Стеноз позвоночного канала

Быстрый ответ. Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение центрального канала или боковых карманов позвоночника, при котором сдавливаются спинной мозг и нервные корешки. Основной симптом — нейрогенная перемежающаяся хромота: боль и слабость в ногах при ходьбе, уменьшающиеся в положении сидя или при наклоне вперёд. Лечение включает консервативную терапию и, при её неэффективности, декомпрессивную операцию.

Введение

Стеноз позвоночного канала — одна из самых частых причин обращения к неврологу и нейрохирургу среди людей старше 50 лет: по данным эпидемиологических исследований, симптоматический стеноз диагностируется примерно у 8–11% населения этой возрастной группы, а с учётом бессимптомных случаев, выявляемых при МРТ, распространённость сужения канала достигает 20% у людей старше 60 лет. С возрастом заболеваемость неуклонно растёт: дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, суставов и связок, накапливающиеся десятилетиями, постепенно уменьшают пространство, отведённое природой для спинного мозга и нервных корешков. Поясничный стеноз остаётся ведущим показанием к операциям на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Клиническое значение стеноза определяется не только распространённостью, но и выраженным влиянием на качество жизни: пациенты постепенно сокращают дистанцию ходьбы, испытывают трудности при стоянии, вынуждены часто останавливаться и наклоняться вперёд, что со временем приводит к социальной изоляции, снижению физической активности и нарастанию сопутствующих заболеваний. Без своевременной диагностики и лечения заболевание может прогрессировать, приводя к стойкому болевому синдрому и в редких случаях — к необратимому неврологическому дефициту. Ниже подробно разобрано, что представляет собой стеноз, какие причины приводят к его развитию, как заболевание проявляется, какими методами диагностируется и какие подходы к лечению применяются на современном этапе.

Заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой, хотя дегенеративный спондилолистез как одна из причин сужения канала несколько чаще выявляется у женщин старшей возрастной группы. Важно понимать, что наличие рентгенологических признаков сужения канала по данным МРТ само по себе ещё не означает клинически значимого заболевания: у значительной части людей старше 60 лет визуализируется бессимптомное сужение, не требующее лечения. Решение о диагнозе и тактике ведения принимается на основании сопоставления жалоб и данных неврологического осмотра с результатами визуализации, а не изолированно по снимку.

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение центрального позвоночного канала, латеральных карманов или межпозвонковых отверстий, приводящее к компрессии спинного мозга, конского хвоста или спинномозговых нервных корешков. В норме позвоночный канал образован телами позвонков спереди, дугами и жёлтой связкой сзади, а также ножками и суставными отростками по бокам, формируя достаточное пространство для свободного прохождения нервных структур и сосудов. При стенозе любой из этих элементов увеличивается в объёме или смещается, уменьшая просвет канала и создавая механическое давление на нервную ткань.

Различают врождённый и приобретённый стеноз. Врождённый (идиопатический) стеноз связан с изначально укороченными ножками позвонков и небольшим сагиттальным диаметром канала — такие пациенты нередко становятся симптоматичными раньше, поскольку даже незначительные дегенеративные изменения быстро приводят к клинически значимому сужению. Приобретённый стеноз, встречающийся значительно чаще, развивается на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, травм, оперативных вмешательств на позвоночнике или, реже, опухолевого и воспалительного поражения структур канала.

Механизм развития (патогенез)

В основе дегенеративного стеноза лежит комплекс возрастных изменений позвоночно-двигательного сегмента. Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к увеличению нагрузки на дугоотростчатые (фасеточные) суставы, что вызывает их гипертрофию и образование остеофитов — костных разрастаний, вдающихся в просвет канала. Одновременно жёлтая связка, расположенная между дугами соседних позвонков, теряет эластичность, утолщается и гофрируется при разгибании позвоночника, дополнительно сужая канал сзади. Выбухание фиброзного кольца межпозвонкового диска и возможное формирование грыжи диска сужают канал спереди. Совокупность этих изменений формирует картину так называемого дегенеративного трилистникового стеноза, при котором просвет канала на поперечном срезе приобретает характерную треугольную форму.

