Аневризма головного мозга

Быстрый ответ. Аневризма головного мозга — патологическое выпячивание истончённой стенки мозговой артерии, которое в любой момент способно разорваться и вызвать опасное для жизни субарахноидальное кровоизлияние. Устранить эту угрозу можно только хирургически: клипированием на открытой операции или эндоваскулярной эмболизацией микроспиралями через сосудистый катетер.

Аневризма головного мозга (внутричерепная, церебральная аневризма) — это локальное выпячивание стенки мозговой артерии, возникающее там, где сосудистая стенка истончена или структурно неполноценна. Полость выпячивания заполняется кровью и постоянно испытывает давление кровотока. Главная угроза при этом состоянии — разрыв, приводящий к внутричерепному кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Подробнее о направлении нейрохирургия.

Что происходит с сосудом

Здоровая артерия эластична: её стенка спокойно выдерживает пульсовую волну. Если в каком-то участке стенка ослаблена, поток крови постепенно растягивает её, формируя мешок или веретенообразное расширение.

Чаще всего аневризмы образуются в зонах развилок (бифуркаций) и изгибов артерий — именно туда приходится наибольшая гемодинамическая нагрузка. По мере роста выпячивание может сдавливать соседние структуры мозга и черепные нервы, а его стенка становится всё тоньше.

При разрыве кровь изливается в подоболочечное пространство — развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК). В тяжёлых случаях кровь проникает в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние) или в желудочки (вентрикулярное). Замкнутый объём черепа, высокая функциональная значимость мозговой ткани и её уязвимость объясняют, почему такие пациенты оказываются в критическом состоянии.

Насколько это распространено

• Носителями внутричерепных аневризм, по разным оценкам, являются от 3 до 5% населения планеты.
• Ежегодно аневризматическое САК регистрируется примерно у 9–15 человек на 100 тысяч населения в год; показатель заметно различается между странами и регионами.
• Больше половины заболевших — люди молодого и среднего трудоспособного возраста.
• У женщин аневризмы обнаруживают в 1,2–1,7 раза чаще, чем у мужчин.
• С возрастом вероятность выявления растёт: после 60 лет частота находок существенно выше средней по популяции.
• Около половины аневризм невелики и никак себя не проявляют — их находят случайно, при обследовании по другому поводу.

Причины и механизмы развития

Ключевое условие формирования аневризмы — дефект строения артериальной стенки. Он может быть врождённым либо приобретённым, а дальше подключаются факторы, ускоряющие «износ» сосуда.

Врождённая предрасположенность

• аномалии развития сосудистой стенки;
• наследственные болезни соединительной ткани: синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса (дефект синтеза коллагена), болезнь Ослера — Рандю;
• поликистоз почек;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• туберозный склероз;
• артериовенозные мальформации;
• коарктация аорты.

Приобретённые причины

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз и гиалиноз сосудистой стенки;
• черепно-мозговая травма с расслоением стенки артерии;
• инфекционное поражение сосудов (нейроинфекции, септическая эмболия);
• опухоли головного мозга.

Факторы риска

Немодифицируемые (изменить нельзя): возраст, женский пол, отягощённая наследственность, врождённые сердечно-сосудистые аномалии.

Модифицируемые (поддаются коррекции): курение, злоупотребление алкоголем, наркотики, неконтролируемая гипертония, повышенный холестерин, приём гормональных препаратов, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс, вредные производственные условия.

Классификация

По форме: мешотчатые (купол на «шейке»), веретенообразные (фузиформные), пузыреобразные. Мешотчатые встречаются примерно в 50 раз чаще остальных.

По размеру:

По локализации: в бассейне внутренней сонной артерии (передняя мозговая и передняя соединительная артерии, сама ВСА, средняя мозговая артерия) либо в вертебробазилярном бассейне (развилка базилярной артерии, задняя нижняя мозжечковая артерия). Отдельно выделяют бифуркационные (на развилке) и стволовые (на прямом участке).

По количеству: одиночные встречаются у большинства пациентов, множественные — примерно у каждого пятого-четвёртого.

Периоды течения: догеморрагический («холодный», бессимптомный) → геморрагический (разрыв) → постгеморрагический (остаточные явления).

