Аномалия Киммерли (Киммерле)

Быстрый ответ. Аномалия Киммерли — дополнительный костный мостик над бороздой позвоночной артерии на первом шейном позвонке (атланте). Встречается примерно у каждого шестого человека и обычно ничем себя не проявляет. Лечение нужно, только если доказано, что мостик нарушает кровоток: тогда появляются головокружение, шум в ушах и затылочная боль при поворотах головы.

Введение

Аномалия Киммерли — дополнительный костный мостик над бороздой позвоночной артерии на первом шейном позвонке. Встречается примерно у каждого шестого человека и в подавляющем большинстве случаев ничем себя не проявляет: это анатомическая особенность, а не диагноз. Лечение нужно, только если доказано, что мостик реально нарушает кровоток — тогда появляются головокружение, шум в ушах и затылочная боль, зависящие от поворота головы. Жёсткие мануальные манипуляции на шее при этой особенности недопустимы. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Что такое аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли (встречается написание «Киммерле», «Кимерли»; лат. ponticulus posticus) — вариант строения атланта, первого шейного позвонка, при котором над бороздой позвоночной артерии формируется дополнительный костный мостик. По сути это экзостоз атлантозатылочной мембраны: соединительная ткань, в норме лишь мягко прикрывающая сосуд, пропитывается солями кальция и превращается в кость.

В норме позвоночная артерия лежит в открытой борозде на задней поверхности позвонка и свободно смещается при движениях головы. Костный мостик замыкает борозду в полное или неполное кольцо, внутри которого оказываются V3-сегмент позвоночной артерии, соответствующая вена и ветвь корешка С1. Сосуд оказывается в тесном футляре, неспособном расширяться.

Отдельно выделяют ponticulus lateralis — латеральный костный мостик между латеральной массой атланта и поперечным отростком С1. Он встречается редко, не чаще чем у 1,5% населения, и его влияние на кровоток изучено недостаточно.

Аномалию относят к краниовертебральным мальформациям — особенностям строения области, где череп сочленяется с верхними шейными позвонками. В этой же группе аномалия Киари, платибазия, ассимиляция атланта.

Коды МКБ-10. Саму аномалию как врождённую особенность кодируют Q76.4. Клинические проявления — M47.0 «Синдромы сдавления передней спинальной или позвоночной артерии» в паре со звёздочным кодом G99.2*. Если ведущими в картине становятся преходящие эпизоды вертебробазилярной недостаточности, применим G45.0 «Синдром вертебробазилярной артериальной системы».

Насколько это распространено

Эпидемиологические данные: при обзорной рентгенографии аномалия обнаруживается у 16,6% населения, при компьютерной томографии — у 17,2%. Другие источники дают более широкий разброс — от 7 до 30%, отдельные работы называют цифры до 42%. Разница объясняется методами визуализации и тем, что считать полной, а что неполной формой.

Гораздо важнее другая цифра: клинические симптомы развиваются не более чем у 5% людей с выявленной аномалией. Более того, среди пациентов, у которых одновременно есть синдром позвоночной артерии и аномалия Киммерли, причинно-следственная связь подтверждается лишь примерно у четверти. Найденная на снимке дужка — не автоматическое объяснение головокружений и головной боли, её роль приходится доказывать отдельно.

Причины

Врождённая форма. Костный мостик закладывается ещё на этапе эмбриогенеза из-за сбоев в окостенении скелета плода, и ребёнок рождается с уже изменённым атлантом. Среди возможных факторов — наследственность (описаны семейные случаи со сходной формой и размерами мостика), воздействие на плод токсических веществ, радиации, заболевания матери во время беременности. В молодом возрасте эластичные сосуды легко адаптируются к такой особенности, поэтому симптомов обычно нет.

Приобретённая форма. Формируется в течение жизни за счёт оссификации атлантозатылочной мембраны и связок. Процесс связывают с дегенеративными изменениями позвоночника, возрастом, системными заболеваниями соединительной ткани. Есть мнение, что регулярная механическая нагрузка — например, тяжёлый физический труд — способна провоцировать такое окостенение.

Классификация

По расположению костного мостика

• дужка соединяет суставной отросток атланта с его задней дугой (ponticulus posticus, классический вариант);
• дужка соединяет суставной отросток с поперечным отростком (ponticulus lateralis).