Сужение позвоночного канала нарушает не только механическое пространство для нервных структур, но и их кровоснабжение: венозный застой и относительная ишемия корешков конского хвоста при физической нагрузке считаются ключевым механизмом развития нейрогенной перемежающейся хромоты — главного клинического проявления стеноза. При ходьбе усиливается приток крови к работающим нервным корешкам, но суженный канал не позволяет компенсаторно расшириться сосудистому руслу, что и вызывает нарастающую боль, вынуждающую пациента остановиться.

Причины и факторы риска

Стеноз — полиэтиологическое заболевание, в развитии которого чаще всего участвуют несколько факторов одновременно. Наиболее распространённые причины стеноза:

• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз с формированием остеофитов;
• гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
• грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, выбухающие в просвет канала;
• дегенеративный спондилолистез — смещение тела позвонка относительно нижележащего с сужением канала на уровне соскальзывания;
• врождённая узость позвоночного канала (короткие ножки дуг позвонков);
• травматические повреждения позвонков со смещением костных фрагментов в канал;
• послеоперационные рубцово-спаечные изменения и ятрогенный стеноз после ламинэктомии или спондилодеза;
• опухоли позвоночника и спинного мозга, эпидуральные абсцессы и гематомы;
• болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, ахондроплазия и другие системные заболевания, влияющие на костную структуру позвоночника.

На практике у большинства пациентов старшей возрастной группы выявляется сочетание нескольких причин одновременно: например, гипертрофия жёлтой связки и фасеточных суставов дополняется протрузией диска и лёгким дегенеративным спондилолистезом на том же уровне. Именно суммарный эффект нескольких умеренно выраженных изменений, а не одна изолированная причина, чаще всего приводит к клинически значимому сужению канала — это важно учитывать при планировании лечения, поскольку устранение только одного из компонентов (например, только грыжи диска) может не дать желаемого облегчения, если сохраняется компрессия за счёт гипертрофированных связок и суставов.

Основные факторы риска развития стеноза — возраст старше 50 лет, наследственная предрасположенность к узкому позвоночному каналу, длительные статические и динамические нагрузки на позвоночник, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, чередующийся с эпизодами тяжёлого физического труда, а также перенесённые ранее операции на позвоночнике. У молодых пациентов заболевание чаще связано с врождённой узостью канала, спондилолистезом или травмой, тогда как у пациентов старше 60 лет преобладает дегенеративный механизм.

Классификация и виды стеноза

Стеноз позвоночного канала классифицируют по нескольким признакам, что имеет значение как для понимания клинической картины, так и для выбора тактики лечения.

По локализации сужения

• Центральный стеноз — сужение центральной части позвоночного канала, где располагается дуральный мешок со спинным мозгом или конским хвостом; проявляется симметричной симптоматикой с обеих сторон.
• Латеральный (фораминальный) стеноз — сужение межпозвонкового отверстия, через которое выходит спинномозговой корешок; вызывает одностороннюю корешковую симптоматику по типу радикулопатии.
• Стеноз латерального кармана (субартикулярный) — промежуточная форма, при которой сдавление корешка происходит в области основания дуги позвонка, под гипертрофированным верхним суставным отростком.

По уровню поражения позвоночника

Стеноз может развиваться на любом уровне позвоночника, но чаще всего поражает поясничный отдел — до 75% всех случаев, что объясняется наибольшей подвижностью и осевой нагрузкой на этот отдел. Шейный стеноз занимает второе место по частоте и наиболее опасен риском компрессии спинного мозга с развитием миелопатии. Грудной стеноз встречается реже всего в силу естественной стабильности грудного отдела, фиксированного рёберным каркасом.

