Удаление опухоли головного мозга

Быстрый ответ. Удаление опухоли головного мозга — нейрохирургическая операция, при которой новообразование удаляют через костное окно в черепе (краниотомию) под контролем операционного микроскопа, нейронавигации и интраоперационного мониторинга функций мозга. Операцию проводят при нарастании неврологических симптомов, признаках повышенного внутричерепного давления или подтверждённом росте опухоли на МРТ. При доброкачественных новообразованиях полное удаление часто приводит к выздоровлению; при злокачественных операцию дополняют лучевой терапией и химиотерапией.

Введение

Опухоли головного мозга — разнородная группа новообразований: по данным американского регистра CBTRUS, первичные опухоли головного мозга и центральной нервной системы (с учётом доброкачественных) ежегодно выявляются примерно у 24 человек на 100 000 населения. Среди них преобладают доброкачественные менингиомы, составляющие около 40% всех первичных опухолей центральной нервной системы, и злокачественные глиомы, на долю которых приходится большинство летальных исходов, связанных с первичными опухолями мозга. Помимо первичных новообразований, головной мозг нередко становится местом метастазирования рака лёгкого, молочной железы, меланомы и других злокачественных опухолей — вторичные (метастатические) опухоли головного мозга по частоте выявления превосходят первичные. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Вне зависимости от гистологического типа большинство опухолей головного мозга рано или поздно вызывают симптомы за счёт сдавления окружающей мозговой ткани, нарушения оттока ликвора или прямого повреждения нервных структур. Хирургическое удаление опухоли головного мозга остаётся основным методом лечения по нескольким причинам: оно быстро уменьшает объёмное воздействие на мозг, снижает внутричерепное давление и даёт врачу образец ткани для точного гистологического и молекулярно-генетического исследования, от результатов которого зависит выбор дальнейшей терапии. Лучевая терапия и химиотерапия при большинстве опухолей эффективны как дополнение к операции, но редко заменяют её как самостоятельный радикальный метод.

За последние десятилетия хирургия опухолей головного мозга существенно изменилась: на смену вмешательствам «вслепую» пришли операции с использованием операционного микроскопа, нейронавигации по данным предоперационной МРТ, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и, при расположении опухоли рядом с речевыми или двигательными центрами, — операции в сознании пациента. Эти технологии позволяют нейрохирургу удалять новообразование максимально полно, минимально травмируя здоровую мозговую ткань, что напрямую влияет на функциональный результат и продолжительность жизни пациента. Ниже подробно разобрано, какие хирургические методы применяются сегодня, кому показана операция, как она проходит и что говорит о её эффективности доказательная медицина.

Что такое удаление опухоли головного мозга

Удаление опухоли головного мозга — хирургическая операция, целью которой является максимально полная резекция новообразования при сохранении функционально значимых структур мозга. В зависимости от гистологического типа и расположения опухоли резекция может быть тотальной, когда новообразование удаляется полностью, или субтотальной (частичной), когда часть опухоли, тесно связанную с жизненно важными зонами мозга, сознательно оставляют, чтобы не вызвать тяжёлый неврологический дефицит. Помимо резекционной операции, при опухолях, расположенных в труднодоступных или функционально критичных зонах, иногда выполняют только диагностическую биопсию — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа без попытки удаления основной массы новообразования.

Классический доступ к внутричерепным новообразованиям — краниотомия: участок кости черепа временно выпиливают и после завершения операции возвращают на место, фиксируя пластинами или скобами. Если опухоль проросла в кость или отёк мозга требует дополнительного пространства, костный лоскут может быть удалён без возврата (краниоэктомия) — образовавшийся дефект впоследствии закрывают при отдельной операции — краниопластике.

