Стабилизация позвоночника

Быстрый ответ. Стабилизация позвоночника — хирургическая операция, при которой соседние позвонки жёстко фиксируют металлоконструкциями (винтами, штангами, кейджами) для устранения патологической подвижности и боли. Проводится при нестабильности, спондилолистезе, переломах и выраженном стенозе позвоночного канала; сращение позвонков (спондилодез) формируется в течение 6–12 месяцев, а стойкое улучшение достигается у 80–90% пациентов.

Введение

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента — одна из частых причин хронической боли в спине и неврологических нарушений, с которой сталкиваются пациенты с дегенеративными заболеваниями позвоночника, спондилолистезом, последствиями травм и опухолевым поражением позвонков. Когда избыточная подвижность между позвонками приводит к сдавлению нервных структур, прогрессирующей деформации или не поддающемуся консервативному лечению болевому синдрому, применяется стабилизация позвоночника — операция, при которой поражённые позвонки жёстко фиксируют между собой, восстанавливая опорную функцию позвоночного столба. Подробнее о направлении нейрохирургия.

Современная стабилизация позвоночника — это не одна операция, а целая группа хирургических методик, различающихся доступом, типом имплантатов и объёмом вмешательства: от малоинвазивной чрескожной фиксации через проколы кожи до протяжённого переднего и заднего спондилодеза при многоуровневой деформации. Выбор конкретного метода зависит от причины и уровня нестабильности, возраста и общего состояния пациента, сопутствующего стеноза или грыжи диска, а также от опыта оперирующего хирурга. Развитие навигационных систем, интраоперационного нейромониторинга и малоинвазивных доступов за последние десятилетия существенно повысило безопасность таких операций и сократило сроки восстановления пациентов. Ниже подробно разобрано, что представляет собой эта операция, кому она показана, какие методики применяются, как проходит операция и что говорит о её эффективности доказательная медицина.

Что такое стабилизация позвоночника

Стабилизация позвоночника — это хирургическое вмешательство, при котором два и более соседних позвонка жёстко фиксируют друг относительно друга с помощью металлических имплантатов — винтов, штанг, пластин или межтеловых кейджей, — устраняя патологическую подвижность позвоночно-двигательного сегмента. Со временем между зафиксированными позвонками формируется костный блок — этот процесс называют спондилодезом, а сама операция нередко упоминается под этим названием. После завершения костного сращения металлоконструкция берёт на себя функцию временного каркаса, а окончательную опорную роль выполняет уже собственная костная ткань пациента.

В норме позвоночно-двигательный сегмент — пара соседних позвонков с межпозвонковым диском, суставами и связками между ними — обеспечивает одновременно подвижность и стабильность позвоночника. При дегенеративных изменениях, травме, врождённых аномалиях или после обширных декомпрессивных операций этот баланс нарушается: возникает избыточное смещение позвонков относительно друг друга при сгибании, разгибании или осевой нагрузке. Такая нестабильность вызывает раздражение нервных корешков, хроническую боль в спине и, в ряде случаев, прогрессирующий неврологический дефицит. Фиксация не устраняет исходную причину дегенерации, но останавливает патологическую подвижность и создаёт условия для заживления и функционального восстановления.

Причины нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

Нестабильность, требующая фиксации, может развиваться по нескольким механизмам. Дегенеративная нестабильность формируется на фоне остеохондроза и спондилоартроза, когда межпозвонковый диск теряет высоту, а фасеточные суставы утрачивают способность удерживать позвонки в правильном положении. Диспластическая и истмическая нестабильность связана со спондилолистезом — смещением одного позвонка относительно другого из-за врождённого дефекта дуги или её усталостного перелома. Посттравматическая нестабильность возникает после переломов и вывихов позвонков, когда повреждены костные и связочные структуры, удерживающие позвоночный столб. Отдельно выделяют ятрогенную нестабильность, развивающуюся после обширной ламинэктомии или удаления фасеточных суставов при декомпрессивных операциях, а также нестабильность, вызванную опухолевым или инфекционным разрушением тела позвонка.

Степень нестабильности оценивают по данным функциональной рентгенографии: избыточным считается смещение тела позвонка более чем на 3–4 мм или угловое отклонение более 10–11° при сгибании и разгибании по сравнению с соседними сегментами. Эти количественные критерии, наряду с клинической картиной, помогают хирургу отличить истинную нестабильность, требующую фиксации, от возрастных дегенеративных изменений без функциональной значимости.

