контроля эффективности лечения врачи используют стандартизированные опросники и шкалы: визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли для отслеживания динамики болевого синдрома в баллах от 0 до 10, а также опросник Освестри (Oswestry Disability Index) для оценки того, насколько боль в пояснице ограничивает повседневную активность — ходьбу, сон, самообслуживание, работу. Повторная оценка по этим шкалам через определённые интервалы лечения позволяет объективно судить об эффективности выбранной тактики и при необходимости своевременно её скорректировать.

Лечение спондилеза

Лечение спондилеза в подавляющем большинстве случаев консервативное и направлено на купирование боли, снятие мышечного спазма, замедление прогрессирования дегенеративных изменений и сохранение подвижности позвоночника. Хирургическое вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии и наличии объективных признаков сдавления нервных структур.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при спондилезе включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления, миорелаксанты для снятия рефлекторного мышечного спазма, а при выраженном болевом синдроме — паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами. Курс НПВП обычно ограничивают 7–14 днями в минимально эффективной дозе из-за риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном приёме, а при хроническом течении заболевания отдают предпочтение немедикаментозным методам и коротким повторным курсам по мере обострения.

Хондропротекторы иногда включают в комплексную терапию, однако убедительных доказательств их эффективности при дегенеративных заболеваниях позвоночника нет. При выраженном нейропатическом компоненте боли (стреляющая боль, жжение по ходу нерва) в схему лечения могут добавлять препараты из группы антиконвульсантов или антидепрессантов в низких дозах, воздействующие на механизмы центральной болевой чувствительности.

Немедикаментозные методы играют не менее важную роль: физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия) уменьшает боль и воспаление в остром периоде, мануальная терапия и массаж помогают снять мышечное напряжение и улучшить подвижность позвоночника вне обострения, а ношение ортопедических изделий — шейного воротника или поясничного корсета — временно разгружает поражённый отдел при выраженном болевом синдроме. Длительное постоянное ношение фиксирующих изделий не рекомендуется, поскольку оно ослабляет собственный мышечный корсет.

При недостаточной эффективности перечисленных методов применяют малоинвазивные интервенционные процедуры. Эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов под рентген- или УЗИ-контролем уменьшают отёк и воспаление вокруг сдавленного нервного корешка при сопутствующем стенозе позвоночного канала, обеспечивая облегчение боли на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. При стойком локальном болевом синдроме, связанном с конкретным поражённым сегментом, может применяться радиочастотная денервация фасеточных суставов — процедура, дающая более длительное облегчение боли пациентам с сопутствующим спондилоартрозом, у которых консервативная терапия недостаточно эффективна. Выбор конкретной инъекционной методики определяется локализацией и механизмом боли и обсуждается индивидуально с врачом.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура — один из ключевых элементов лечения вне обострения, поскольку укрепление мышечного корсета спины снижает нагрузку на позвоночник и замедляет прогрессирование дегенеративных изменений. Комплекс упражнений подбирается индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом с учётом отдела поражения, стадии процесса и сопутствующих заболеваний и обычно включает упражнения на укрепление мышц-разгибателей спины и брюшного пресса, аккуратную мобилизацию позвоночника без резких движений, а также дыхательную гимнастику. Плавание и скандинавская ходьба считаются одними из наиболее безопасных видов физической активности при этом заболевании, поскольку дают равномерную нагрузку на мышцы без ударной нагрузки на позвоночник.

Занятия ЛФК начинают, как правило, вне периода обострения, под контролем инструктора, постепенно увеличивая амплитуду движений и нагрузку по мере укрепления мышц. Для пациентов с шейной формой особое внимание уделяют упражнениям на изометрическое укрепление мышц шеи без резких поворотов и запрокидывания головы, тогда как при поясничной форме акцент делают на упражнениях по стабилизации корпуса — планке, укреплении глубоких мышц живота и спины, растяжке сгибателей бедра. Регулярность занятий важнее интенсивности: устойчивый эффект в отношении уменьшения боли и улучшения подвижности достигается при систематических занятиях на протяжении не менее 8–12 недель, а поддерживающий комплекс рекомендуется выполнять постоянно, как элемент образа жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение спондилеза показано в относительно редких случаях — при стойком выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, а также при объективных признаках сдавления нервных корешков или спинного мозга остеофитами со стойким неврологическим дефицитом (нарастающая слабость в конечностях, нарушение функции тазовых органов). В зависимости от клинической ситуации применяются декомпрессивные операции (ламинэктомия, фораминотомия) для удаления костных разрастаний, сдавливающих нервные структуры, а при сопутствующей нестабильности позвоночно-двигательного сегмента — стабилизирующие вмешательства со спондилодезом. Объём и метод операции определяются индивидуально нейрохирургом на основании данных МРТ, КТ и клинической картины.