Микрохирургическое удаление опухоли

Микрохирургическую резекцию выполняют с использованием операционного микроскопа с многократным увеличением и точечным освещением операционного поля. Увеличение позволяет нейрохирургу различать границу между опухолевой и здоровой тканью, аккуратно отделять новообразование от сосудов и нервов, а также использовать ультразвуковой аспиратор (CUSA) для послойного разрушения и удаления опухолевой ткани с минимальной травмой окружающего мозгового вещества. Микрохирургическая техника — основа большинства современных нейроонкологических операций независимо от конкретного доступа.

Эндоскопическое удаление опухоли

Эндоскопическую технику применяют при новообразованиях, расположенных вблизи естественных анатомических путей, — опухолях гипофиза, некоторых опухолях желудочков мозга и основания черепа. Операцию выполняют через небольшое трепанационное отверстие или через нос (трансназальный доступ при опухолях гипофиза), без широкого вскрытия черепа. Эндоскоп с видеокамерой обеспечивает хирургу широкий обзор операционного поля через минимальный доступ, что снижает травматичность вмешательства и сокращает сроки восстановления.

Операция в сознании (awake-краниотомия)

Awake-краниотомия — операция, при которой пациента пробуждают на ключевом этапе операции; местно обезболивают мягкие ткани головы и твёрдую мозговую оболочку, а сама мозговая ткань болевых рецепторов не имеет. Метод применяют при опухолях, расположенных рядом с речевыми или двигательными зонами коры: во время резекции пациент выполняет речевые пробы или движения конечностями, а нейрохирург с помощью прямой электростимуляции коры определяет границы функционально значимых участков и останавливает удаление ткани при первых признаках нарушения функции. Такой контроль в реальном времени позволяет удалить максимально возможный объём опухоли, избежав при этом необратимого повреждения речи или движений.

Стереотаксическая радиохирургия: почему это не удаление опухоли

Стереотаксическую радиохирургию (Гамма-нож, КиберНож) иногда ошибочно относят к хирургическим методам, однако принцип действия здесь принципиально иной: прибор фокусирует множество пучков ионизирующего излучения на опухоли, вызывая постепенное разрушение (некроз) её клеток без разреза и без физического извлечения ткани из полости черепа. Радиохирургия применяется при небольших опухолях (обычно до 3–3,5 см), метастазах, новообразованиях в труднодоступных зонах или как дополнение после неполной резекции, но не заменяет резекцию при крупных новообразованиях со значимым объёмным воздействием на мозг.

Показания к операции

Решение об удалении опухоли головного мозга принимается индивидуально нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и, при необходимости, химиотерапевтом, с учётом гистологического типа, локализации, размеров новообразования, а также возраста и общего состояния пациента. Основные показания к операции:

• нарастающий неврологический дефицит — слабость в конечностях, ухудшение речи, зрения или координации, связанное с ростом новообразования;
• признаки повышенного внутричерепного давления — постоянная головная боль (особенно по утрам), тошнота и рвота, застойные явления на глазном дне;
• впервые возникшие или учащающиеся судорожные приступы, связанные с опухолью;
• подтверждённый рост новообразования по данным динамической МРТ;
• необходимость получения ткани опухоли для точного гистологического и молекулярно-генетического диагноза, определяющего дальнейшую тактику лечения;
• симптомная доброкачественная опухоль (менингиома, невринома, аденома гипофиза), сдавливающая мозг, зрительные пути или ствол мозга;
• злокачественная опухоль, при которой уменьшение объёма новообразования повышает эффективность последующей лучевой и химиотерапии.

Синдром вклинения головного мозга — экстренное показание

Синдром вклинения (дислокации) головного мозга развивается при быстро нарастающем объёмном воздействии крупной опухоли или сопутствующем отёке мозговой ткани, когда структуры мозга смещаются и ущемляются в анатомических отверстиях черепа. Его характерные признаки — быстрое угнетение сознания, расширение зрачка на стороне поражения, нарастающая слабость в конечностях, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Это неотложное состояние в нейрохирургии: без экстренной декомпрессии и удаления опухоли или её части вклинение мозга приводит к остановке дыхания и смерти в течение короткого времени. При появлении признаков вклинения операция выполняется в экстренном порядке, нередко до завершения полного объёма плановой диагностики.

