Быстрый ответ. Невролиз — микрохирургическая операция по освобождению периферического нерва от сдавливающих его рубцов, спаек или костных фрагментов, чаще всего после травм и предыдущих операций. Различают наружный невролиз (удаление тканей вокруг нерва) и внутренний (удаление рубца между нервными пучками). Операцию выполняют под микроскопом с использованием микрохирургической техники; в большинстве случаев она восстанавливает проводимость нерва и устраняет боль.
Фотобанк Photogenica
Введение
Повреждение периферического нерва при травме, переломе или предшествующей операции нередко не заканчивается вместе с заживлением окружающих тканей: на месте повреждения формируется плотный рубец, который постепенно сдавливает или прорастает нервный ствол, нарушая проведение нервного импульса. В результате спустя недели и месяцы после, казалось бы, успешно сросшегося перелома или заживления раны у пациента вновь появляются или усиливаются боль, онемение и слабость в конечности — картина, которую нередко ошибочно связывают с самой травмой, а не с новым процессом рубцового сдавления нерва.
Невролиз периферических нервов — операция, разработанная именно для устранения этой причины: освобождения нерва от рубцовых сращений и восстановления его нормального анатомического положения. Понимание того, когда показана эта операция, как она проводится и что ожидать в период восстановления, помогает пациенту своевременно обратиться к нейрохирургу, а не терпеть нарастающие неврологические нарушения в надежде на самостоятельное разрешение. Подробнее о направлении нейрохирургия.
Что такое невролиз и его виды
Невролиз — микрохирургическая операция, при которой нерв выделяют из окружающих его рубцовых тканей, спаек, костной мозоли или инородных материалов (например, элементов металлоконструкции после остеосинтеза), восстанавливая его свободный ход и кровоснабжение. По объёму вмешательства выделяют два основных вида.
Наружный невролиз — освобождение нерва от сдавливающих его снаружи структур: рубцовой ткани, спаек, костных фрагментов, — без вскрытия собственной оболочки нерва (эпиневрия). Применяется, когда рубцовый процесс охватывает нерв снаружи, не прорастая между его волокнами.
Внутренний невролиз — более сложное вмешательство, при котором рубцовая ткань, проросшая между нервными пучками (фасцикулами), удаляется изнутри нервного ствола под операционным микроскопом. Выполняется при выраженном внутриствольном рубцевании, когда наружного освобождения нерва недостаточно для восстановления проводимости.
Показания к невролизу
Основные показания к операции — посттравматические и послеоперационные компрессионно-рубцовые поражения периферических нервов: последствия переломов костей конечностей с формированием костной мозоли или рубца в зоне прохождения нерва, повреждения при предыдущих операциях на конечностях, туннельные синдромы (в том числе карпальный синдром), сдавление нерва гематомой, аневризмой или послеоперационными спайками, а также повреждения плечевого сплетения. Клинически показанием служит сочетание нарастающей или стойкой боли по ходу нерва, снижения чувствительности и двигательной слабости в зоне его иннервации при подтверждённом на инструментальном обследовании сдавлении нервного ствола.
Диагностика перед операцией
Перед операцией проводят электронейромиографию — метод, позволяющий объективно оценить степень нарушения проводимости нерва и определить уровень его повреждения. Ультразвуковое исследование нерва визуализирует зону сдавления, утолщение нерва и окружающие рубцовые ткани, а магнитно-резонансная томография мягких тканей применяется при необходимости уточнить взаимоотношение нерва с окружающими структурами, особенно при повреждениях плечевого сплетения. Дополнительно оценивают чувствительность, силу мышц и объём движений в суставах поражённой конечности.
Ход операции
Операцию выполняют под местной проводниковой анестезией или общим наркозом в зависимости от локализации и объёма вмешательства. Нерв обнажают в пределах здоровых тканей выше и ниже зоны повреждения, после чего под контролем операционного микроскопа выделяют его из рубцового массива, стараясь минимально травмировать оставшиеся здоровые волокна. При наружном варианте удаляют окружающие рубцы и спайки, сохраняя эпиневрий; при внутреннем — дополнительно вскрывают оболочку нерва и удаляют рубцовую ткань между пучками с использованием микрохирургических инструментов, а при необходимости — ультразвукового диссектора.
