На долю периферического рака легкого приходится до 13-36% от всех диагностированных онкопатологий дыхательной системы. Такие опухоли формируются в альвеолах, мелких бронхах, в большинстве случаев выявляются на поздних стадиях развития заболевания. Затрудняет диагностику многообразие форм, клинических проявлений новообразований.
Особенности легочного периферического рака
Периферические раковые узлы образуются в бронхах 4-6-го порядка, их ответвлениях, альвеолах, не связанных с бронхиальным просветом.
Правый главный бронх шире, располагается прямо, выше. Легкое, в отличие от левого, делится на три доли, а не на две. Злокачественные очаги чаще появляются именно справа, так как расположенные здесь ткани больше подвержены воздействию проникающих в дыхательную систему канцерогенов.
По статистике опухоли локализуются в разных долях органа в следующем соотношении:
-
в верхних — до 70% новообразований;
-
в нижних — 23%;
-
в средней доли правого легкого — 7%.
По гистологическому типу легочные опухоли данного вида обычно оказываются бронхоальвеолярными аденокарциномами или плоскоклеточными новообразованиями.
Виды опухолей
Врачи выделяют три клинические формы периферического рака легкого:
-
узловая — прорастает из терминальных бронхиол, симптоматически проявляется только при поражении крупных бронхов, окружающих структур;
-
пневмониеподобная — берет начало в паренхиме органов дыхания. По гистологическому типу всегда является аденокарциной. Признаки болезни выражены слабо, схожи с симптомами воспалительного процесса;
-
рак Панкоста (верхушки легкого) — очаг формируется в верхней доле правого легкого (реже левого), впаивается в нервные пучки шейного, плечевого отделов, распространяется на ребра, позвоночный столб.
Ряд специалистов дополняет общепринятую классификацию еще двумя видами периферического легочного рака: полостным и кортико-плевральным. В первом случае болезнь сопровождается появлением псевдокавернозной полости в глубине опухолевого очага.
Кортико-плевральный рак возникает в плащевом слое, распространяется по плевре параллельно позвоночному столбу, метастазирует в ткани грудной стенки, ребра, грудной отдел позвоночника. Злокачественный узел состоит из клеток плоского эпителия. Визуально представляет собой овальное новообразование на широкой ножке, с четкими границами, бугристой поверхностью, выраженными «лучами».
Стадии развития болезни
Периферический рак любой формы развивается постепенно. Онкологи выделяют четыре стадии распространения и роста новообразования:
-
I — опухоль менее 3 см в диаметре, локализована в границах легочной паренхимы;
-
II — первичный очаг 3-6 см, не выходит за пределы доли, возможны одиночные метастазы в региональных лимфоузлах;
-
III — карцинома разрастается до 6 см и более, выходит за границы доли, локально поражает диафрагму, ткани грудной стенки, метастазирует во внутригрудные лимфоузлы;
-
IV – рак поражает диафрагму, грудную стенку, органы средостения, регистрируются вторичные опухолевые узлы в отдаленных внутренних органах, у пациента развивается злокачественный плеврит.
На поздних стадиях развития заболевания возможно только паллиативное лечение, поэтому важно вовремя заметить первые тревожные признаки.
Симптомы
Периферические опухоли длительное время развиваются бессимптомно. Со временем пациент начинает испытывать постоянную слабость, усталость по утрам, теряет вес. Характерная клиническая картина при новообразованиях данного типа проявляется чаще уже при переходе II стадии болезни в III. Симптоматика зависит от разновидности опухоли.
Узловые формы сопровождаются:
-
сухим кашлем с необильным отделением мокроты;
-
затрудненным дыханием;
-
кровохарканьем;
-
болезненностью в суставах;
-
изменением фаланг пальцев (они становятся похожи на барабанные палочки).
При пневмониеподобных опухолях у пациента наблюдаются признаки, характерные для легочного воспаления: лихорадка, изнурительный, приступообразный, продуктивный кашель. Возможен выпот в плевральную полость.
Новообразования Панкоста выделяются синдромом Горнера, проявления которого не связаны с дыхательной системой, что затрудняет диагностику.
В их числе:
-
сужение зрачка;
-
прекращение работы потовых желез на одной стороне лица, руке;
-
невозможность поднять веко;
-
покраснение, отечность лица, шеи.
При сдавливании злокачественными тканями гортанного нерва появляется осиплость, хрипота голоса. Человек испытывает выраженную боль в руке, плече на той стороне, где формируется патологический очаг. Возможно ослабление мышц, онемение пальцев, парезы, параличи конечностей.
Боль в грудной клетке, как правило, возникает, когда опухоль выходит за пределы легкого, поскольку сами органы дыхания лишены нервных окончаний. Болезненность нарастает по мере распространения злокачественного процесса, становясь нестерпимой.
Диагностика
Периферический рак легкого на ранних стадиях никак себя не проявляет, становится случайной находкой во время рентгенографического обследования по поводу иного заболевания. На рентгене опухоли больше 3-4 см в диаметре имеют форму шара. Мелкие новообразования выглядят как тень в виде протяженного лучистого рубца с неровными краями. Особенно трудно дифференцировать опухоли полостной формы из-за их схожести с туберкулезными кавернами, абсцессами, кистами.
Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больного направляют на:
-
КТ;
-
бронхоскопию;
-
МРТ;
-
цитологический анализ мокроты.
Могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. Окончательно злокачественность новообразования подтверждается методом биопсии, последующего гистологического исследования отобранного биоматериала.
Лечение
Из-за разнообразия форм, клинической картины периферического рака легких, единой схемы лечения заболевания не существует. Тактика разрабатывается каждому пациенту индивидуально в зависимости от:
-
типа опухоли, ее агрессивности;
-
стадии развития болезни;
-
наличия метастазов в органах средостения;
-
возраста, общего состояния здоровья пациента;
-
наличия сопутствующих патологий.
Наилучший эффект дает сочетание хирургического, лучевого воздействия и химиотерапии. Операция показана только пациентам, у которых рак обнаружен на I или II стадии. Если диагностирована опухоль легочной верхушки, как правило, удаляют (помимо пораженного участка органа дыхания с первичным очагом) лимфоузлы, сосуды, ребра. При распространенной форме болезни рекомендована резекция легкого полностью, при локальной — его части с захватом здоровых окружающих тканей.
До и после вмешательства больной проходит курс лучевой и химиотерапии. В качестве основного лечения комбинация этих методом назначается пациентам с III стадией периферического рака легких. В некоторых случаях оправдано применение современных радиохирургических установок (TrueBeam, «Кибер нож» и других). Они позволяют увеличить лучевую нагрузку, уничтожить злокачественные клетки без опасности для жизни больного. Облучению подвергают не только первичную опухоль, но и метастатические очаги. В химиотерапии чаще используют комбинации из нескольких препаратов.
Пациентам с IV стадией оказывают только паллиативную противоопухолевую и симптоматическую помощь, направленную не на излечение, а на продление жизни человека.
Прогноз
Прогноз при периферическом раке легких зависит от типа, локализации опухоли, клиники течения болезни.
В зависимости от стадии, на которой диагностировано заболевание, дольше пяти лет в среднем проживает:
-
I — 55-60% больных;
-
II — 35-40%;
-
III — менее 15%.
При диагностировании онкопатологии на IV стадии прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости в этом случае преодолевает около 2% пациентов.
Диагноз «периферический рак легкого» — не приговор. Конечно, лечение будет долгим и трудным, но только следуя рекомендациям врачей можно победить болезнь. Когда время уже упущено, квалифицированные онкологи помогут продлить жизнь человека, сделать ее комфортной, полноценной.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