Противопоказания

Хирургическое удаление опухоли головного мозга не проводится или откладывается при:

• крайне тяжёлом общем состоянии пациента, декомпенсированной сердечной, дыхательной или печёночной недостаточности, не позволяющей безопасно перенести общий наркоз;
• некорригируемых нарушениях свёртываемости крови;
• расположении опухоли в зонах, где хирургический доступ технически невозможен или сопряжён с неприемлемо высоким риском повреждения жизненно важных центров (некоторые опухоли ствола мозга, множественные метастазы по всему веществу мозга);
• множественном метастатическом поражении головного мозга при отсутствии контроля первичной опухоли — в этом случае предпочтение обычно отдают лучевой терапии или радиохирургии;
• острых инфекционных заболеваниях или инфекции кожи в зоне предполагаемого доступа;
• возрасте и общем соматическом статусе пациента, при которых ожидаемый риск операции превышает потенциальную пользу.

Большинство перечисленных ограничений носят относительный характер и оцениваются индивидуально: часть из них можно скорректировать перед операцией (стабилизация сердечно-сосудистой патологии, нормализация свёртываемости крови), тогда как труднодоступная локализация опухоли или её распространённость иногда делают радикальное удаление невозможным в принципе — в этом случае рассматривают биопсию, частичную резекцию, лучевую терапию или их сочетание. Окончательное решение принимает нейрохирург на основании очного осмотра, данных нейровизуализации и оценки анестезиологического риска.

Чем хирургическое удаление опухоли отличается от других методов лечения

Пациенты нередко сравнивают удаление опухоли головного мозга со стереотаксической радиохирургией, лучевой терапией и химиотерапией. У каждого из этих методов своё место в лечении в зависимости от типа, размера и расположения новообразования.

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, КиберНож) — хорошая альтернатива операции при небольших опухолях (как правило, до 3–3,5 см в диаметре), метастазах, а также у пациентов, которым общий наркоз и открытая операция противопоказаны по общесоматическому статусу. В отличие от открытой операции, радиохирургия не даёт немедленной декомпрессии мозга и не устраняет крупный объём ткани — эффект развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, по мере гибели опухолевых клеток под действием облучения.

Лучевая терапия и химиотерапия при большинстве злокачественных опухолей головного мозга применяются как дополнение к хирургическому удалению, а не как его замена: после операции они уничтожают оставшиеся микроскопические очаги опухолевых клеток и снижают риск рецидива. При некоторых высокочувствительных к лучевой терапии опухолях (например, отдельных герминомах или лимфомах ЦНС) хирургическое удаление может быть ограничено диагностической биопсией, а основным методом лечения становится лучевая и лекарственная терапия.

Изолированная биопсия без попытки удаления опухоли применяется, если новообразование расположено в функционально критичной или труднодоступной зоне, а также при подозрении на опухоль, для которой операция не улучшает прогноз (некоторые глиомы ствола мозга, лимфома ЦНС). В этом случае цель вмешательства — только получение материала для гистологического диагноза, определяющего дальнейшую тактику консервативного лечения.

Подготовка к операции

Перед удалением опухоли головного мозга пациенту проводят комплексное обследование: МРТ головного мозга с контрастированием (при необходимости — в специальных режимах, включая функциональную МРТ и трактографию для оценки близости опухоли к речевым и двигательным путям), КТ головного мозга для оценки костных структур, при подозрении на вовлечение сосудов — церебральную ангиографию или КТ-ангиографию. Дополнительно выполняют клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию или КТ органов грудной клетки, консультации терапевта и анестезиолога. При расположении опухоли вблизи речевых зон нередко проводят нейропсихологическое тестирование и предоперационную консультацию логопеда.

