Опухоли спинного мозга

Быстрый ответ. Опухоли спинного мозга — доброкачественные или злокачественные новообразования, растущие в веществе спинного мозга (интрамедуллярные), под твёрдой мозговой оболочкой рядом с ним (экстрамедуллярные интрадуральные) либо вне твёрдой оболочки, чаще всего как метастазы (экстрадуральные). Проявляются нарастающей болью в спине, слабостью и онемением конечностей, нарушением функции тазовых органов. Диагноз подтверждают МРТ позвоночника с контрастированием; лечение в большинстве случаев хирургическое, при необходимости дополняемое лучевой терапией.

Введение

Опухоли спинного мозга встречаются значительно реже опухолей головного мозга, однако именно с ними связана существенная доля диагностических задержек в амбулаторной практике: боль в спине — один из самых частых поводов обращения к врачу в принципе, и в подавляющем большинстве случаев она действительно вызвана дегенеративными изменениями позвоночника, а не опухолью. Из-за этого нарастающая, но поначалу неспецифическая боль при спинальном новообразовании нередко долгое время трактуется как остеохондроз или грыжа межпозвонкового диска, прежде чем присоединяются слабость в конечностях и нарушение функции тазовых органов, заставляющие заподозрить более серьёзную причину.

Актуальность своевременной диагностики опухолей спинного мозга определяется прямой зависимостью исхода лечения от степени неврологического дефицита на момент операции: чем раньше выполнена декомпрессия спинного мозга, тем выше вероятность сохранить или восстановить способность пациента к самостоятельному передвижению и контролю тазовых функций. Отдельную и всё более значимую клиническую проблему представляют экстрадуральные метастатические опухоли позвоночника — с ростом продолжительности жизни онкологических пациентов растёт и число случаев симптомного метастатического сдавления спинного мозга, требующего экстренной, в течение суток, оценки нейрохирургом.

Понимание характерных симптомов, современных методов диагностики и принципов лечения помогает пациенту своевременно обратиться к неврологу или нейрохирургу и не упустить период, когда неврологический дефицит ещё обратим. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Классификация опухолей спинного мозга

По анатомическому отношению к спинному мозгу и его оболочкам такие опухоли принято делить на три группы: интрамедуллярные, экстрамедуллярные интрадуральные и экстрадуральные. Такое деление имеет не только описательное, но и прямое практическое значение: тип роста опухоли во многом определяет клиническую картину, диагностическую МРТ-картину и, что особенно важно, объём и техническую сложность операции.

Интрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные опухоли растут непосредственно в веществе спинного мозга, вызывая его диффузное или очаговое утолщение, и составляют меньшую часть всех спинальных новообразований. Эпендимома — самая частая интрамедуллярная опухоль у взрослых, растущая из клеток эпендимы, выстилающей центральный канал спинного мозга; в отличие от астроцитомы она, как правило, имеет более чёткую границу с окружающей тканью спинного мозга, что нередко позволяет добиться её тотального удаления.

Астроцитома — наиболее частая интрамедуллярная опухоль у детей, растущая из клеток глии диффузно, без чёткой границы со спинным мозгом, из-за чего её полное удаление без риска повреждения проводящих путей технически значительно сложнее, чем удаление эпендимомы. Гемангиобластома — доброкачественная сосудистая опухоль, в части случаев ассоциированная с болезнью Гиппеля — Линдау, при которой опухоли нередко множественные. Реже встречаются интрамедуллярная липома, ганглиоглиома и кавернозная мальформация, которую формально не относят к истинным опухолям, но клинически и хирургически рассматривают в этой же группе.

Экстрамедуллярные интрадуральные опухоли

Экстрамедуллярные интрадуральные опухоли располагаются внутри твёрдой мозговой оболочки, но снаружи от вещества спинного мозга, и представляют собой самую многочисленную группу доброкачественных спинальных новообразований. Менингиома — опухоль из клеток паутинной оболочки, чаще возникающая в грудном отделе позвоночника и значительно чаще встречающаяся у женщин; растёт медленно, обычно имеет чёткую границу со спинным мозгом и хорошее кровоснабжение из твёрдой мозговой оболочки. Шваннома (невринома) и нейрофиброма растут из оболочек корешков спинномозговых нервов; множественные шванномы и нейрофибромы спинного мозга характерны для нейрофиброматоза 1 и 2 типа. Опухоль, растущая из корешка и распространяющаяся через межпозвонковое отверстие за пределы позвоночного канала, приобретает характерную форму песочных часов (dumbbell-опухоль), что имеет значение для планирования хирургического доступа.