Показания к стабилизации позвоночника

Решение о проведении стабилизации позвоночника принимается на основании сочетания клинической картины, данных визуализации и неэффективности консервативного лечения. Основными показаниями служат:

• дегенеративная нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, подтверждённая на функциональных рентгенограммах (со сгибанием и разгибанием);
• спондилолистез II степени и выше по классификации Мейердинга, а также прогрессирующий спондилолистез любой степени с неврологической симптоматикой;
• выраженный стеноз позвоночного канала в сочетании с нестабильностью сегмента, когда декомпрессия без фиксации усилила бы смещение позвонков;
• нестабильные переломы и вывихи позвонков с риском повреждения спинного мозга или нервных корешков;
• дегенеративный или посттравматический сколиоз с прогрессирующей деформацией и болевым синдромом;
• опухолевое или метастатическое поражение тела позвонка с угрозой патологического перелома и компрессии спинного мозга;
• инфекционное поражение позвоночника (спондилит, спондилодисцит) после хирургической санации очага;
• послеоперационная нестабильность, развившаяся после ранее выполненной обширной декомпрессии;
• неэффективность консервативного лечения хронической боли в спине, связанной с подтверждённой нестабильностью, на протяжении 3–6 месяцев.

У пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника стабилизацию, как правило, сочетают с декомпрессией нервных структур в рамках одной операции: сначала хирург устраняет сдавление спинного мозга или корешков, а затем фиксирует сегмент, чтобы предотвратить рецидив нестабильности после удаления костных и связочных структур, удерживавших позвонки. Возраст сам по себе не является ограничением для операции — решающее значение имеют общее состояние пациента, плотность костной ткани и выраженность сопутствующих заболеваний.

Противопоказания

Стабилизация позвоночника не проводится или временно откладывается при следующих состояниях:

• активная инфекция в зоне предполагаемого хирургического доступа;
• некорригированные тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, делающие общий наркоз небезопасным;
• тяжёлый неконтролируемый остеопороз без предварительной медикаментозной коррекции — относительное противопоказание, при котором может потребоваться цементная аугментация винтов;
• острые инфекционные заболевания и декомпенсированный сахарный диабет на момент операции;
• крайне тяжёлое общее состояние пациента, не позволяющее перенести длительное хирургическое вмешательство.

Большинство противопоказаний носят временный и корригируемый характер: после лечения инфекции, стабилизации гликемии или коррекции плотности костной ткани препаратами против остеопороза вопрос об операции пересматривают повторно. Окончательное решение принимает нейрохирург совместно с анестезиологом на основании результатов предоперационного обследования.

Методы стабилизации позвоночника

Современная хирургическая фиксация позвонков объединяет несколько хирургических методик, которые различаются доступом к позвоночнику, типом имплантатов и объёмом костной пластики. Выбор конкретной техники зависит от отдела позвоночника, причины и протяжённости нестабильности.

Транспедикулярная фиксация

Транспедикулярная фиксация — наиболее распространённый метод фиксации, применяемый преимущественно в поясничном и грудном отделах. Через ножки дуг позвонков (педикулы) в тело позвонка вводят титановые винты, которые затем соединяют между собой продольными штангами, формируя жёсткую опорную конструкцию. Установку винтов проводят под контролем рентгеновской ЭОП-навигации, компьютерной 3D-навигации или интраоперационной КТ, что обеспечивает высокую точность и снижает риск повреждения нервных структур. Транспедикулярную фиксацию нередко дополняют межтеловым спондилодезом — установкой кейджа с костным материалом между телами позвонков для формирования более надёжного костного блока.

Задний спондилодез (PLIF и TLIF)

Задний межтеловой спондилодез выполняют из заднего доступа к позвоночнику. При методике PLIF (posterior lumbar interbody fusion) хирург с двух сторон удаляет часть межпозвонкового диска и устанавливает в межтеловое пространство два кейджа с костным трансплантатом. Методика TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion) предполагает доступ к межпозвонковому пространству через межпозвонковое отверстие с одной стороны, что снижает тракцию нервных корешков и риск их повреждения по сравнению с PLIF. Обе методики сочетают с транспедикулярной фиксацией винтами и штангами, что обеспечивает немедленную механическую стабильность сегмента на период формирования костного сращения.