Заранее, в сроки, которые определяет лечащий врач в зависимости от препарата, отменяют или заменяют средства, влияющие на свёртываемость крови. При наличии судорожных приступов корректируют противосудорожную терапию, при выраженном отёке мозга по данным МРТ назначают кортикостероиды, снижающие отёк и облегчающие симптомы в предоперационном периоде. Врач подробно разъясняет ход операции, ожидаемые результаты, возможные риски и альтернативные варианты лечения, после чего пациент подписывает информированное согласие. В день операции соблюдается голодная пауза не менее 6–8 часов, поскольку вмешательство чаще всего выполняется под общей анестезией.

Пациенту рекомендуют заранее обсудить с врачом организационные вопросы: длительность госпитализации, необходимость сопровождения после выписки, сроки снятия швов и контрольной МРТ. Если планируется awake-краниотомия, анестезиолог и нейрохирург заранее обсуждают с пациентом ход пробуждения во время операции и характер проб (речь, движения), которые потребуется выполнять, чтобы снизить тревожность и обеспечить максимальное сотрудничество на ключевом этапе вмешательства.

Как проводится операция

Ход операции зависит от локализации, размера и типа опухоли, но общий принцип неизменен: получить безопасный доступ к новообразованию, удалить его максимально полно с минимальной травмой окружающей мозговой ткани и обеспечить надёжный гемостаз перед закрытием операционной раны.

Краниотомия: ход операции

Операцию чаще всего выполняют под общей анестезией. Положение пациента на операционном столе (на спине, боку, животе или сидя) определяется расположением опухоли. Голову жёстко фиксируют в скобе для исключения малейших смещений при работе под микроскопом и навигацией. По данным предоперационной нейронавигации хирург размечает и выполняет разрез кожи, после чего в кости черепа формируется костное окно нужного размера и формы — при доступности опухоли применяют малоинвазивную краниотомию через отверстие диаметром 2–3 см («краниотомия замочной скважины»).

После вскрытия твёрдой мозговой оболочки под контролем операционного микроскопа проводят резекцию: новообразование отделяют от здоровой мозговой ткани, сосудов и нервов, используя микрохирургические инструменты, биполярную коагуляцию и ультразвуковой аспиратор. По окончании резекции хирург останавливает кровотечение, ушивает твёрдую мозговую оболочку, возвращает костный лоскут на место и фиксирует его пластинами, после чего послойно ушивает мягкие ткани.

Особенности удаления в функционально значимых зонах

При расположении опухоли рядом с речевыми, двигательными или зрительными центрами хирург дополнительно использует интраоперационную электростимуляцию коры и подкорковых путей, а при необходимости — awake-краниотомию с пробуждением пациента на этапе резекции. Такой контроль позволяет в реальном времени определить безопасную границу резекции, не затрагивая функционально значимую ткань. При глубинных или труднодоступных опухолях желудочков мозга и основания черепа применяют эндоскопическую ассистенцию, которая обеспечивает дополнительный обзор через минимальный доступ.

Кто выполняет операцию и в каких условиях

Удаление опухоли головного мозга выполняет нейрохирург в условиях операционной, оснащённой операционным микроскопом, системой нейронавигации по данным дооперационной МРТ/КТ, а также оборудованием для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ЭЭГ, вызванные потенциалы, прямая электростимуляция коры). В отдельных клиниках для контроля полноты резекции злокачественных глиом дополнительно применяют флуоресцентную навигацию с препаратом 5-аминолевулиновой кислоты, накапливающимся в опухолевой ткани и подсвечивающим её границы под специальным освещением микроскопа, а также интраоперационную МРТ, позволяющую оценить объём удаления опухоли непосредственно во время операции, не дожидаясь послеоперационного контроля.