Экстрадуральные опухоли

Экстрадуральные опухоли располагаются вне твёрдой мозговой оболочки, чаще всего исходят из тела или дужки позвонка и лишь вторично сдавливают спинной мозг снаружи. Подавляющее большинство экстрадуральных опухолей у взрослых — метастатические: в позвоночник чаще всего метастазируют рак лёгкого, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак почки и множественная миелома. Первичные опухоли позвонков — остеобластома, аневризмальная костная киста, гигантоклеточная опухоль кости, хордома, хондросаркома — встречаются значительно реже метастатического поражения. Метастазы в тела позвонков выявляют у значительной части онкологических пациентов на поздних стадиях заболевания, однако лишь у части из них метастаз вызывает клинически значимую компрессию спинного мозга, требующую нейрохирургического вмешательства.

Эпидемиология

Точная частота встречаемости опухолей спинного мозга в общей популяции изучена хуже, чем частота опухолей головного мозга: по обобщённым данным, первичные опухоли спинного мозга составляют около 15% от всех первичных опухолей центральной нервной системы, а их ежегодная заболеваемость оценивается на уровне около 1 случая на 100 000 населения. Среди интрадуральных опухолей — как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных — на долю менингиомы и шванномы суммарно приходится до двух третей случаев, что делает эту пару диагнозов наиболее вероятной при выявлении объёмного интрадурального образования у взрослого пациента без семейного онкологического анамнеза.

Среди интрамедуллярных опухолей у взрослых преобладает эпендимома, тогда как у детей чаще диагностируют астроцитому — это возрастное распределение имеет практическое значение при первичной оценке вероятного диагноза до операции. Экстрадуральные метастатические опухоли позвоночника встречаются существенно чаще первичных интрадуральных новообразований: клинически значимое метастатическое сдавление спинного мозга развивается у части онкологических пациентов на поздних стадиях заболевания, причём чаще всего у пациентов с раком лёгкого, молочной железы, предстательной железы и множественной миеломой.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения большинства спорадических спинальных опухолей, как и опухолей центральной нервной системы в целом, не установлены; в их основе лежат приобретённые, не передающиеся по наследству мутации в генах, контролирующих деление клеток глии, эпендимы, оболочек нерва или мозговых оболочек. Доказанные наследственные факторы риска касаются в первую очередь множественных и семейных форм опухолей: нейрофиброматоз 1 типа предрасполагает к развитию нейрофибром спинномозговых корешков, нейрофиброматоз 2 типа — к множественным шванномам и менингиомам спинного мозга в сочетании с двусторонними невриномами слухового нерва, а болезнь Гиппеля — Линдау — к множественным гемангиобластомам спинного мозга и мозжечка.

Ранее проведённая лучевая терапия на область позвоночника — фактор риска как для доброкачественных, так и для злокачественных спинальных опухолей, развивающихся спустя годы после облучения. Для экстрадуральных метастатических опухолей факторами риска служат наличие у пациента установленного онкологического диагноза с высоким потенциалом метастазирования в кость — прежде всего рака лёгкого, молочной и предстательной железы — а также распространённость и длительность течения основного онкологического заболевания. Убедительных данных о влиянии травмы позвоночника, профессиональных вредностей или образа жизни на риск развития первичных опухолей спинного мозга не получено.

Симптомы опухолей спинного мозга

Клиническая картина зависит от типа роста опухоли, её уровня по длиннику позвоночника и скорости роста, однако у большинства пациентов симптомы развиваются постепенно, на протяжении недель и месяцев, что отличает опухоль от острой компрессии спинного мозга при травме или грыже диска.