Передний спондилодез (ALIF и ACDF)

При переднем спондилодезе доступ к позвоночнику осуществляют спереди, минуя мышцы спины и нервные структуры позвоночного канала. Методика ALIF (anterior lumbar interbody fusion) применяется в поясничном отделе через доступ по передней брюшной стенке: после удаления диска в межтеловое пространство устанавливают крупный кейдж, что позволяет добиться значительной площади контакта для сращения и восстановить высоту межпозвонкового промежутка. В шейном отделе аналогичную роль выполняет операция ACDF (anterior cervical discectomy and fusion) — передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, один из наиболее изученных и часто выполняемых методов фиксации при грыжах шейных дисков, спондилезе и нестабильности шейного отдела.

Малоинвазивные и динамические методики

При умеренной нестабильности и в случаях, когда протяжённый спондилодез избыточен, применяют менее травматичные альтернативы. Чрескожная транспедикулярная фиксация предполагает установку винтов через проколы кожи под рентген- или КТ-навигацией без широкого рассечения мышц, что сокращает кровопотерю, болевой синдром и сроки госпитализации. Динамическая межостистая фиксация (импланты типа DIAM, Coflex) ограничивает избыточное разгибание сегмента без формирования полного костного блока и применяется у пациентов с начальной нестабильностью в сочетании с декомпрессией стеноза. Выбор в пользу малоинвазивной или динамической методики принимается индивидуально, поскольку эти методы имеют более узкие показания, чем классическая стабилизация с ригидной фиксацией.

Стабилизация позвоночника в разных отделах

Хотя общие принципы фиксации едины для всего позвоночного столба, техника операции существенно различается в зависимости от отдела. В поясничном отделе, испытывающем наибольшую осевую нагрузку, применяют наиболее широкий арсенал методик — от транспедикулярной фиксации и TLIF до переднего доступа ALIF; именно здесь такие операции выполняют чаще всего, поскольку дегенеративные изменения и спондилолистез преимущественно поражают нижнепоясничные сегменты L4–S1.

В шейном отделе из-за близости позвоночной артерии, спинного мозга и малого диаметра педикул предпочтение отдают переднему доступу (ACDF), а заднюю фиксацию винтами в боковые массы или педикулы применяют при многоуровневом поражении, нестабильных переломах и после протяжённой декомпрессии. Грудной отдел анатомически наиболее стабилен благодаря рёберному каркасу, поэтому фиксацию здесь выполняют реже — преимущественно при травмах, опухолях и выраженных деформациях, а доступ и протяжённость фиксации определяются расположением рёбер и близостью органов грудной клетки.

Отдельного подхода требует пояснично-крестцовый переход (сегмент L5–S1), где повышенная подвижность и нагрузка при спондилолистезе нередко требуют дополнительной фиксации к крестцу или подвздошным костям для обеспечения надёжной опоры. При планировании многоуровневой фиксации хирург учитывает не только протяжённость поражения, но и баланс сагиттального профиля позвоночника в целом, поскольку избыточная или недостаточная коррекция может привести к перегрузке смежных сегментов.

Как выбирают метод операции

Окончательный выбор методики хирург определяет на основании данных МРТ и КТ, результатов функциональной рентгенографии, уровня и протяжённости поражения, а также сопутствующего стеноза или грыжи диска, требующих одновременной декомпрессии. При изолированной нестабильности одного сегмента в поясничном отделе чаще применяют транспедикулярную фиксацию с TLIF; при многоуровневой деформации — протяжённую заднюю фиксацию, иногда в сочетании с передним доступом. В шейном отделе стандартом остаётся ACDF, а при многоуровневом поражении рассматривают также заднюю фиксацию или замену диска. У пациентов с остеопорозом, повышающим риск миграции винтов, применяют цементную аугментацию или переходят к более протяжённой фиксации с опорой на дополнительные уровни. Возраст, физическая активность, профессия и ожидания пациента также учитываются при планировании операции и последующей реабилитации.