Стадии субарахноидального кровоизлияния

• Острейшая — первые 72 часа: максимально выраженная симптоматика.
• Острая — 4–14-е сутки: растворение сгустков, развитие сосудистого спазма; примерно у трети пациентов состояние ухудшается.
• Подострая — 15–21-е сутки: спазм регрессирует, ликвор очищается от крови, состояние стабилизируется.
• «Холодная» — после 21 суток: состояние близко к удовлетворительному.

Для оценки тяжести применяют шкалу комы Глазго (уровень сознания), шкалу Hunt — Hess (клиническая тяжесть САК) и шкалу Fisher (объём крови по данным КТ и риск вазоспазма).

Симптомы

Пока аневризма не разорвалась

В большинстве случаев специфических жалоб нет. Возможны неспецифические проявления: периодические головные боли, головокружение, снижение работоспособности, реже — ухудшение памяти и внимания.

Крупная аневризма начинает давить на окружающие структуры, и тогда симптомы зависят от её расположения:

• стойкая головная боль определённой локализации;
• снижение зрения, двоение, боль в глазу, расширение зрачка, косоглазие, опущение века;
• онемение или асимметрия лица;
• нарушение речи и дикции;
• слабость в конечностях, расстройство точных движений;
• судорожные приступы;
• шум в ухе.

Клинически такая картина нередко напоминает опухоль мозга, и первоначальный диагноз ставится именно в эту сторону.

При разрыве

Симптоматика возникает внезапно, на фоне полного благополучия:

• резчайшая головная боль — пациенты описывают её как удар или ощущение разлившегося внутри головы кипятка; обезболивающие не помогают;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• светобоязнь, ригидность мышц шеи;
• подъём температуры до 37–38 °C, озноб;
• утрата сознания, генерализованные судороги;
• очаговые нарушения: расстройство речи, парезы, изменение чувствительности, нарушение координации;
• в тяжёлых случаях — кома, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Осложнения

Повторный разрыв — самое опасное осложнение. Риск максимален в первые часы после кровоизлияния: значительная часть повторных разрывов приходится на первые 6–24 часа, пока тромб в зоне дефекта рыхлый. Без выключения аневризмы из кровотока повторное кровоизлияние в течение первых четырёх недель переносят порядка четверти выживших; после шести недель риск снижается примерно до 4% в год. Повторный разрыв резко ухудшает прогноз и в значительной части случаев заканчивается смертью. Именно поэтому современные рекомендации предписывают выключать разорвавшуюся аневризму как можно раньше — по возможности в первые 24–72 часа.

Церебральный вазоспазм (ангиоспазм) — сужение мозговых артерий под действием продуктов распада излившейся крови. Здесь важно различать два понятия: ангиографический вазоспазм (видимое на снимках сужение сосудов) выявляется примерно у 70% пациентов, тогда как клинически значимая отсроченная ишемия мозга развивается примерно у 30%. Спазм обычно начинается на 3–5-е сутки и длится 1–2 недели, пик отсроченной ишемии приходится на 5–10-й день. Для профилактики применяется нимодипин — единственный препарат с доказанным влиянием на исход.

Острая окклюзионная гидроцефалия — блокада путей оттока ликвора сгустками крови; развивается примерно у каждого пятого пациента с САК. Позднее из-за спаечного процесса может сформироваться арезорбтивная гидроцефалия, иногда требующая шунтирующей операции.

Стойкий неврологический дефицит у выживших: речевые нарушения, парезы и параличи, расстройства чувствительности и координации, когнитивное снижение, эпилепсия, депрессивные расстройства.

Соматические осложнения: декомпенсация сердечной деятельности, отёк лёгких, пневмония, ТЭЛА, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции мочевыводящих путей, пролежни.

Что повышает риск разрыва

• диаметр более 7 мм;
• неправильная, неравномерная форма мешка;
• документированный рост аневризмы при наблюдении;
• расположение в бассейне средней мозговой артерии;
• курение и артериальная гипертензия;
• женский пол, молодой возраст.

Диагностика

Обследование начинается с опроса и оценки неврологического статуса: врач уточняет характер и время появления жалоб, перенесённые заболевания и травмы, принимаемые препараты, измеряет артериальное давление, проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность и координацию. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ.