По степени сужения

По данным МРТ выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую степень стеноза на основании площади поперечного сечения дурального мешка и визуализации ликвора вокруг корешков конского хвоста (морфологическая классификация Schizas и соавт.). При лёгкой степени ликвор прослеживается на всём протяжении канала, при тяжёлой — корешки конского хвоста плотно прилежат друг к другу, а свободный ликвор практически не определяется. Важно, что степень сужения канала по данным МРТ не всегда прямо пропорциональна выраженности клинических симптомов: у части пациентов с тяжёлой морфологической степенью сужения жалобы остаются умеренными, и наоборот — поэтому решение о лечении принимается на основании клинической картины в целом, а не только заключения лучевого диагноста.

По происхождению стеноз также делят на первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый), а по распространённости — на моносегментарный (один уровень) и полисегментарный (несколько уровней позвоночника вовлечены одновременно), что нередко встречается у пожилых пациентов с распространённым дегенеративным процессом.

Чем стеноз позвоночного канала отличается от смежных заболеваний позвоночника

Симптомы сужения канала нередко пересекаются с проявлениями других распространённых заболеваний позвоночника, что требует внимательной дифференциальной диагностики. Грыжа межпозвонкового диска обычно вызывает острую одностороннюю корешковую боль у пациентов молодого и среднего возраста и связана с локальным выпячиванием пульпозного ядра, тогда как стеноз — результат постепенного, многолетнего сужения канала за счёт сразу нескольких структур (диска, суставов, связок) и чаще проявляется двусторонней симптоматикой, нарастающей при ходьбе.

Остеохондроз и спондилоартроз можно рассматривать как более раннюю стадию того же дегенеративного каскада, который при прогрессировании приводит к его сужению: боль при остеохондрозе, как правило, механическая, связана с движением и нагрузкой, но не имеет характерной связи с положением тела, типичной для нейрогенной хромоты. Дегенеративный спондилолистез — смещение позвонка — часто сопутствует ему и усугубляет сужение на уровне соскальзывания, поэтому оба состояния нередко диагностируются и лечатся одновременно.

Отдельного внимания заслуживает отличие стеноза от облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей — заболевания со схожей жалобой на боль при ходьбе. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты, при нейрогенной форме сохраняется пульсация на артериях стоп, кожа конечностей остаётся тёплой, а решающее значение для различения имеет описанная выше зависимость боли от позы тела, а не только от дистанции ходьбы.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Клиническая картина стеноза позвоночного канала зависит от уровня, локализации и степени сужения, но имеет ряд характерных общих черт.

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Главный и наиболее специфичный симптом поясничного стеноза — нейрогенная (спинальная) перемежающаяся хромота. Она проявляется болью, тяжестью, онемением или слабостью в ногах, которые возникают или усиливаются при ходьбе и длительном стоянии и уменьшаются в течение нескольких минут после того, как пациент сядет, присядет на корточки или наклонится вперёд, опираясь на опору. Характерно, что боль при стенозе облегчается при езде на велосипеде и подъёме по лестнице вверх (положение сгибания), но усиливается при спуске вниз и ходьбе с разогнутой спиной — эта особенность помогает отличить нейрогенную хромоту от сосудистой, вызванной атеросклерозом артерий нижних конечностей, при которой облегчение наступает просто в покое стоя, независимо от позы.

Другие проявления

Помимо перемежающейся хромоты, стеноз может проявляться следующими симптомами:

• боль в пояснице или шее, усиливающаяся при разгибании позвоночника;
• корешковая боль, распространяющаяся по ходу нерва в ягодицу, бедро, голень или стопу — при латеральном стенозе;
• онемение, покалывание, ощущение «ватных ног» в нижних конечностях;
• слабость мышц ног, затрудняющая длительную ходьбу и подъём по лестнице;
• нарушение чувствительности по типу «носков» или «чулок»;
• при выраженном шейном стенозе — неловкость в руках, шаткость походки, нарушение мелкой моторики, что указывает на развитие миелопатии;
• в тяжёлых случаях — нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи), что относится к признакам синдрома конского хвоста и требует экстренной помощи.