Подготовка к операции

Перед стабилизацией позвоночника пациенту проводят комплексное обследование: МРТ и КТ позвоночника, рентгенографию с функциональными пробами для подтверждения нестабильности, при подозрении на сниженную плотность костной ткани — денситометрию. Обязательны клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога, а при сопутствующих заболеваниях — профильных специалистов. За 7–10 дней до операции по согласованию с врачом отменяют препараты, разжижающие кровь, при курении рекомендуют отказаться от него за несколько недель до вмешательства, поскольку курение существенно замедляет формирование костного сращения после операции.

Пациенту заранее разъясняют объём операции, ожидаемую длительность госпитализации и этапы реабилитации, включая необходимость ношения корсета и ограничение физических нагрузок. При выявлении остеопороза до операции нередко назначают курс медикаментозной терапии, повышающей плотность костной ткани, что снижает риск миграции винтов. Пациента информируют о ходе вмешательства и возможных рисках, после чего оформляется информированное согласие.

Как проходит операция

Стабилизацию позвоночника выполняют под общим наркозом в условиях операционной, оснащённой рентгеновской С-дугой или системой компьютерной навигации. Пациента укладывают на живот (при заднем доступе) или на спину (при переднем доступе), в зависимости от выбранной методики. При заднем доступе хирург выполняет разрез над остистыми отростками поражённых позвонков, обнажает дуги и педикулы, при необходимости проводит декомпрессию — удаление грыжи диска, костных разрастаний или части дуги, сдавливающих нервные структуры. Затем через ножки дуг вводят транспедикулярные винты, устанавливают межтеловой кейдж с костным материалом и соединяют винты продольными штангами, добиваясь правильного положения позвонков.

На всех этапах операции применяют интраоперационный нейромониторинг — регистрацию электрической активности мышц и нервных корешков, — что позволяет хирургу немедленно выявить и предотвратить повреждение нервных структур при установке имплантатов. Положение винтов и кейджей контролируют рентгенологически или с помощью 3D-навигации. Продолжительность операции варьирует от 1,5–2 часов при фиксации одного сегмента до 4–6 часов и более при многоуровневой протяжённой фиксации.

Кто выполняет операцию

Стабилизацию позвоночника проводит нейрохирург или вертебролог, специализирующийся на хирургии позвоночника, при участии анестезиолога-реаниматолога и, при использовании нейромониторинга, — врача функциональной диагностики. Операция выполняется в условиях многопрофильного стационара, оснащённого операционным микроскопом или эндоскопической стойкой, интраоперационной системой навигации и запасом стерильных имплантатов различных типоразмеров, что позволяет хирургу адаптировать план вмешательства непосредственно во время операции.

Реабилитация после стабилизации позвоночника

В первые сутки после операции пациент находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или профильном отделении; вертикализация — присаживание и первая ходьба под контролем врача или инструктора ЛФК — обычно начинается уже на 1–2-е сутки. Госпитализация после операции, как правило, занимает от 4 до 10 дней в зависимости от объёма вмешательства и общего состояния пациента. При протяжённой фиксации или сопутствующих заболеваниях сроки могут увеличиваться.

Лечебную физкультуру начинают со щадящих упражнений на 2–3-й неделе и постепенно расширяют объём нагрузки по мере формирования костного сращения. Полноценное костное сращение (спондилодез) между позвонками формируется в среднем за 6–12 месяцев, поэтому именно в этот период особенно важно соблюдать ограничения по физической активности, назначенные врачом. Возврат к сидячей офисной работе обычно возможен через 4–6 недель, к физическому труду и спорту — не ранее чем через 4–6 месяцев, после рентгенологического подтверждения формирующегося костного блока.

Контрольные осмотры и рентгенографию (при необходимости — КТ) выполняют через 6 недель, 3, 6 и 12 месяцев после операции, чтобы оценить положение имплантатов и динамику костного сращения. Пациентам с остеопорозом дополнительно рекомендуют длительную медикаментозную терапию, укрепляющую костную ткань, поскольку от её плотности зависит устойчивость фиксации в отдалённом периоде.

Вождение автомобиля после операции обычно разрешают через 4–6 недель при условии, что пациент может свободно поворачивать корпус и голову без боли и не принимает препараты, снижающие концентрацию внимания. Авиаперелёты на короткие расстояния, как правило, допустимы через 4–6 недель после неосложнённой операции, однако длительные перелёты в первые месяцы не рекомендуются из-за риска тромбообразования при долгом сидении. Психологическая адаптация также имеет значение: пациентам, испытывающим страх перед движением после операции (кинезиофобию), может быть полезна работа с реабилитологом или психологом параллельно с программой ЛФК, поскольку избыточное щажение поражённого отдела замедляет функциональное восстановление не меньше, чем преждевременная нагрузка.