По степени формирования

• неполная — костный вырост имеет вид полукольца или изогнутого козырька, лишь частично прикрывая артерию; симптомы возникают только при крайних наклонах или сопутствующем спазме мышц;
• полная — кольцо замкнуто, сосуд жёстко зафиксирован в канале и подвергается постоянному давлению; клинические проявления встречаются заметно чаще.

По стороне

Односторонняя (слева или справа) и двусторонняя. При односторонней аномалии и жалобы обычно односторонние: шум, звон или затылочная боль беспокоят преимущественно с одной стороны. Двусторонняя потенциально опаснее — под угрозой обе позвоночные артерии.

Степени кальцификации по Cederberg

Наиболее точная рентгенологическая градация, оценивается по КТ краниовертебрального перехода:

По тяжести клинических проявлений

Оценивают выраженность трёх синдромов — болевого, вегетативного и сосудистой недостаточности:

• I, лёгкая — преобладает болевой синдром, возможны признаки сосудистых нарушений;
• II, средняя — присоединяется вегетативная дисфункция, обострения 3–4 раза в год;
• III, тяжёлая — выражены все три синдрома, приступы ежемесячные, иногда еженедельные.

Приступ при II и III степени длится от нескольких минут до нескольких часов.

Патогенез

Патофизиология симптомов носит двойственный характер и складывается из двух механизмов.

Механическая компрессия. В замкнутом костном канале артерия теряет способность свободно смещаться при поворотах головы. Это ведёт к её пережатию, микротравматизации стенки и временному снижению кровотока в вертебробазилярном бассейне.

Нейровегетативная ирритация. Костные структуры раздражают симпатическое сплетение, окружающее артерию (позвоночный нерв, он же нерв Франка). Возникает рефлекторный спазм сосуда и вегетативные реакции — даже когда просвет артерии физически перекрыт не полностью.

Общепринятой единой теории пока нет. Наиболее проработанная версия связывает симптомы с длительной хронической травматизацией сосуда в замкнутом пространстве: развивается рубцовое перерождение стенки артерии и периартериального пространства, а внутри костного кольца формируется гипертензия на фоне нарушенного венозного оттока в краниовертебральной области.

Симптомы аномалии Киммерли

Позвоночные артерии кровоснабжают ствол мозга, мозжечок и затылочные доли — вертебробазилярный бассейн. Отсюда характер жалоб.

Три основных синдрома

1. Болевой — обусловлен ирритацией ветви первого шейного корешка. Пульсирующие, ноющие или давящие приступы, локализующиеся преимущественно в затылочной области.

2. Вегетативный:

• чувство «прилива жара» к голове или шее;
• немотивированное чувство страха, тревоги, удушья;
• ознобоподобное дрожание, онемение рук;
• нестабильность артериального давления, вегетативные кризы с проливным потом.

3. Недостаточность кровоснабжения в вертебробазилярной системе:

• головокружение, шаткость при ходьбе, нарушение координационных проб, нередко с тошнотой и рвотой;
• шум в ушах или в голове — жужжание, шуршание, писк, свист, звон;
• «мушки», мерцающие точки, пелена или потемнение в глазах;
• быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания.

Признак, который отличает аномалию от мигрени

Прямая зависимость симптомов от положения шеи. Проявления усиливаются вплоть до утраты сознания при повороте головы в стороны, наклоне или запрокидывании. Именно эта связь отличает состояние от банального переутомления или классической мигрени, под которые аномалия годами маскируется.

При выраженном нарушении кровотока

• парестезии — покалывание, «мурашки», потеря чувствительности на лице, задней поверхности шеи, руках;
• внезапные падения из-за резкой слабости в ногах без потери сознания (дроп-атаки), обычно в момент резкого поворота головы;
• кратковременные обмороки;
• нистагм, тремор конечностей, выраженные нарушения координации;
• расстройства слуха и зрения.

Что превращает анатомический вариант в проблему

Бессимптомная аномалия становится клинически значимой, когда добавляются другие факторы:

• атеросклероз, снижение эластичности артериальной стенки, васкулиты;
• нестабильность позвонков, шейный остеохондроз, спондилоартроз, протрузии и грыжи дисков — они усиливают напряжение мышц шеи и дополнительно ухудшают кровоток;
• артериальная гипертензия;
• травмы головы и шеи, в том числе хлыстовые;
• постоянное вынужденное положение головы — например, при работе за компьютером;
• резкие физические нагрузки;
• возрастное снижение эластичности сосудов.

Диагностика

Задача обследования двойная: увидеть костную структуру и доказать (или опровергнуть) её влияние на кровоток.