Общие проявления и компрессионный синдром

Наиболее частый и нередко самый ранний симптом опухоли спинного мозга — локальная боль в спине на уровне поражения, которая, в отличие от типичной механической боли при остеохондрозе, часто усиливается в положении лёжа и по ночам, нарушая сон, и не уменьшается существенно в покое. По мере роста опухоли и нарастания компрессии спинного мозга присоединяются проводниковые нарушения: слабость и повышение мышечного тонуса (спастика) в конечностях ниже уровня поражения, снижение поверхностной и глубокой чувствительности, нарушение походки и координации движений.

Вовлечение вегетативных проводящих путей на уровне грудного и поясничного отделов приводит к нарушению функции тазовых органов — задержке или, реже, недержанию мочи и кала, а также нарушению половой функции; появление этих симптомов, как правило, указывает на выраженную степень компрессии спинного мозга и служит показанием к экстренному обследованию. При поражении корешков спинномозговых нервов, в первую очередь при экстрамедуллярных опухолях, к проводниковым симптомам присоединяется корешковый синдром — простреливающая боль, иррадиирующая по ходу соответствующего дерматома, которая может на длительное время предшествовать другим проявлениям заболевания.

Синдром Броун-Секара

Классическое, хотя на практике нередко неполное, проявление одностороннего сдавления половины поперечника спинного мозга — синдром Броун-Секара: на стороне опухоли развиваются слабость мышц и нарушение глубокой (проприоцептивной) чувствительности ниже уровня поражения, тогда как на противоположной стороне тела снижается болевая и температурная чувствительность. Такое разделение симптомов объясняется анатомическим ходом проводящих путей спинного мозга: волокна глубокой чувствительности и двигательные пути не перекрещиваются на уровне поражения, а болевые и температурные волокна переходят на противоположную сторону практически сразу после входа в спинной мозг. Синдром Броун-Секара чаще возникает при экстрамедуллярных опухолях, растущих преимущественно с одной стороны спинного мозга, и его выявление при неврологическом осмотре — важный довод в пользу объёмного, а не диффузного поражения спинного мозга.

Особенности симптомов в зависимости от локализации опухоли

При интрамедуллярных опухолях, особенно расположенных в центральной части спинного мозга, характерно диссоциированное расстройство чувствительности — снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и тактильной, — сходное с картиной сирингомиелии, а также более симметричное, диффузное распределение симптомов в сравнении с экстрамедуллярными опухолями. Опухоли шейного отдела спинного мозга проявляются слабостью и онемением в руках и ногах, при высоком уровне поражения — нарушением дыхания; опухоли грудного отдела — слабостью и онемением ног при сохранных функциях рук, что нередко в первую очередь принимают за неврологическое заболевание ног или сосудистую патологию; опухоли поясничного отдела и конуса спинного мозга — сочетанием слабости ног с ранним и выраженным нарушением функции тазовых органов.

Опухоли, расположенные на уровне конского хвоста ниже окончания спинного мозга, вызывают отдельный клинический синдром — синдром конского хвоста, с асимметричной болью, слабостью в ногах, седловидной анестезией и нарушением функции тазовых органов, который в силу вовлечения не спинного мозга, а корешков спинномозговых нервов, имеет несколько иной, обычно более благоприятный прогноз восстановления при своевременной операции.

Диагностика опухолей спинного мозга

Диагностический поиск начинается со сбора жалоб и анамнеза — важно уточнить темп нарастания симптомов, наличие ночной боли, онкологический анамнез и семейный анамнез нейрофиброматоза или болезни Гиппеля — Линдау — и оценки неврологического статуса с определением уровня чувствительных и двигательных нарушений, соответствующего предполагаемому уровню поражения спинного мозга.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга с внутривенным контрастированием — основной и наиболее информативный метод диагностики, позволяющий не только выявить опухоль, но и с высокой точностью определить её тип роста ещё до операции. Интрамедуллярные опухоли на МРТ проявляются веретенообразным утолщением спинного мозга с различной интенсивностью накопления контраста; экстрамедуллярные интрадуральные опухоли смещают спинной мозг в сторону, вызывая характерное расширение субарахноидального пространства на полюсах образования (симптом мениска); для менингиомы дополнительно характерен так называемый симптом дурального хвоста — линейное накопление контраста прилежащей твёрдой мозговой оболочкой.