Длительность и объём вмешательства

Продолжительность краниотомии с резекцией новообразования составляет в среднем от 2 до 6 часов и зависит от размера и глубины расположения новообразования, его близости к функционально значимым зонам и сосудам, а также от необходимости использования дополнительных технологий (нейронавигации, эндоскопии, флуоресцентной навигации). После завершения резекции пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения в первые часы и сутки после вмешательства.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления опухоли головного мозга пациент, как правило, проводит 1–2 суток в палате интенсивной терапии под непрерывным наблюдением за неврологическим статусом, после чего его переводят в обычную палату нейрохирургического отделения. Общая длительность госпитализации обычно составляет 5–10 дней и зависит от объёма операции, наличия неврологического дефицита и скорости восстановления. В первые сутки возможны умеренная головная боль, тошнота и отёк тканей в области операционной раны, которые контролируются медикаментозно.

Раннюю активизацию — первый подъём с постели под контролем медицинского персонала — начинают уже на следующий день после операции при отсутствии противопоказаний, поскольку ранняя мобилизация снижает риск тромбоза глубоких вен и застойных явлений. При наличии неврологического дефицита к реабилитации подключают мультидисциплинарную команду: врача-реабилитолога, инструктора ЛФК, логопеда (при нарушениях речи или глотания) и нейропсихолога (при когнитивных нарушениях). Программа восстановления строится индивидуально: в первые недели основное внимание уделяют профилактике осложнений и постепенному расширению двигательного режима, в последующие 1–3 месяца — целенаправленному восстановлению утраченных функций.

Сроки возврата к привычной активности после нейрохирургического вмешательства существенно различаются в зависимости от объёма операции и наличия дефицита: к сидячей офисной работе большинство пациентов без выраженного неврологического дефицита возвращаются через 4–8 недель, к физическим нагрузкам и вождению автомобиля — после контрольного осмотра нейрохирурга, обычно не ранее чем через 1–3 месяца. Контрольную МРТ головного мозга после операции планируют дважды: в первые 24–72 часа для оценки объёма удаления опухоли и исключения раннего осложнения, а также через 2–3 месяца для оценки динамики и определения дальнейшей тактики (наблюдение, лучевая терапия, химиотерапия).

Эффективность операции

Эффективность удаления опухоли головного мозга оценивают прежде всего по степени радикальности резекции (доле удалённого объёма опухоли по данным контрольной МРТ) и её влиянию на выживаемость и функциональный статус пациента, которые существенно различаются в зависимости от гистологического типа новообразования. При доброкачественных опухолях — менингиомах, невриномах, аденомах гипофиза — полное (тотальное) удаление в большинстве случаев приводит к выздоровлению или стойкой ремиссии: по данным классической работы Simpson (1957), риск рецидива менингиомы после полного удаления с резекцией прилежащей твёрдой мозговой оболочки не превышает 9% в течение 10 лет, тогда как при заведомо неполном удалении рецидив развивается значительно чаще.

При злокачественных глиомах степень радикальности резекции также напрямую связана с прогнозом. По данным систематического анализа Sanai и Berger (Neurosurgery, 2008), увеличение объёма резекции глиомы ассоциировано со статистически значимым увеличением общей выживаемости пациентов, при этом эффект наиболее выражен при достижении удаления 90% и более объёма опухоли. В рандомизированном исследовании Stummer и соавт. (Lancet Oncology, 2006) применение флуоресцентной навигации с 5-аминолевулиновой кислотой при операциях по поводу глиобластомы повысило долю полных (тотальных) резекций контрастируемой части опухоли с 36 до 65% и статистически значимо увеличило безрецидивную выживаемость через 6 месяцев по сравнению со стандартной микрохирургией без флуоресцентного контроля.