Визуализация кости

Костный мостик виден на боковых рентгенограммах шейного отдела — это базовый тест, его дополняют функциональными пробами с наклонами головы. Оптимальным методом считается КТ шейного отдела с ангиографией позвоночных артерий и построением 3D-реконструкции. Такое исследование позволяет:

• оценить взаимоотношение костного мостика и артерии;
• уточнить точные размеры и ориентацию мостика;
• исключить прилежащие к зоне возможной операции коллатеральные ветви позвоночной артерии, анастомозирующие с затылочной артерией.

Оценка гемодинамики

УЗИ брахиоцефальных артерий с обязательным исследованием сегментов V2, V3, V4 позвоночных артерий. Ключевой элемент — поворотные пробы с измерением линейных скоростей кровотока до костного мостика и после него. Именно они дают главное доказательство связи аномалии с жалобами: если при повороте головы в сторону аномалии скорость кровотока в позвоночной артерии существенно падает или регистрируется ретроградный ток, причинно-следственную связь считают подтверждённой. Без такого подтверждения находка на снимке остаётся просто находкой.

Применяются также транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование, МР-ангиография, при необходимости контрастная ангиография — последняя помогает исключить тромбоз, аневризму, артериовенозную мальформацию, сдавление сосуда объёмным образованием.

Вспомогательные методы

МРТ головного мозга и шеи визуализирует мягкие ткани, исключает грыжи, опухоли и зоны ишемии. При подготовке к операции МРТ и электрофизиологические методы принципиального значения не имеют и носят вспомогательный характер.

Исключение сходных состояний

При ушном шуме — консультация отоларинголога и аудиометрия, чтобы исключить кохлеарный неврит, хронический отит, лабиринтит. Исследование вестибулярного аппарата: вестибулометрия, электронистагмография, стабилография. Может назначаться нейроофтальмологическое обследование.

Лечение аномалии Киммерли

Лечение требуется только при доказанных клинических и гемодинамических признаках нарушения кровообращения, связанных именно с этой аномалией. Само по себе наличие костной дужки поводом для терапии не является.

Консервативная терапия

Основа помощи в большинстве случаев:

• сосудистые препараты, улучшающие мозговой кровоток и микроциркуляцию (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин);
• средства, влияющие на реологические свойства крови (пентоксифиллин) — под контролем коагулограммы;
• ноотропы, нейропротекторы, антиоксиданты, метаболические препараты;
• витамины группы B;
• НПВС и анальгетики при болевом синдроме;
• миорелаксанты для снятия спазма глубоких мышц шеи.

Препараты, дозы и длительность курса подбирает врач после осмотра и оценки противопоказаний.

Немедикаментозные методы

• воротник Шанца в периоды обострений для разгрузки шейного отдела;
• ЛФК — щадящий комплекс для укрепления мышечного корсета шеи, без резких вращений;
• массаж воротниковой зоны только мягкими техниками, специалиста обязательно предупреждают об аномалии;
• физиотерапия, бальнеолечение.

Хирургическое лечение

Показания:

1. тяжёлые клинические проявления вегетативного синдрома и нарушений кровообращения в вертебробазилярной системе, обусловленные именно аномалией (пациенты большую часть времени проводят лёжа, обострения развиваются при ротации головы или вертикализации);
2. средняя степень тяжести с частыми рецидивами — обострения несколько раз в год;
3. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев при значительном снижении качества жизни.

При лёгком и бессимптомном течении операция не показана.

Доступы. Существует два варианта.

Традиционный задний срединный. Преимущества — привычная визуализация позвонка С1 и большое количество анатомических ориентиров. Недостатки существенны: патология видна под острым углом, трудна диссекция латерального края мостика, сложно остановить кровотечение при повреждении артерии, остаётся большая паравертебральная полость, есть угроза ранения атлантозатылочной и атлантоаксиальной мембран с развитием ликвореи.

Минимально инвазивный межмышечный (в том числе с видеоэндоскопией). Преимущества: разрезы до 2,5–3 см в проекции костного мостика, полноценная визуализация V3-сегмента артерии, меньшая интраоперационная кровопотеря, быстрое заживление раны, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, сокращение койко-дня.

Суть вмешательства — резекция аномальной дуги и декомпрессия позвоночной артерии; при необходимости выполняется реконструктивная пластика сосуда. В послеоперационном периоде на 2–4 недели назначают воротник Шанца.