Экстрадуральные опухоли на МРТ проявляются изменением интенсивности сигнала и структуры тела позвонка, нередко с распространением мягкотканного компонента в позвоночный канал и компрессией спинного мозга снаружи. Пациентам, которым МРТ противопоказана (например, при некоторых типах кардиостимуляторов), выполняют компьютерно-томографическую миелографию — введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство с последующей КТ, позволяющую оценить уровень и степень блока ликворных пространств.

Компьютерную томографию без миелографии применяют преимущественно для оценки состояния костных структур позвонков и планирования хирургического доступа при экстрадуральных опухолях, а сцинтиграфию скелета и позитронно-эмиссионную томографию — для поиска других очагов метастатического поражения при подтверждённой экстрадуральной опухоли.

Дифференциальный диагноз

Опухоли спинного мозга на МРТ необходимо отличать от других объёмных и воспалительных процессов схожей локализации — эпидурального абсцесса, спинальной эпидуральной гематомы, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний, поперечного миелита, а также от грыжи межпозвонкового диска и стеноза позвоночного канала при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника, которые на ранних стадиях могут давать сходную клиническую картину боли в спине с корешковым компонентом.

Ключевую роль в дифференциальной диагностике играет именно МРТ с контрастированием: объёмное образование с характерным типом накопления контраста, в отличие от воспалительных и дегенеративных изменений, служит основным аргументом в пользу опухолевой природы процесса. Дополнительным ориентиром служит темп развития симптомов: для эпидурального абсцесса и спинальной эпидуральной гематомы типично острое, за часы или считаные дни, нарастание боли и неврологического дефицита на фоне лихорадки или предшествующей манипуляции на позвоночнике, тогда как для большинства спинальных опухолей характерно постепенное, на протяжении недель и месяцев, прогрессирование симптомов — исключение составляют быстрорастущие злокачественные опухоли и метастазы с патологическим переломом позвонка, при которых ухудшение также может произойти относительно быстро.

Биопсия и гистологическая верификация

Окончательный диагноз и определение гистологического типа опухоли устанавливают по результатам патоморфологического исследования удалённой ткани; при доброкачественных экстрамедуллярных опухолях с типичной МРТ-картиной опухоль удаляют одномоментно, без предварительной отдельной биопсии. При интрамедуллярных опухолях интраоперационное срочное гистологическое исследование фрагмента ткани нередко используют для уточнения объёма планируемой резекции уже по ходу операции. При подозрении на метастатическую природу экстрадуральной опухоли, особенно если первичная опухоль ещё не выявлена, выполняют пункционную биопсию тела позвонка под контролем КТ, результаты которой определяют дальнейшую тактику — от выбора схемы лучевой или химиотерапии до поиска первичного очага. Гистологическое исследование в неясных случаях дополняют иммуногистохимическим анализом, помогающим точно определить тип опухоли и, для метастазов, вероятный источник первичной опухоли.

Лечение опухолей спинного мозга

Выбор тактики лечения определяется типом роста опухоли, её гистологической природой, выраженностью неврологического дефицита и, при экстрадуральных метастатических опухолях, распространённостью и прогнозом основного онкологического заболевания.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения большинства симптомных опухолей спинного мозга — микрохирургическое удаление под операционным микроскопом с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом (регистрацией соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов), позволяющим хирургу своевременно заметить угрозу повреждения проводящих путей спинного мозга и скорректировать ход операции. Доступ к опухоли выполняют через ламинэктомию — удаление дужек позвонков на уровне поражения — либо, у детей и при необходимости сохранения стабильности позвоночника, через ламинопластику с последующей фиксацией дужек на место.