Синдром конского хвоста как неотложное состояние

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, при котором врач оценивает характер боли, её связь с ходьбой и положением тела, объём движений в позвоночнике, мышечную силу, рефлексы и чувствительность в конечностях. Специфический диагностический приём — велоэргометрический тест: способность пациента с нейрогенной хромотой длительно крутить педали велотренажёра в положении сидя (со сгибанием позвоночника) при выраженном ограничении дистанции обычной ходьбы косвенно подтверждает нейрогенный, а не сосудистый характер симптомов.

Из инструментальных методов диагностики стеноза применяются:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики, позволяющий детально визуализировать мягкотканные структуры (диски, связки, дуральный мешок, нервные корешки) и точно определить степень и уровень сужения канала без лучевой нагрузки;
• компьютерная томография (КТ) — оптимальна для оценки костных структур: остеофитов, гипертрофии суставных отростков, оссификации связок, а также применяется при противопоказаниях к МРТ;
• рентгенография позвоночника, в том числе с функциональными пробами (сгибание-разгибание) — используется для выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и спондилолистеза, сопутствующих сужению канала;
• КТ-миелография — применяется реже, преимущественно при невозможности выполнения МРТ, для оценки проходимости ликворных пространств;
• электронейромиография (ЭНМГ) — вспомогательный метод, помогающий дифференцировать стеноз от периферической полинейропатии при неоднозначной клинической картине.

Важная часть диагностики стеноза — дифференциация с заболеваниями, дающими сходную симптоматику: облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, диабетической полинейропатией, коксартрозом и гонартрозом, а также миелопатией другого происхождения. Точная диагностика заболевания на основании сопоставления клинической картины и данных МРТ определяет весь дальнейший план лечения.

Кто проводит обследование

Первичное обследование пациента с жалобами на боль в спине и ногах при ходьбе, как правило, проводит невролог: он оценивает клиническую картину, назначает необходимые визуализационные исследования и решает вопрос о начале консервативной терапии. При выявлении на МРТ выраженного сужения канала, отсутствии эффекта от консервативного лечения или наличии признаков синдрома конского хвоста пациента направляют на консультацию к нейрохирургу или вертебрологу, который оценивает показания к операции и определяет оптимальный вид хирургического вмешательства. В крупных многопрофильных клиниках диагностику и ведение пациентов со стенозом нередко проводит мультидисциплинарная команда, включающая невролога, нейрохирурга, врача лучевой диагностики и специалиста по реабилитации, что позволяет выработать наиболее взвешенную тактику лечения с учётом сопутствующих заболеваний пациента.

Лечение стеноза позвоночного канала

Выбор тактики лечения стеноза позвоночного канала зависит от выраженности симптомов, степени сужения по данным МРТ, скорости прогрессирования и наличия неврологического дефицита. Лечение начинают с консервативных методов, за исключением случаев синдрома конского хвоста или быстро нарастающего неврологического дефицита, требующих экстренной операции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия стеноза показана при умеренно выраженном болевом синдроме без грубого неврологического дефицита и включает несколько направлений:

• нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для купирования боли;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц кора и упражнения в позе сгибания, уменьшающие компрессию нервных структур;
• физиотерапевтическое лечение, массаж, мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний);
• эпидуральные инъекции кортикостероидов — временно уменьшают воспаление и отёк вокруг сдавленных нервных корешков, обеспечивая облегчение на срок от нескольких недель до нескольких месяцев;
• ортопедическая коррекция: временное ношение полужёсткого корсета, использование трости или ходунков для снижения осевой нагрузки при ходьбе;
• снижение массы тела и коррекция образа жизни при сопутствующем избыточном весе.