Методы визуализации:

• КТ головного мозга — метод выбора при подозрении на кровоизлияние: быстрый, доступный, хорошо выявляет свежую кровь в подоболочечных пространствах.
• МРТ и МР-ангиография — оптимальны в плановой ситуации, когда сосудистая патология только подозревается; позволяют увидеть аневризму без лучевой нагрузки и контраста.
• КТ-ангиография — исследование с внутривенным введением йодсодержащего контраста; даёт объёмное изображение сосудистого русла.
• Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) — «золотой стандарт»: катетер проводят через бедренную артерию к сосудам мозга и получают изображения в реальном времени. Метод выявляет аневризмы диаметром менее 3 мм.
• УЗИ сосудов головы и шеи (транскраниальная допплерография) — контроль выраженности вазоспазма и коррекция терапии.
• Люмбальная пункция — применяется примерно у 5% пациентов, когда источник кровоизлияния не установлен или томография недоступна: подтверждает наличие крови в ликворе.

Пациента обязательно осматривает нейрохирург, при тяжёлом состоянии — анестезиолог-реаниматолог.

Лечение

Единственный способ устранить угрозу — выключить аневризму из кровотока. Препаратов, способных «залечить» дефект сосудистой стенки, не существует; лекарства решают вспомогательные задачи.

Консервативная терапия

Направлена на снижение риска разрыва и стабилизацию состояния:

• поддержание целевого артериального давления;
• блокаторы кальциевых каналов для профилактики и лечения вазоспазма;
• противосудорожные препараты;
• обезболивающие и противорвотные средства;
• контроль показателей свёртывающей системы крови.

Небольшие бессимптомные аневризмы с низким риском разрыва могут вестись под динамическим наблюдением невролога и нейрохирурга с повторной визуализацией.

Открытая операция (клипирование)

Выполняется трепанация черепа, под операционным микроскопом хирург вскрывает оболочки мозга, освобождает цистерны от крови и сгустков, выделяет несущую артерию и шейку аневризмы, после чего накладывает на неё титановый клипс — выпячивание перестаёт заполняться кровью.

Преимущества: прямой визуальный контроль, максимально полное выключение без остатка шейки (зоны роста новой аневризмы), возможность одновременно удалить гематому и промыть ликворные пространства, что облегчает послеоперационный период. Недостатки: травматичность вмешательства, риск инфекционно-воспалительных осложнений.

При «холодных» и неразорвавшихся аневризмах возможен малотравматичный keyhole-доступ с трепанационным окном 2,5–3 см.

Эндоваскулярная операция

Через прокол бедренной артерии под рентген-контролем к аневризме проводят микрокатетер и заполняют её полость платиновыми микроспиралями (койлинг). Также применяют стенты и потокоперенаправляющие конструкции, принимающие давление крови на себя.

Преимущества: малая инвазивность, отсутствие трепанации, доступ к аневризмам практически любой локализации, включая труднодоступные. Недостатки: высокая стоимость расходных материалов, несколько меньший процент радикального выключения по сравнению с клипированием, доступность преимущественно в крупных нейрохирургических центрах.

Выбор метода делает нейрохирург индивидуально, исходя из локализации, размера и формы аневризмы, анатомии несущего сосуда, состояния и возраста пациента.

Первая помощь при разрыве

1. Немедленно вызвать скорую помощь, коротко описав диспетчеру симптомы.
2. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв верхнюю часть тела примерно на 30° — так улучшается венозный отток от мозга.
3. Обеспечить доступ воздуха: расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс, открыть окно.
4. Приложить холод к боковым поверхностям шеи (проекция сонных артерий).
5. При рвоте или потере сознания повернуть голову набок, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.
6. Убрать окружающие предметы, о которые человек может травмироваться при судорогах.
7. Не давать пить, есть и принимать лекарства.

Реабилитация

Объём восстановительного лечения зависит от того, оперирован ли пациент до разрыва или уже на фоне кровоизлияния, а также от выраженности неврологических нарушений.

Программа включает занятия с логопедом при речевых расстройствах, ЛФК и работу с инструктором при двигательных нарушениях, массаж, физиотерапию, нейропсихологическую коррекцию. Медикаментозно назначают препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение мозга.

Обязательные условия: полный отказ от курения и алкоголя, контроль давления, ограничение жирной, солёной и сладкой пищи, отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение примерно полугода после операции.