Экстрамедуллярные опухоли — менингиому, шванному — в большинстве случаев удаётся удалить тотально благодаря их чёткой границе со спинным мозгом; при интрамедуллярной эпендимоме тотальное удаление также нередко достижимо, тогда как при инфильтративно растущей астроцитоме хирург, как правило, ограничивается частичной резекцией, чтобы не повредить функционирующую ткань спинного мозга, а операцию дополняют лучевой терапией. Использование ультразвукового дезинтегратора-аспиратора и интраоперационного ультразвукового исследования помогает хирургу точнее определить границы опухоли и уменьшить объём необходимой тракции спинного мозга в ходе удаления.

Радикальность удаления менингиомы принято оценивать по шкале Симпсона, учитывающей не только удаление самой опухоли, но и обработку прилежащего участка твёрдой мозговой оболочки, из которой она исходит: чем полнее удалена не только видимая опухоль, но и её матрикс в оболочке, тем ниже риск последующего рецидива. После операции по поводу любой спинальной опухоли пациенту в отдалённом периоде выполняют контрольную МРТ с контрастированием для оценки радикальности удаления и раннего выявления возможного продолженного роста, а при доброкачественных опухолях с высоким риском рецидива — нейрофиброме, субтотально удалённой менингиоме — контрольные исследования повторяют регулярно на протяжении нескольких лет.

Особенности лечения экстрадуральных метастатических опухолей

По данным рандомизированного клинического исследования Patchell и соавторов (2005), у пациентов с метастатическим сдавлением спинного мозга декомпрессивная операция в сочетании с последующей лучевой терапией достоверно превосходила по способности сохранить или восстановить самостоятельную ходьбу одну лишь лучевую терапию без операции, что сделало такой комбинированный подход стандартом лечения при операбельных метастазах. До операции или при противопоказаниях к ней в качестве экстренной меры для уменьшения отёка спинного мозга и временного облегчения симптомов применяют внутривенное введение глюкокортикоидов (дексаметазона).

Лучевая терапия и химиотерапия

Лучевую терапию используют как самостоятельный метод лечения при неоперабельных или множественных метастатических опухолях позвоночника без выраженной нестабильности и компрессии, а также в сочетании с операцией — как дополнение к субтотальному удалению интрамедуллярной астроцитомы высокой степени злокачественности или как послеоперационное лечение при менингиоме с высоким риском рецидива. Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия) позволяет подвести высокую дозу излучения прицельно к остаточной опухоли или метастазу с минимальным воздействием на окружающий спинной мозг и применяется как при первичных, так и при метастатических опухолях позвоночника.

Роль химиотерапии в лечении этих опухолей ограничена: её применяют преимущественно при высокозлокачественных глиомах спинного мозга и как часть системного лечения основного онкологического заболевания при метастатическом поражении позвоночника, поскольку убедительных данных о самостоятельной эффективности химиотерапии в отношении спинальной компрессии не получено.

Реабилитация после операции

После удаления опухоли спинного мозга, особенно при исходно выраженном неврологическом дефиците, пациенту показан курс реабилитации с участием невролога, врача лечебной физкультуры и, при необходимости, специалиста по нарушениям функции тазовых органов; раннее начало реабилитации после стабилизации состояния улучшает функциональный исход и снижает риск осложнений длительной обездвиженности — тромбоза глубоких вен, пролежней, контрактур суставов.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение хирургического лечения — нарастание неврологического дефицита после операции: слабость, снижение чувствительности или нарушение функции тазовых органов, риск которых выше при интрамедуллярных опухолях без чёткой границы со спинным мозгом и ниже при удалении инкапсулированных экстрамедуллярных образований. Возможны также ликворея вследствие негерметичного ушивания твёрдой мозговой оболочки, кровотечение, инфекционные осложнения и, при обширной ламинэктомии без стабилизации, отсроченная нестабильность позвоночника с формированием деформации.

Прогноз при доброкачественных экстрамедуллярных опухолях — менингиоме, шванноме — в целом благоприятный: после тотального удаления рецидивы редки, а большинство пациентов без выраженного дооперационного дефицита возвращается к прежнему уровню активности. Прогноз при интрамедуллярной эпендимоме также в большинстве случаев благоприятен при тотальном удалении, тогда как при астроцитоме исход в значительной степени определяется степенью злокачественности опухоли по классификации ВОЗ и достижимым объёмом резекции.