Консервативное лечение стеноза эффективно у значительной части пациентов с умеренными симптомами, однако при выраженном сужении канала оно, как правило, лишь временно облегчает состояние, не устраняя механическую причину компрессии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, выраженном ограничении дистанции ходьбы, значительно снижающем качество жизни, а также при синдроме конского хвоста — в этом случае операция выполняется в экстренном порядке. Основная цель хирургического лечения — декомпрессия, то есть создание достаточного пространства для спинного мозга и нервных корешков за счёт удаления структур, вызывающих сужение канала.

Основные виды операций при стенозе:

• декомпрессивная ламинэктомия — удаление дуги позвонка и утолщённой жёлтой связки для расширения центрального канала, классическая и наиболее изученная операция при выраженном стенозе;
• гемиламинэктомия и интерламинарная декомпрессия — менее травматичные варианты с сохранением большей части костных структур и связочного аппарата, снижающие риск последующей нестабильности позвоночника;
• микрохирургическая декомпрессия — выполняется с использованием операционного микроскопа через минимальный доступ, что снижает травматичность, кровопотерю и сроки восстановления по сравнению с классической ламинэктомией;
• фораминотомия — расширение межпозвонкового отверстия при латеральном (фораминальном) стенозе;
• установка межостистых спейсеров — малоинвазивная методика, ограничивающая разгибание позвоночника на уровне стеноза без резекции костных структур; применяется у отдельных пациентов с умеренным центральным стенозом;
• декомпрессия в сочетании со спондилодезом (стабилизацией) — выполняется при сопутствующей нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, выраженном спондилолистезе или необходимости широкой резекции суставных отростков, которая сама по себе может вызвать нестабильность.

Выбор конкретного варианта операции при стенозе определяется индивидуально нейрохирургом на основании уровня и протяжённости стеноза, наличия нестабильности, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. Современные малоинвазивные методики декомпрессии позволяют значительно сократить травматичность вмешательства и сроки госпитализации по сравнению с традиционной открытой хирургией.

По данным крупных серий наблюдений, декомпрессивные операции обеспечивают значимое уменьшение боли в ногах и увеличение дистанции безболевой ходьбы у 70–90% пациентов, при этом наибольший эффект достигается в отношении симптомов, связанных с компрессией корешков (боль, онемение в ногах), тогда как хроническая боль в пояснице сама по себе после декомпрессии уменьшается менее предсказуемо. Улучшение состояния большинство пациентов отмечают уже в первые недели после операции, а функциональный результат — способность проходить прежние дистанции без остановок — как правило, стабилизируется к 3–6 месяцам.

Реабилитация после лечения

После консервативного лечения реабилитация направлена на закрепление достигнутого эффекта и профилактику прогрессирования стеноза: пациенту рекомендуют продолжать лечебную физкультуру с акцентом на укрепление мышц брюшного пресса и спины, контролировать массу тела и избегать длительных статических нагрузок с разгибанием позвоночника.

После хирургической декомпрессии сроки восстановления зависят от объёма операции. При малоинвазивной декомпрессии пациента, как правило, вертикализируют и разрешают ходить уже в первые сутки после операции, выписка возможна на 2–4-е сутки. При более обширных вмешательствах с ламинэктомией или спондилодезом сроки госпитализации увеличиваются до 5–10 дней. В течение первых 4–6 недель после операции ограничивают подъём тяжестей, длительное сидение и наклоны, постепенно расширяя двигательный режим под контролем врача.

Программу лечебной физкультуры обычно начинают через 2–3 недели после декомпрессии без стабилизации и несколько позже — после операций со спондилодезом, когда формируется первичная костная консолидация. Комплекс упражнений подбирают индивидуально: на раннем этапе преобладают дыхательная гимнастика и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем постепенно добавляют ходьбу с дозированным увеличением дистанции, упражнения на стабилизацию мышц кора и растяжку.

Полное восстановление физической активности и возврат к привычным нагрузкам после декомпрессивной операции при неосложнённом течении происходит в среднем через 6–12 недель, а после вмешательств со стабилизацией позвоночника — через 3–6 месяцев.