В среднем восстановление после открытой операции занимает около четырёх месяцев, после эндоваскулярного вмешательства — порядка полутора.

Прогноз

После разрыва аневризмы

Аневризматическое САК остаётся тяжёлым состоянием, но цифры за последние десятилетия улучшаются благодаря ранней диагностике, раннему выключению аневризмы и организации помощи в специализированных центрах.

• Около 10–15% пациентов погибают до поступления в стационар.
• Летальность в течение первого месяца, по данным разных когорт, составляет примерно от четверти до половины случаев; разброс объясняется различиями в организации помощи, возрасте пациентов и тяжести состояния при поступлении.
• Значительная часть выживших сталкивается с последствиями разной степени: от когнитивных нарушений и утомляемости до грубого двигательного и речевого дефицита. Даже при благоприятном исходе по шкалам восстановления многие пациенты отмечают снижение памяти, внимания и работоспособности.

Прогноз в конкретном случае определяется тяжестью состояния при поступлении (шкалы Hunt — Hess, WFNS), объёмом крови по данным КТ (шкала Fisher), возрастом, наличием повторного кровоизлияния и отсроченной ишемии мозга. Раннее выключение аневризмы существенно снижает риск повторного разрыва — главной предотвратимой причины смерти.

При плановом лечении неразорвавшейся аневризмы

Риски профилактического вмешательства существенно ниже, чем последствия разрыва, но не равны нулю, и их важно оценивать трезво.

• Микрохирургическое клипирование: по данным метаанализа публикаций 1990–2011 годов, летальность около 1,7%, суммарная частота неблагоприятных исходов, включая смерть, — около 6,7%.
• Эндоваскулярное лечение: осложнения в среднем реже, чем при открытой операции; сопоставительные исследования показывают меньшую частоту ишемических и геморрагических осложнений и лучший функциональный исход при близкой госпитальной летальности.

Показатели заметно зависят от размера и локализации аневризмы (крупные образования и вертебробазилярный бассейн рискованнее), опыта центра и состояния пациента. Именно поэтому решение об операции при бессимптомной аневризме принимается индивидуально: риск вмешательства сопоставляется с расчётным риском разрыва — для этого применяются прогностические инструменты, в частности шкала PHASES, а также данные проспективных наблюдательных исследований ISUIA и UCAS Japan.

После лечения

Риск рецидива не нулевой и различается по методикам: после эндоваскулярной эмболизации реканализация аневризмы встречается чаще, чем после клипирования, и части пациентов требуется повторное вмешательство. Кроме того, возможно формирование новой аневризмы — как в зоне сохранившегося фрагмента шейки, так и на смежных, изначально неполноценных участках сосуда. Поэтому после лечения необходимо плановое наблюдение с контрольной визуализацией по графику, который определяет нейрохирург.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но риск можно заметно снизить.

Профилактика формирования аневризмы:

• контроль артериального давления и лечение гипертонии;
• отказ от курения, алкоголя и наркотиков;
• контроль уровня холестерина и глюкозы крови;
• сбалансированное питание, поддержание нормального веса;
• исключение экстремальных физических нагрузок и снижение уровня хронического стресса.

Профилактика разрыва — это раннее выявление. При регулярных головных болях, стойких зрительных, двигательных или чувствительных расстройствах стоит обратиться к неврологу: он определит показания к МРТ головного мозга, а при необходимости — к МР- или КТ-ангиографии.

Родственникам первой линии пациентов с выявленной аневризмой или артериовенозной мальформацией рекомендуется пройти визуализацию сосудов мозга.

Аневризма и беременность

Само наличие аневризмы не влияет на течение беременности, но риск разрыва сохраняется и может быть выше из-за гормональных изменений и колебаний артериального давления. Оптимальная тактика — выключить аневризму из кровотока ещё на этапе планирования беременности.

Если патология обнаружена уже во время беременности, женщину наблюдает нейрохирург; решение об операции принимается индивидуально с учётом локализации, размеров и формы аневризмы. Важно вести дневник артериального давления. Если операция отложена до родоразрешения, естественные роды обычно исключаются в пользу кесарева сечения.

Частые вопросы

Можно ли вылечить аневризму полностью?
Да. Современные методы — как микрохирургическое клипирование, так и эндоваскулярные вмешательства — в подавляющем большинстве случаев позволяют полностью выключить аневризму из кровотока.