Прогноз при экстрадуральных метастатических опухолях определяется прежде всего характером и распространённостью основного онкологического заболевания, однако своевременная декомпрессивная операция при сохранении способности к ходьбе на момент вмешательства — один из главных факторов, определяющих качество оставшейся жизни пациента, поскольку утраченная вследствие поздней операции способность к самостоятельному передвижению восстанавливается значительно реже, чем сохраняется при раннем вмешательстве. По данным упомянутого исследования Patchell и соавторов, среди пациентов, сохранявших способность к ходьбе непосредственно перед операцией, подавляющее большинство сохранило её и после декомпрессивного вмешательства с последующей лучевой терапией, тогда как среди пациентов, утративших способность к ходьбе до операции, восстановить её в послеоперационном периоде удалось лишь части больных — этот разрыв в исходах и служит главным клиническим обоснованием экстренного, а не отсроченного подхода к декомпрессии спинного мозга при метастатическом его сдавлении.

Практические рекомендации пациентам

Пациентам с установленным онкологическим диагнозом, особенно раком лёгкого, молочной или предстательной железы, при появлении новой или изменившей характер боли в спине следует незамедлительно сообщить об этом онкологу и не откладывать МРТ позвоночника, поскольку своевременно выявленное и прооперированное метастатическое сдавление спинного мозга значительно чаще позволяет сохранить способность к самостоятельному передвижению, чем операция, выполненная уже после развития параплегии. Пациентам с нейрофиброматозом 1 или 2 типа и болезнью Гиппеля — Линдау рекомендуется регулярное наблюдение у невролога или нейрохирурга с учётом повышенного риска множественных опухолей спинного мозга.

Заключение

Опухоли спинного мозга — разнородная по локализации, типу роста и прогнозу группа новообразований, объединённая общим принципом деления на интрамедуллярные, экстрамедуллярные интрадуральные и экстрадуральные в зависимости от отношения к веществу спинного мозга и твёрдой мозговой оболочке; именно этот тип роста, наряду с гистологической природой опухоли, определяет и клиническую картину, и хирургическую тактику. Нарастающая боль в спине, усиливающаяся по ночам, в сочетании со слабостью, онемением конечностей и нарушением функции тазовых органов — повод для скорейшего обращения к неврологу или нейрохирургу и проведения МРТ позвоночника с контрастированием, которая в большинстве случаев позволяет установить диагноз и спланировать операцию ещё до вмешательства.

Микрохирургическое удаление под операционным микроскопом с нейрофизиологическим мониторингом остаётся основным методом лечения большинства доброкачественных и первичных злокачественных опухолей спинного мозга, а при метастатическом поражении позвоночника решающее значение для сохранения способности к самостоятельному передвижению имеет своевременность декомпрессивной операции. Своевременное обращение к специалисту при первых признаках компрессии спинного мозга остаётся главным фактором, определяющим благоприятный исход лечения опухолей этой локализации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Опухоли спинного мозга и позвоночника» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2015. (историческое значение; требует сверки с актуальной редакцией)
2. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С. и др. Диагностика и хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2017. (выходные данные требуют сверки)
3. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Central Nervous System Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed. — Lyon: IARC, 2021.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — New York: Thieme, 2019.
5. Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W.F. et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial // Lancet. — 2005. — Vol. 366, № 9486. — P. 643–648. (историческое значение: классическое РКИ)
6. Ropper A.E., Ropper A.H. Acute spinal cord compression // The New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 376, № 14. — P. 1358–1369.
7. Klekamp J., Samii M. Surgery of Spinal Tumors. — Berlin: Springer, 2007. (историческое значение)
8. Winn H.R. (ed.) Youmans and Winn Neurological Surgery. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022.
9. Улитин А.Ю., Олюшин В.Е., Себелев К.И. Опухоли спинного мозга: диагностика и хирургическое лечение. — СПб., 2013. (историческое значение)

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагностику и лечение опухолей спинного мозга должен проводить врач-нейрохирург после очной оценки клинической картины и данных инструментальных исследований. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.