Ключевое рандомизированное исследование Stupp и соавт. (New England Journal of Medicine, 2005) показало, что у пациентов с глиобластомой добавление к хирургическому удалению опухоли лучевой терапии с одновременным и последующим приёмом темозоломида увеличивает медиану общей выживаемости с 12,1 до 14,6 месяца по сравнению с одной лучевой терапией после операции — этот протокол («протокол Ступп») стал стандартом послеоперационного лечения глиобластомы во всём мире. Крупная серия наблюдений Sawaya и соавт. (Neurosurgery, 1998) на основании более чем 400 краниотомий по поводу опухолей головного мозга показала, что тяжёлые стойкие неврологические осложнения развиваются у небольшой доли оперированных, а 30-дневная летальность составила около 1,7%.

Факторы, влияющие на результат

На итоговый результат операции влияют гистологический тип и степень злокачественности новообразования, его локализация относительно функционально значимых зон, размер и степень инвазии в окружающую мозговую ткань, а также опыт нейрохирурга и оснащённость операционной современными технологиями навигации и мониторинга. Хуже отвечают на лечение пациенты с распространённым, инфильтративно растущим новообразованием, вовлечением ствола мозга или множественным метастатическим поражением. Использование интраоперационной нейронавигации, флуоресцентной навигации и нейрофизиологического мониторинга статистически значимо повышает долю радикальных резекций и снижает частоту нового неврологического дефицита, что подтверждено рядом контролируемых исследований, включая упомянутую работу Stummer и соавт.

Возможные осложнения

Удаление опухоли головного мозга — операция с более высоким уровнем риска по сравнению с малоинвазивными вмешательствами на позвоночнике, что определяется сложной анатомией и функциональной значимостью мозговой ткани. Возможные осложнения:

• новый или нарастающий неврологический дефицит — слабость в конечностях, нарушение речи, зрения или чувствительности, связанные с интраоперационной травмой прилежащей мозговой ткани;
• отёк головного мозга в области операции, требующий медикаментозной терапии кортикостероидами и осмотическими препаратами;
• кровоизлияние в ложе удалённой опухоли или эпидуральная/субдуральная гематома, в отдельных случаях требующие повторной операции;
• инфекционные осложнения — нагноение операционной раны, менингит, абсцесс — встречаются менее чем в 5% случаев при соблюдении асептики и антибиотикопрофилактики;
• ликворея (истечение спинномозговой жидкости через операционную рану), требующая дополнительного наблюдения или хирургической коррекции;
• судорожные приступы в раннем послеоперационном периоде, купируемые противосудорожными препаратами;
• гидроцефалия, требующая установки наружного дренажа или шунтирующей операции;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболические осложнения, риск которых снижают ранней активизацией пациента и компрессионным трикотажем;
• анестезиологические риски и, в редких случаях, летальный исход — по данным крупных серий наблюдений, не превышает 1,5–3% и связан преимущественно со сложностью и распространённостью исходного новообразования, а не с самим фактом операции.

Подавляющее большинство осложнений при современном уровне нейрохирургической техники либо предотвращаются за счёт интраоперационного мониторинга и навигации, либо успешно устраняются в ходе самой операции или в раннем послеоперационном периоде без долгосрочных последствий для пациента.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать операцию по удалению опухоли головного мозга?
Сама операция проходит под общей анестезией и безболезненна; при awake-краниотомии местно обезболивают мягкие ткани головы и твёрдую мозговую оболочку, а ткань головного мозга болевых рецепторов не содержит. В первые дни после операции возможна умеренная головная боль, контролируемая обезболивающими препаратами.

Сколько длится операция по удалению опухоли головного мозга?
В среднем от 2 до 6 часов в зависимости от размера, расположения опухоли и необходимости использования дополнительных технологий — нейронавигации, эндоскопии, интраоперационного мониторинга.

Сколько нужно лежать в больнице после операции?
Общая госпитализация обычно составляет 5–10 дней, включая 1–2 суток наблюдения в палате интенсивной терапии сразу после вмешательства.