Эффективность стабилизации позвоночника

По данным клинических исследований, стабилизация позвоночника при правильном отборе пациентов обеспечивает клинически значимое уменьшение боли и улучшение функционального статуса у 80–90% оперированных. Частота успешного формирования костного сращения (fusion rate) при современных методиках с использованием межтеловых кейджей и транспедикулярной фиксации достигает 90–95%, что подтверждается систематическими обзорами по хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Согласно рекомендациям Congress of Neurological Surgeons (Kaiser и соавт., 2021), у пациентов с дегенеративным спондилолистезом добавление спондилодеза к декомпрессии может снижать частоту повторных операций; при этом рандомизированные исследования SLIP и шведское исследование (2016) показали, что польза фиксации зависит от наличия нестабильности, поэтому решение принимают индивидуально по поводу рецидивирующей нестабильности по сравнению с изолированной декомпрессией. Анализ Rajaee и соавт. (2012), охвативший динамику операций спондилодеза в США за десятилетие, показал устойчивый рост числа вмешательств на фоне совершенствования хирургической техники и расширения показаний при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Руководство North American Spine Society по хирургии поясничного отдела также подтверждает целесообразность стабилизации позвоночника при спондилолистезе II степени и выше, нестабильности после декомпрессии и при дегенеративном сколиозе с прогрессирующей деформацией.

Факторы, влияющие на результат

На исход операции влияют точность отбора пациентов, качество костной ткани, количество фиксируемых уровней, соблюдение реабилитационного режима и отказ от курения в послеоперационном периоде. Хуже результаты отмечаются у пациентов с остеопорозом без предварительной коррекции, ожирением, сахарным диабетом и продолжающимся курением — эти факторы замедляют костное сращение и повышают риск нестабильности имплантатов. Наиболее предсказуемые результаты стабилизация позвоночника даёт при чётком соответствии клинической картины, данных визуализации и функциональных проб, подтверждающих истинную нестабильность сегмента.

Отдельного внимания заслуживает отдалённый прогноз: наблюдение за пациентами в течение 5–10 лет после фиксации показывает, что у 2–3% оперированных ежегодно развивается смежная сегментарная болезнь — ускоренная дегенерация выше- или нижерасположенного сегмента вследствие перераспределения нагрузки после фиксации. Это одна из причин, по которой протяжённость фиксации стараются ограничивать минимально необходимым числом уровней, а при многоуровневом поражении тщательно взвешивают соотношение пользы от расширенной фиксации и риска перегрузки соседних сегментов в будущем. Тем не менее в сравнительных исследованиях качество жизни пациентов после успешной операции по опроснику Oswestry Disability Index значимо превышает показатели группы, получавшей только консервативное лечение при подтверждённой нестабильности.

Возможные осложнения

Стабилизация позвоночника — эффективная, но травматичная операция, сопряжённая с определёнными рисками:

• инфекционные осложнения в области хирургического доступа (по данным разных серий наблюдений — 1–4%);
• повреждение твёрдой мозговой оболочки с истечением спинномозговой жидкости;
• неврологический дефицит вследствие тракции или прямого повреждения нервного корешка;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболические осложнения;
• неправильное положение, миграция или перелом винтов и штанг, требующие повторного вмешательства;
• псевдоартроз — несращение костного блока, наблюдаемое в среднем у 5–10% пациентов, чаще при курении, остеопорозе и протяжённой фиксации;
• смежная сегментарная болезнь — ускоренная дегенерация выше- или нижерасположенного сегмента вследствие повышенной нагрузки на него после фиксации.

По данным крупных серий наблюдений, частота серьёзных осложнений после таких операций в специализированных центрах не превышает 5–8%, а большинство из них поддаётся консервативному лечению или своевременной хирургической коррекции. Использование интраоперационного нейромониторинга и навигационных систем существенно снижает риск повреждения нервных структур при установке имплантатов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает восстановление после стабилизации позвоночника?
Первичная активизация происходит в течение 1–2 суток, возврат к офисной работе — через 4–6 недель, а полное костное сращение и снятие большинства ограничений — через 6–12 месяцев.