Осложнения и прогноз

Осложнения стеноза при отсутствии лечения связаны прежде всего с прогрессирующим нарастанием неврологического дефицита: усилением слабости в ногах, стойким нарушением чувствительности, снижением дистанции ходьбы вплоть до полной обездвиженности, а в редких случаях тяжёлого центрального стеноза — с развитием синдрома конского хвоста и нарушением функции тазовых органов. Хроническое ограничение подвижности, в свою очередь, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и падений у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение стеноза, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжено с определёнными рисками: возможны эпидуральная гематома, ликворея вследствие повреждения твёрдой мозговой оболочки, раневая инфекция, а в отдалённом периоде — формирование рубцово-спаечного процесса или развитие нестабильности и стеноза на соседнем, ранее не оперированном уровне (болезнь смежного сегмента). Частота серьёзных осложнений после таких декомпрессивных операций, по данным крупных исследований, не превышает 5–10%, а большинство из них поддаются успешной коррекции.

Прогноз при стенозе в целом благоприятный при своевременном обращении и адекватном лечении. По данным исследования SPORT (Weinstein и соавт., 2008), у пациентов с симптоматическим поясничным стенозом хирургическое лечение обеспечивало более выраженное улучшение по шкалам боли и функции, чем консервативное, а по результатам отдалённого наблюдения (Lurie и соавт., 2015) преимущество операции у фактически прооперированных пациентов сохранялось до 8 лет. Систематический обзор Cochrane (Zaina и соавт., 2016) при этом отметил, что качество сравнительных данных невысокое и утверждать превосходство операции над консервативным лечением для всех пациентов нельзя, поэтому выбор делают индивидуально; часть пациентов с лёгкими симптомами успешно контролируют состояние без операции годами.

На отдалённый прогноз влияют возраст пациента, число поражённых уровней позвоночника, наличие сопутствующего сахарного диабета и остеопороза, а также своевременность обращения за помощью: чем дольше сохраняется выраженный неврологический дефицит до операции, тем медленнее и менее полно происходит восстановление функции нервных корешков после декомпрессии. Именно поэтому большинство клинических рекомендаций подчёркивают важность направления пациента к нейрохирургу при неэффективности консервативного лечения в разумные сроки, не дожидаясь значительного снижения качества жизни.

Профилактика

Специфической профилактики врождённого стеноза не существует, однако снизить риск и замедлить прогрессирование дегенеративного процесса позволяет ряд мер: регулярная умеренная физическая активность с укреплением мышечного корсета, поддержание нормальной массы тела, правильная организация рабочего места и техники подъёма тяжестей, своевременное лечение остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника, отказ от курения, ухудшающего питание межпозвонковых дисков, а также регулярные профилактические осмотры у невролога после 50 лет при наличии факторов риска. При появлении первых симптомов — боли в спине, усиливающейся при ходьбе, — важно не откладывать визит к врачу, поскольку ранняя диагностика стеноза расширяет спектр доступных вариантов лечения и улучшает долгосрочный прогноз.

Часто задаваемые вопросы

Чем нейрогенная хромота при стенозе позвоночного канала отличается от сосудистой?
Нейрогенная хромота облегчается при наклоне вперёд, сидении и езде на велосипеде и усиливается при разгибании позвоночника и ходьбе вниз по лестнице, тогда как сосудистая хромота, связанная с атеросклерозом артерий ног, проходит просто в положении стоя, независимо от позы позвоночника, и часто сопровождается похолоданием стоп.

Можно ли вылечить стеноз позвоночного канала без операции?
При умеренной степени сужения и невыраженных симптомах консервативное лечение — лечебная физкультура, эпидуральные инъекции, коррекция образа жизни — может обеспечить долгосрочный контроль состояния; при выраженном стенозе с прогрессирующей симптоматикой консервативные методы обычно дают лишь временное облегчение.

Насколько опасна операция при стенозе позвоночного канала?
Современные декомпрессивные операции, особенно микрохирургические и малоинвазивные методики, считаются относительно безопасными: частота серьёзных осложнений не превышает 5–10%, а большинство пациентов отмечают значительное уменьшение боли в ногах уже в первые недели после вмешательства.

Как долго нужно ходить в корсете после операции при стенозе?
Если операция ограничилась декомпрессией без стабилизации, корсет обычно не требуется или назначается на короткий срок для комфорта; после декомпрессии со спондилодезом корсет носят, как правило, 6–8 недель по индивидуальной схеме, определяемой оперирующим врачом.

Может ли стеноз позвоночного канала развиться повторно после операции?
Да, возможен стеноз на соседнем, ранее не оперированном уровне позвоночника (болезнь смежного сегмента) либо повторное рубцовое сужение на оперированном уровне — в таких случаях рассматривается вопрос о повторном хирургическом лечении.

Какой врач лечит стеноз позвоночного канала?
Диагностикой и консервативным лечением стеноза обычно занимается невролог, при неэффективности консервативной терапии или наличии показаний к операции пациента направляют на консультацию к нейрохирургу или вертебрологу.

Помогает ли лечебная физкультура при стенозе позвоночного канала?
Да, регулярные упражнения на укрепление мышц кора и в позе сгибания позвоночника уменьшают выраженность симптомов у многих пациентов с умеренным сужением канала, хотя ЛФК не устраняет само механическое сдавление нервных структур и не заменяет операцию при выраженном стенозе.

Дают ли инвалидность при стенозе позвоночного канала?
Группу инвалидности могут установить при выраженном стойком неврологическом дефиците — значительном ограничении дистанции ходьбы, парезах ног, нарушении функции тазовых органов, — сохраняющемся несмотря на проведённое лечение; решение принимает медико-социальная экспертиза на основании заключений невролога и нейрохирурга.

Заключение

Стеноз позвоночного канала — распространённое дегенеративное заболевание позвоночника, которое при своевременной диагностике и адекватном лечении хорошо поддаётся контролю. Ключевую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография, позволяющая точно определить локализацию и степень сужения канала, а выбор между консервативной терапией и хирургической декомпрессией определяется выраженностью симптомов, скоростью их прогрессирования и влиянием на повседневную активность пациента. Современные малоинвазивные хирургические методики позволяют добиться выраженного и стойкого улучшения у большинства пациентов с тяжёлой формой заболевания при относительно низком риске осложнений. Решение о тактике лечения стеноза позвоночного канала принимается индивидуально врачом-неврологом или нейрохирургом после очной консультации, изучения данных МРТ и оценки динамики заболевания.

Список литературы

1. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update) // The Spine Journal. — 2013. — Vol. 13, № 7. — P. 734–743. (историческое значение)
2. Lurie J., Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis // BMJ. — 2016. — Vol. 352. — h6234.
3. Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 1. — CD010264.
4. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis // The New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358, № 8. — P. 794–810. (историческое значение)
5. Lurie J.D., Tosteson T.D., Tosteson A. et al. Long-term outcomes of lumbar spinal stenosis: eight-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) // Spine. — 2015. — Vol. 40, № 2. — P. 63–76.
6. Katz J.N., Harris M.B. Lumbar spinal stenosis // The New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358, № 8. — P. 818–825. (историческое значение)
7. Genevay S., Atlas S.J. Lumbar spinal stenosis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. — 2010. — Vol. 24, № 2. — P. 253–265. (историческое значение)
8. Schizas C., Theumann N., Burn A. et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine. — 2010. — Vol. 35, № 21. — P. 1919–1924. (историческое значение: классификация)
9. Försth P., Ólafsson G., Carlsson T. et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374, № 15. — P. 1413–1423.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Решение о тактике лечения стеноза позвоночного канала принимается индивидуально после очного осмотра и изучения данных МРТ/КТ. При боли в спине и ногах, усиливающейся при ходьбе, обратитесь к неврологу или нейрохирургу. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.