Можно ли удалить опухоль головного мозга полностью?
Цель операции — максимально полное удаление, безопасное для пациента. При расположении опухоли в функционально значимой зоне иногда выполняют субтотальную резекцию, оставляя минимальный фрагмент вблизи критичных структур, чтобы избежать необратимого неврологического дефицита.

Что такое awake-краниотомия и зачем пациента будят во время операции?
Awake-краниотомия — операция с пробуждением пациента на этапе удаления опухоли, расположенной рядом с речевыми или двигательными зонами мозга. Пациент выполняет речевые пробы или движения, что позволяет хирургу точно определить границу безопасного удаления ткани в реальном времени.

Чем операция отличается от лечения Гамма-ножом?
Гамма-нож не предполагает разреза и физического извлечения ткани — опухоль разрушается постепенно под действием сфокусированного излучения в течение нескольких месяцев. Метод применяют при небольших новообразованиях или как дополнение после операции, тогда как крупные симптомные опухоли требуют именно хирургического удаления.

Вернётся ли опухоль после удаления?
Риск рецидива зависит от гистологического типа и степени радикальности резекции: при полностью удалённых доброкачественных новообразованиях он минимален, при злокачественных глиомах риск возврата роста выше даже после тотальной резекции, поэтому после операции проводят лучевую терапию, химиотерапию и регулярное МРТ-наблюдение.

Когда можно возвращаться к работе после операции?
При отсутствии выраженного неврологического дефицита к сидячей работе обычно возвращаются через 4–8 недель, к физическим нагрузкам — после контрольного осмотра нейрохирурга, как правило, не ранее чем через 1–3 месяца.

Заключение

Удаление опухоли головного мозга — основной метод лечения большинства симптомных первичных и части вторичных новообразований центральной нервной системы, позволяющий устранить объёмное воздействие опухоли на мозг и получить материал для точного гистологического диагноза. Современные микрохирургические и эндоскопические методики в сочетании с нейронавигацией, интраоперационным мониторингом и, при необходимости, awake-краниотомией позволяют добиться максимально полного и при этом безопасного удаления новообразования с сохранением функций мозга. Результат операции определяется гистологическим типом опухоли, степенью радикальности резекции, опытом хирургической команды и своевременностью обращения пациента. Решение об удалении опухоли головного мозга принимается индивидуально нейрохирургом совместно с профильными специалистами после очной консультации и всестороннего обследования.

Список литературы

1. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23, № 8. — P. 1231–1251.
2. Weller M., van den Bent M., Preusser M. et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood // Nature Reviews Clinical Oncology. — 2021. — Vol. 18, № 3. — P. 170–186.
3. Goldbrunner R., Stavrinou P., Jenkinson M.D. et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23, № 11. — P. 1821–1834.
4. Ostrom Q.T., Price M., Neff C. et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2016–2020 // Neuro-Oncology. — 2023. — Vol. 25, Suppl. 4. — P. iv1–iv99.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. — 2024.
6. Stupp R., Mason W.P., van den Bent M.J. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma // The New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 352, № 10. — P. 987–996. (историческое значение: основа современного стандарта лечения глиобластомы)
7. Stummer W., Pichlmeier U., Meinel T. et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial // The Lancet Oncology. — 2006. — Vol. 7, № 5. — P. 392–401. (историческое значение)
8. Sanai N., Berger M.S. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 62, № 4. — P. 753–764. (историческое значение)
9. Sawaya R., Hammoud M., Schoppa D. et al. Neurosurgical outcomes in a modern series of 400 craniotomies for treatment of parenchymal tumors // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 42, № 5. — P. 1044–1055. (историческое значение)
10. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 1957. — Vol. 20, № 1. — P. 22–39. (историческое значение: классификация радикальности удаления менингиом)

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Решение об удалении опухоли головного мозга принимается индивидуально после очного осмотра нейрохирурга и изучения данных МРТ. При появлении внезапной сильной головной боли, спутанности сознания или быстро нарастающей слабости в конечностях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.