После освобождения нерва для него формируют новое ложе в здоровых, хорошо кровоснабжаемых тканях (обычно между мышцами), чтобы предотвратить повторное рубцевание и сращение с окружающими структурами. Длительность операции варьирует от 30–40 минут при небольших наружных невролизах до нескольких часов при реконструкции плечевого сплетения.
Фотобанк Photogenica
Реабилитация после невролиза
В первые сутки после операции конечность иммобилизуют для защиты освобождённого нерва от повторной травматизации, а срок иммобилизации при внутреннем варианте обычно больше, чем при наружном. В дальнейшем назначают лечебную физкультуру для сохранения объёма движений в суставах, физиотерапию и электростимуляцию мышц для поддержания их тонуса на время восстановления нервной проводимости, а также, при необходимости, курс работы с реабилитологом. Восстановление чувствительности и уменьшение боли у части пациентов заметны уже в первые недели, однако полное восстановление функции нерва, особенно после длительной компрессии, может занимать от нескольких месяцев до года и требует терпения и регулярного выполнения рекомендованных упражнений.
Фотобанк Photogenica
Осложнения, противопоказания и прогноз
Как и любое хирургическое вмешательство, невролиз сопряжён с рисками кровотечения, инфекции и, в редких случаях, дополнительного повреждения нервных волокон в ходе выделения нерва из плотного рубца. Противопоказаниями к плановой операции служат активный инфекционный процесс, сепсис, приём препаратов, разжижающих кровь, без возможности их временной отмены, а также индивидуальная непереносимость компонентов анестезии. Прогноз после операции в целом благоприятный: у большинства пациентов операция приводит к уменьшению боли и постепенному восстановлению чувствительности и движений, однако степень восстановления зависит от давности и выраженности исходного повреждения нерва — чем раньше выполнено вмешательство после появления симптомов сдавления, тем выше вероятность полного функционального восстановления.
Заключение
Невролиз периферических нервов — микрохирургическая операция, устраняющая рубцовое сдавление нерва после травм, переломов и предшествующих вмешательств на конечностях. Своевременное выделение нерва из рубцовых тканей под операционным микроскопом в большинстве случаев позволяет остановить нарастание боли и неврологического дефицита и запустить процесс восстановления проводимости. При появлении или усилении боли, онемения и слабости в конечности спустя недели и месяцы после травмы или операции целесообразно без промедления обратиться к нейрохирургу для проведения электронейромиографии и решения вопроса о показаниях к операции — чем раньше устранена причина сдавления, тем полнее восстанавливается функция поражённого нерва.
Список литературы
- Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Пучков В.Л. и др. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. — Ассоциация нейрохирургов России, 2015. (историческое значение; требует сверки с актуальной редакцией)
- Древаль О.Н., Оглезнев К.Я., Кузнецов А.В. и др. Патология периферической нервной системы // Руководство по нейрохирургии. — 2013. (историческое значение)
- Гончарук О.А., Лисайчук Ю.С., Тарапон О.Ю. Новые возможности лечения компрессионного повреждения периферических нервов // Украинский неврологический журнал. — 2005. (историческое значение)
- Федяков А.Г., Древаль О.Н., Севастьянов В.И. Экспериментально-клиническое обоснование применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении поражений периферических нервов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2010. (историческое значение)
- Seddon H.J. Three types of nerve injury // Brain. — 1943. — Vol. 66, № 4. — P. 237–288. (историческое значение: классификация повреждений нервов)
- Sunderland S. A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function // Brain. — 1951. — Vol. 74, № 4. — P. 491–516. (историческое значение: классификация повреждений нервов)
- Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — New York: Thieme, 2019.
Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагностику и лечение поражений периферических нервов должен проводить врач-нейрохирург после очной оценки клинической картины и данных инструментальных исследований. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения методом невролиза периферических нервов только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