Помогают ли лекарства или народные средства?
Устранить дефект сосудистой стенки препаратами невозможно, а народные методы неэффективны и опасны потерей времени. Медикаменты используются только для снижения риска разрыва и лечения осложнений.

Какой врач занимается этой проблемой?
Невролог, нейрохирург, сосудистый (эндоваскулярный) хирург.

Обязательно ли оперировать бессимптомную аневризму?
Не всегда. При малом размере и низком риске разрыва возможно динамическое наблюдение с регулярной визуализацией. Решение принимается индивидуально с учётом размера, формы, локализации, темпа роста, возраста и сопутствующих заболеваний.

Может ли аневризма появиться снова после операции?
Да, такой риск существует. После эндоваскулярной эмболизации возможна реканализация — частичное восстановление кровотока в полости аневризмы, что иногда требует повторного вмешательства; после клипирования это происходит реже. Кроме того, у части пациентов со временем формируются новые аневризмы на других участках сосудов. Поэтому нужны контрольные обследования и коррекция факторов риска.

Заключение

Аневризма головного мозга — потенциально опасное, но в большинстве случаев излечимое состояние. Ключевое значение имеет своевременное выявление: у пациентов с наследственной предрасположенностью, перенёсших черепно-мозговую травму или страдающих неконтролируемой гипертонией, регулярное наблюдение и визуализация сосудов мозга позволяют обнаружить аневризму до разрыва. Современные методы лечения — микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная эмболизация — в большинстве случаев позволяют полностью выключить аневризму из кровотока и предотвратить угрожающее жизни кровоизлияние. Решение о тактике наблюдения или лечения принимается индивидуально нейрохирургом после очной консультации и обследования.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения аневризмы головного мозга только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Список литературы

1. Hoh B. L. et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2023. — Vol. 54, № 7. — P. e314–e370.
2. Клинические рекомендации «Аневризмы сосудов головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние вследствие их разрыва» / Ассоциация нейрохирургов России, Минздрав РФ.
3. Steiner T. et al. European Stroke Organisation Guidelines for the Management of Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Haemorrhage // Cerebrovascular Diseases. — 2013. — Vol. 35, № 2. — P. 93–112.
4. Nieuwkamp D. J. et al. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis // The Lancet Neurology. — 2009. — Vol. 8, № 7. — P. 635–642.
5. Macdonald R. L. Delayed neurological deterioration after subarachnoid haemorrhage // Nature Reviews Neurology. — 2014. — Vol. 10, № 1. — P. 44–58.
6. Rowland M. J. et al. Delayed cerebral ischaemia after subarachnoid haemorrhage: looking beyond vasospasm // British Journal of Anaesthesia. — 2012. — Vol. 109, № 3. — P. 315–329.
7. Kotowski M. et al. Safety and occlusion rates of surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis of the literature from 1990 to 2011 // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2013. — Vol. 84, № 1. — P. 42–48.
8. Naggara O. N. et al. Endovascular treatment of intracranial unruptured aneurysms: systematic review and meta-analysis // Radiology. — 2010. — Vol. 256, № 3. — P. 887–897.
9. Molyneux A. J. et al. The Durability of Endovascular Coiling versus Neurosurgical Clipping of Ruptured Cerebral Aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) // The Lancet. — 2015. — Vol. 385. — P. 691–697.
10. Greving J. P. et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies // The Lancet Neurology. — 2014. — Vol. 13, № 1. — P. 59–66.
11. Wiebers D. O. et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment (ISUIA) // The Lancet. — 2003. — Vol. 362. — P. 103–110.
12. UCAS Japan Investigators. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort // New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 366. — P. 2474–2482.
13. Vlak M. H. et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Neurology. — 2011. — Vol. 10, № 7. — P. 626–636.
14. Thompson B. G. et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2015. — Vol. 46, № 8. — P. 2368–2400.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и тактику лечения определяет специалист на основании результатов обследования.
Дата последнего обновления информации: 14.09.2026

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Решение о тактике наблюдения или лечения аневризмы принимается индивидуально после очного осмотра и изучения данных МРТ/КТ. При внезапной сильной головной боли немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью.