Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) легкого представляет собой подтип периферической аденокарциномы, который развивается из эпителиальных клеток. Является одним из самых редких видов онкопатологий дыхательных путей. На его долю приходится 1,5-10 % от всех злокачественных легочных новообразований. Болезнь поражает в равной степени мужчин и женщин, чаще старше 35 лет.
Виды бронхоальвеолярного рака
Опухоли данного типа состоят из измененных бокаловидных, секреторных клеток или пневмоцитов. Разрастаются по бронхиолам и альвеолам, «выстилая» их изнутри. На некоторых новообразованиях формируются сосочки, которые заполняют просвет органа. В результате патологического деления злокачественных клеток перегородки между альвеолами, дольками становятся толще, паренхима уплотняется, у больного раком легкого наступает кислородное голодание.
По гистологическому типу опухоли бывают:
- муцинозными — синтезирующими слизь;
- немуцинозными — неслизеобразующими;
- смешанными (или промежуточными) — объединяющими клетки двух типов.
В зависимости от распространенности врачи делят БАР на:
- локализованный (пневмониеподобный, узловой);
- распространенный (многоузловый, диссеминированный).
Диагностическую ценность имеет не только тип новообразование, но и этап его развития и роста.
Стадии развития болезни
Стадировать бронхоальвеолярный рак легкого по общепринятой формуле, включающей четыре стадии, в зависимости от распространения опухоли на лимфоузлы и другие органы, непросто из-за «стелющегося» характера роста новообразования. В связи с этим группа американских и европейских ученых разработала альтернативную международную классификацию легочных аденокарцином, с учетом диагностических критериев злокачественных узлов.
Она предусматривает следующие стадии развития бронхоальвеолярного рака легких:
- преинвазивная (in situ) — предполагает наличие одного узла, менее 3 мм в диаметре, не продуцирующего слизь. Реже встречаются муцинозная или смешанная опухоли;
- минимально инвазивная — новообразование до 3 мм, прорастает в соединительную ткань легких максимум на 5 мм, не затрагивает плевру, сосуды;
- инвазивная с преобладанием чешуйчатого субтипа — отличается от предыдущей стадии поражением плевры, сосудов, наличием некрозных очагов;
- инвазивная муцинозная — по глубине поражения схожа с чешуйчатым подвидом, но разрастается из призматических либо бокаловидных клеток, выделяется повышенным слизеобразованием.
Отдаленные метастазы при бронхоальвеолярном раке легкого наблюдаются очень редко. Без лечения злокачественные ткани «выстилают» перегородки между альвеолами, распространяются на большую часть паренхимы.
Почему появляются бронхоальвеолярные опухоли
Причины развития данного вида рака не установлены. В отличие от других типов легочных онкопатологий, не прослеживается зависимости развития бронхоальвеолярных новообразований от курения. Они формируются в равной мере у курильщиков и некурящих пациентов. Также не выявлена взаимосвязь заболевания с работой на вредном производстве, предполагающем вдыхание канцерогенов.
На сегодняшний день наиболее достоверной выглядит версия, согласно которой бронхоальвеолярные опухоли развиваются после перенесенных болезней дыхательной системы (например, хронической пневмонии, туберкулеза), воспалений, травмирования ткани легких. Следы воспалительных изменений были обнаружены у 84% больных.
Симптомы заболевания
Обнаружить бронхоальвеолярный рак легкого очень сложно, поскольку он длительное время никак себя не проявляет.
Внимание: скрытый период заболевания может продолжаться от 2 до 8 лет.
При отсутствии характерной симптоматики онкопатология бывает случайной находкой при прохождении пациентом профосмотра или рентгенографии по иному поводу.
По мере разрастания злокачественной ткани у пациента появляются признаки болезни:
- изнурительный кашель (чаще сухой);
- постоянная слабость;
- боль в груди разной интенсивности;
- субфебрильная температура тела;
- кровохарканье;
- одышка;
- повышенная потливость;
- необъяснимая потеря веса;
- деформация фаланг пальцев (они приобретают схожесть с барабанными палочками).
Для муцинозного типа опухолей свойственно отделение большого количества водянистой либо пенистой мокроты с примесью слизи. У некоторых пациентов выделяется до четырех литров секрета в сутки.
Постепенно нарастает дыхательная недостаточность. Сначала больной испытывает ощущение нехватки воздуха после физических нагрузок, затем — даже во время отдыха. Именно это осложнение онкопатологии становится причиной смерти пациента. Иногда развивается пневмоторакс, обусловленный разрывом новообразований, расположенных под плеврой.
Диагностика
Диагностику бронхиолоальвеолярного рака легких затрудняет отсутствие специфических симптомов, нехарактерная рентгенологическая картина, труднодоступность локализации опухоли. Известны случаи, когда пациент долго лечится от других заболеваний (туберкулеза, плеврита, пневмонии и прочих). Отсутствие ответа на лечение заставляет врача задуматься о вероятном развитии онкопатологии.
Для уточнения расположения злокачественного очага, степени его распространенности, типа клеток, больного направляют на дополнительное обследование.
В числе применяемых диагностических методик:
- рентгенография;
- УЗИ;
- анализы крови;
- МРТ;
- флюорография;
- КТ.
Эндоскопические исследования (бронхоскопия или фибробронхоскопия) не визуализируют бронхиолоальвеолярные опухоли, поскольку они поражают очень мелкие структуры, добраться до них эндоскопом невозможно. Диагностическая ценность процедур заключается в возможности извлечения промывных вод, их последующей цитологии. Анализ помогает обнаружить в жидкости злокачественные клетки.
Окончательно диагноз устанавливается по результатам биопсии, гистологического изучения полученного биоматериала.
Лечение
Наилучший результат при бронхиолоальвеолярном раке легких достигается комбинацией хирургического и лучевого лечения. Если болезнь обнаружена на I-III стадии, пациенту удаляют легкое полностью или его часть, в зависимости от размера области поражения. Когда есть возможность, вмешательство проводят с помощью малотравматичных эндоскопических методов или радиохирургических установок. После таких операций пациент быстро восстанавливается, осложнения возникают крайне редко.
После отсечения опухоли, больному показан курс (либо несколько) лучевой терапии. Она помогает уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, снизить риск рецидива болезни. Облучение применяют также в паллиативном лечении пациентов с IV стадией рака. Оно помогает снизить давление опухоли на функциональные структуры органов дыхания. У человека уменьшается кашель, одышка. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики (ненаркотические и наркотические).
Внимание: химиотерапию в лечении бронхиолоальвеолярного рака не используют, поскольку большинство таких опухолей резистентны к воздействию специфических соединений.
В редких, экспериментальных случаях был достигнут положительный ответ тканей новообразования на прием ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста. В настоящее время исследования продолжаются.
Прогноз
Бронхиолоальвеолярный рак имеет самый благоприятный прогноз из всех легочных онкопатологий. При условии проведения операции дольше пяти лет живут 100% пациентов.
Даже при неоперабельных диффузных типах новообразований продолжительность жизни больных с момента постановки диагноза составляет 8-14 лет, благодаря медленному прогрессированию болезни.
Бронхиолоальвеолярный рак отличается длительным бессимптомным течением, неярко выраженной симптоматикой. Полностью застраховаться от появления опухоли нельзя, но ее вполне возможно своевременно обнаружить и вылечить, если не пренебрегать плановыми медосмотрами.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