Жизнь с аномалией Киммерли

Что полезно:

• ортопедическая подушка, поддерживающая шею в естественном положении во сне; высокие подушки и сон на животе лучше исключить — они на несколько часов фиксируют шею в крайнем повороте или переразгибании;
• плавание, йога и пилатес в щадящем режиме — укрепляют мышечный корсет без опасных перегрузок;
• регулярные паузы на разминку при сидячей работе;
• отказ от курения, режим сна и отдыха;
• периодическое обследование сосудов.

Чего избегать:

• резких поворотов и запрокидывания головы;
• контактных видов спорта, борьбы, бокса, прыжков в воду, спортивной гимнастики;
• жёстких мануальных манипуляций;
• осевых нагрузок на шею — стойки на голове и на лопатках («берёзка»), мостика, кувырков, приседаний со штангой на плечах;
• длительного застывания в неудобной позе.

Частые вопросы

Можно ли вылечить аномалию без операции?
Полностью устранить костную дужку консервативно невозможно. Медикаменты и физические методы снимают симптомы и улучшают кровоток, но не убирают саму костную структуру.

Берут ли в армию?
Само по себе наличие аномалии от службы не освобождает: при бессимптомном течении призывник годен. Если же документально подтверждён выраженный синдром с частыми обмороками, нарушением координации и стойким нарушением кровотока по данным УЗДГ, категория годности может быть изменена на «В» — ограниченно годен.

Чем опасна запущенная аномалия?
Хронической недостаточностью мозгового кровообращения: постоянная ишемия ведёт к ухудшению памяти, снижению когнитивных функций, стойким головным болям. В тяжёлых случаях — при травме или резком пережатии сосуда — возможен ишемический инсульт.

Прогноз

При отсутствии сосудистых нарушений аномалия может оставаться бессимптомной всю жизнь и не требует лечения. При лёгкой и средней тяжести проявлений консервативная терапия в большинстве случаев даёт устойчивое улучшение. При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный: пациенты, прошедшие хирургическое лечение, в большинстве случаев полностью избавляются от симптомов.

Заключение

Аномалия Киммерли — частая находка на рентгенограммах и КТ шейного отдела, которая у подавляющего большинства людей остаётся анатомической особенностью без каких-либо последствий. Клиническое значение она приобретает лишь тогда, когда доказано её влияние на кровоток по позвоночной артерии: жалобы зависят от поворотов головы, а УЗИ с поворотными пробами подтверждает падение скорости кровотока. В этих случаях лечение начинают с консервативной терапии и щадящего режима для шеи, а при тяжёлом или часто рецидивирующем течении проводят декомпрессию позвоночной артерии — современные минимально инвазивные доступы делают операцию безопаснее. Решение о тактике принимает невролог или нейрохирург после очного осмотра и обследования.

Список литературы

1. Янова Э. У., Мардиева Г. М. Выявление аномалии Киммерле лучевыми методами исследования // Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). — 2021. — Т. 11, № 4.
2. Valenzuela-Fuenzalida J. J., Cornejo-Peña J., Martinez-Cid J. et al. Arcuate Foramen of the Atlas Vertebra and its Correlation with Clinical Implications in the Craniocervical Region: A Systematic Review and Meta-analysis // World Neurosurgery. — 2026.
3. Винокуров А. Г., Калинкин А. А., Бочаров А. А., Яриков А. В. и др. Хирургическое лечение пациентов с симптомной аномалией Киммерле с применением видеоэндоскопии // Клиническая практика. — 2023. — № 4.
4. Lvov I., Lukianchikov V., Grin A. et al. Minimally invasive surgical treatment for Kimmerle anomaly // Journal of Craniovertebral Junction and Spine. — 2017. (историческое значение: описание методики минимально инвазивного межмышечного доступа)
5. Кулагин В. Н., Михайлюкова С. С., Лантух А. В. и др. Аномалия Киммерле: аспекты диагностики и лечения основных клинических синдромов // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2013. — № 4. (историческое значение: исходная клиническая классификация синдромов)
6. Гафиатуллин М. Р., Забинский В. Д., Яценко Е. В. Анатомическое обоснование классификации аномалии Киммерли // Материалы форума «Студенческая наука — 2021».

Материалы клиник: Институт функциональной нейрохирургии (neurology.ru), ФНКЦ ФМБА России, «Красота и Медицина», «Столички», Клиника Института восстановления человека доктора Гриценко.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет специалист. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Дата последнего обновления информации: 24.09.2026