Современные декомпрессивные вмешательства при этом заболевании всё чаще выполняют с использованием микрохирургической техники и минимально инвазивных доступов, что позволяет уменьшить травматичность операции, сократить сроки госпитализации и ускорить восстановление по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами. После декомпрессивной операции по поводу осложнённого течения большинству пациентов требуется курс реабилитации с постепенным расширением двигательного режима и последующим подключением ЛФК, аналогично принципам восстановления после других операций на позвоночнике. Важно понимать, что хирургическое лечение устраняет сдавление нервных структур, но не саму причину заболевания, поэтому после операции сохраняется необходимость в коррекции образа жизни и профилактике перегрузки соседних сегментов позвоночника.

Чем опасен спондилез, если его не лечить

Без лечения и коррекции образа жизни спондилез, как правило, медленно прогрессирует на протяжении многих лет. Основная опасность заключается не в самом факте роста остеофитов, а в возможных осложнениях, которые он может вызвать:

• стеноз (сужение) позвоночного канала с хронической компрессией нервных корешков или спинного мозга;
• шейная спондилогенная миелопатия — прогрессирующее нарушение функции спинного мозга с расстройством походки, слабостью и неловкостью в руках;
• нейрогенная перемежающаяся хромота при поясничной форме, ограничивающая дистанцию безболезненной ходьбы;
• хронический болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность;
• стойкое ограничение подвижности позвоночника вплоть до частичного анкилоза при слиянии остеофитов;
• вторичный рефлекторный мышечный спазм и формирование патологических компенсаторных изменений осанки;
• при шейной локализации — симптомы недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне вследствие раздражения позвоночной артерии.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых стойких симптомов, а также регулярное наблюдение у невролога или нейрохирурга при уже установленном диагнозе позволяют вовремя выявить признаки осложнённого течения и скорректировать тактику лечения до развития необратимых неврологических нарушений.

По данным клинических наблюдений, у большинства пациентов заболевание на протяжении многих лет остаётся в рамках лёгкого или умеренного болевого синдрома без развития значимого неврологического дефицита, и лишь у относительно небольшой части — преимущественно при выраженном сужении позвоночного канала — формируются осложнения, требующие хирургического лечения. Это объясняет, почему в большинстве случаев оправдана выжидательная тактика с адекватным консервативным лечением, а не немедленное направление на операцию сразу после выявления остеофитов на рентгене или МРТ.

Прогноз

Прогноз при спондилезе в большинстве случаев благоприятный: заболевание прогрессирует медленно, на протяжении десятилетий, и у большинства пациентов удаётся контролировать боль и сохранять привычный уровень активности с помощью консервативного лечения. Полное обратное развитие уже сформированных остеофитов невозможно, однако это не мешает добиться стойкой ремиссии — существенного уменьшения или полного исчезновения боли на длительный срок при условии регулярных занятий ЛФК, контроля веса и правильной организации физических нагрузок.

Менее благоприятный прогноз имеют случаи с выраженным стенозом позвоночного канала и развившейся миелопатией или стойким корешковым синдромом: без своевременного лечения, включая хирургическое при наличии показаний, неврологический дефицит может стать необратимым. Поэтому ключевую роль в прогнозе играет не столько сам факт наличия остеофитов, сколько своевременность обращения за медицинской помощью при появлении новых или нарастающих симптомов и приверженность пациента рекомендованной программе лечения и профилактики.

Профилактика спондилеза

Поскольку возрастную дегенерацию тканей позвоночника полностью предотвратить невозможно, профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и снижение риска раннего клинически значимого течения. Рекомендуется:

• поддерживать регулярную умеренную физическую активность — плавание, ходьбу, гимнастику для укрепления мышечного корсета спины;
• избегать длительного статического пребывания в одной позе, делать перерывы с разминкой при сидячей работе;
• следить за осанкой при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
• контролировать массу тела, снижая избыточную осевую нагрузку на позвоночник;
• правильно организовывать подъём и перенос тяжестей — за счёт мышц ног, а не спины;
• отказаться от курения, ухудшающего питание межпозвонковых дисков;
• организовать эргономичное рабочее место — отрегулировать высоту стола, кресла и монитора, чтобы избежать длительного наклона головы вперёд;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке умеренной жёсткости, поддерживающих физиологические изгибы позвоночника;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания позвоночника и обмена веществ, проходить профилактические осмотры у невролога после 40–45 лет.

Отдельное значение имеет профилактика у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительными статическими нагрузками или физическим трудом: регулярные перерывы с простыми упражнениями на растяжку и разминку каждые 45–60 минут работы существенно снижают кумулятивную нагрузку на межпозвонковые диски и связочный аппарат позвоночника. Работодателям и самим сотрудникам стоит воспринимать такие перерывы не как потерю рабочего времени, а как инвестицию в снижение риска хронической боли в спине и связанных с ней больничных листов в будущем.

Часто задаваемые вопросы

Спондилез и остеохондроз — это одно и то же?
Нет. Остеохондроз — это первичное поражение межпозвонкового диска, а спондилез — образование краевых костных разрастаний (остеофитов) по краям тел позвонков; на практике эти процессы часто сочетаются у одного пациента.