Нужно ли постоянно носить корсет после операции?
Корсет обычно рекомендуют носить только при вертикальных нагрузках в течение первых 6–12 недель — постоянное ношение не требуется и может ослаблять мышцы спины при длительном использовании.

Можно ли жить с металлоконструкцией в позвоночнике после стабилизации?
Да, современные титановые имплантаты биологически инертны, не мешают МРТ-диагностике (за редким исключением) и, как правило, не удаляются после успешного костного сращения.

Чем стабилизация позвоночника отличается от обычной декомпрессии?
Декомпрессия устраняет сдавление нервных структур без фиксации позвонков; стабилизацию добавляют, когда декомпрессия сама по себе создаёт или усиливает нестабильность сегмента.

Возможны ли роды или полёты на самолёте после стабилизации позвоночника?
Оба вопроса решаются индивидуально с оперирующим хирургом с учётом уровня и протяжённости фиксации, сроков после операции и общего состояния пациента.

Что делать, если после стабилизации позвоночника боль сохраняется?
Необходимо повторное обследование у оперировавшего хирурга для исключения неполного сращения, миграции имплантата или новой патологии смежного сегмента.

Можно ли делать МРТ после стабилизации позвоночника?
Да, современные титановые имплантаты совместимы с МРТ (за исключением отдельных моделей, требующих уточнения у производителя), хотя вблизи металлоконструкции возможны локальные искажения изображения.

Есть ли разница между стабилизацией позвоночника и обычным спондилодезом без инструментария?
Стабилизация позвоночника металлоконструкцией обеспечивает немедленную механическую прочность и позволяет активизировать пациента раньше, тогда как спондилодез без инструментария (костная пластика без винтов) применяется реже и требует более длительной внешней иммобилизации на период сращения.

Заключение

Стабилизация позвоночника — надёжный хирургический метод устранения патологической подвижности позвонков, применяемый при нестабильности, спондилолистезе, тяжёлом стенозе, травмах и деформациях позвоночника. Современные методики — транспедикулярная фиксация, задний и передний спондилодез, малоинвазивные и динамические техники — позволяют подобрать оптимальный подход с учётом уровня поражения и состояния пациента. Использование интраоперационной навигации и нейромониторинга делает операцию более безопасной, а тщательное соблюдение реабилитационного режима — включая ограничение нагрузок и отказ от курения — определяет успешность костного сращения и долгосрочный результат. Решение о проведении стабилизации позвоночника, объём и методика вмешательства определяются индивидуально врачом-нейрохирургом после очной консультации и полного обследования.

Список литературы

1. Ghogawala Z., Dziura J., Butler W.E. et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374, № 15. — P. 1424–1434.
2. Försth P., Ólafsson G., Carlsson T. et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis // The New England Journal of Medicine. — 2016. — Vol. 374, № 15. — P. 1413–1423.
3. Kaiser M.G. et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for the treatment of adults with degenerative lumbar spondylolisthesis // Neurosurgery. — 2021.
4. Resnick D.K., Watters W.C., Mummaneni P.V. et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine // Journal of Neurosurgery: Spine. — 2014. — Vol. 21, № 1. (историческое значение)
5. Rajaee S.S., Bae H.W., Kanim L.E., Delamarter R.B. Spinal fusion in the United States: analysis of trends from 1998 to 2008 // Spine. — 2012. — Vol. 37, № 1. — P. 67–76. (историческое значение)
6. Rihn J.A., Patel R., Makda J. et al. Complications associated with single-level transforaminal lumbar interbody fusion // The Spine Journal. — 2009. — Vol. 9, № 8. — P. 623–629. (историческое значение)
7. Härtl R., Lam K.S., Wang J. et al. Worldwide survey on the use of navigation in spine surgery // World Neurosurgery. — 2013. — Vol. 79, № 1. — P. 162–172. (историческое значение)
8. North American Spine Society (NASS). Coverage Policy Recommendations: Lumbar Fusion.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Решение о проведении стабилизации позвоночника принимается индивидуально после очного осмотра, изучения данных МРТ/КТ и функциональной рентгенографии. При наличии боли в спине или признаков нестабильности позвоночника обратитесь к нейрохирургу или неврологу. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.