Можно ли вылечить спондилез полностью?
Полностью убрать уже сформировавшиеся остеофиты консервативными методами нельзя, но правильно подобранное лечение и коррекция образа жизни позволяют существенно уменьшить боль, замедлить прогрессирование спондилеза и сохранить хорошее качество жизни.

Опасен ли спондилез для жизни?
Сам по себе спондилез не угрожает жизни, однако при выраженном сдавлении спинного мозга или нервных корешков может привести к серьёзным неврологическим нарушениям, поэтому важно наблюдаться у врача.

Какой врач лечит спондилез?
Диагностикой и лечением спондилеза занимаются невролог и нейрохирург; при необходимости к лечению подключаются врач ЛФК, физиотерапевт и мануальный терапевт.

Нужна ли операция при спондилезе?
В большинстве случаев спондилез успешно лечится консервативно; операция требуется лишь при стойком болевом синдроме, не поддающемся лечению, или при сдавлении нервных структур с неврологическим дефицитом.

Можно ли заниматься спортом при спондилезе?
Да, умеренная физическая активность рекомендована и полезна при спондилезе; предпочтение отдают плаванию, ходьбе и специальным комплексам ЛФК, тогда как виды спорта с ударной нагрузкой и резкими движениями стоит ограничить.

В каком возрасте чаще возникает спондилез?
Спондилез — преимущественно возрастное заболевание, клинически значимые проявления чаще всего появляются после 45–50 лет, хотя рентгенологические признаки могут обнаруживаться и раньше при наличии факторов риска.

Какой метод диагностики точнее — рентген или МРТ?
Рентгенография хорошо показывает сами остеофиты и подходит для первичной диагностики спондилеза, а МРТ даёт больше информации о состоянии дисков, связок и степени сдавления нервных структур, поэтому оба метода дополняют друг друга и назначаются по показаниям.

Влияет ли питание на течение спондилеза?
Специальной диеты при спондилезе не разработано, но контроль массы тела и рацион, богатый белком, кальцием и витамином D, поддерживают состояние костной и хрящевой ткани и снижают дополнительную нагрузку на позвоночник при избыточном весе.

Помогает ли тепло или холод при боли, связанной со спондилезом?
Тепло (тёплый душ, грелка) обычно уменьшает мышечный спазм и подходит для хронической ноющей боли вне обострения, тогда как холод эффективнее при остром усилении боли и отёке; конкретную рекомендацию по применению тепла или холода лучше уточнить у лечащего врача с учётом клинической картины.

Заключение

Спондилез позвоночника — распространённое возрастное дегенеративное заболевание, при котором по краям тел позвонков формируются костные разрастания в ответ на снижение амортизирующей функции межпозвонковых дисков. В большинстве случаев спондилез протекает доброкачественно и хорошо поддаётся консервативному лечению — медикаментозной терапии, физиотерапии и лечебной физкультуре, направленным на снятие боли и укрепление мышечного корсета спины. Своевременная диагностика и наблюдение у невролога или нейрохирурга позволяют вовремя выявить признаки осложнённого течения спондилеза — сужение позвоночного канала или сдавление нервных структур — и скорректировать тактику лечения до развития необратимых нарушений.

Понимание природы заболевания помогает пациенту выстроить реалистичные ожидания от лечения: цель терапии — не «убрать» уже сформированные остеофиты, а взять под контроль боль, сохранить подвижность позвоночника и замедлить дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений. При соблюдении рекомендаций врача, регулярных занятиях ЛФК и коррекции факторов риска подавляющее большинство пациентов со спондилезом сохраняют хорошее качество жизни без хирургического вмешательства. Решение о конкретной схеме лечения принимается индивидуально врачом после очной консультации и обследования.

Список литературы

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11, № 2S. — С. 7–16.
2. Theodore N. Degenerative cervical spondylosis // The New England Journal of Medicine. — 2020. — Vol. 383, № 2. — P. 159–168.
3. Middleton K., Fish D.E. Lumbar spondylosis: clinical presentation and treatment approaches // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2009. — Vol. 2, № 2. — P. 94–104. (историческое значение)
4. Binder A.I. Cervical spondylosis and neck pain // BMJ. — 2007. — Vol. 334, № 7592. — P. 527–531. (историческое значение)
5. Kalichman L., Cole R., Kim D.H. et al. Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study // The Spine Journal. — 2009. — Vol. 9, № 7. — P. 545–550. (историческое значение)
6. Kuo D.T., Tadi P. Cervical Spondylosis // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.
7. Knezevic N.N., Candido K.D., Vlaeyen J.W.S. et al. Low back pain // The Lancet. — 2021. — Vol. 398, № 10294. — P. 78–92.
8. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Дегенеративные заболевания позвоночника: клиника, диагностика, лечение // Современная ревматология. — 2010. (историческое значение)

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз и тактика лечения спондилеза определяются индивидуально после очного осмотра невролога или нейрохирурга и изучения данных МРТ/КТ. При наличии хронической боли в спине или шее обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.