Рак легких — это злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистых оболочек бронхиального дерева или легочной паренхимы. Заболевание представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, поскольку рак легких — наиболее часто встречающаяся опухоль даже в развитых странах. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев. Рак легких, выявленный на 1 стадии, легче поддается лечению.
Общие сведения о раке легких
Статистически, мужчины заболевают раком легких значительно чаще женщин. В зависимости от места локализации опухоли, принято различать:
● центральный рак — новообразование расположено в главных, долевых или сегментарных бронхах;
● периферический рак — новообразование расположено в бронхах мелкого калибра и представляет собой узел непосредственно в легочной паренхиме.
Большая часть всех выявленных случаев приходится на центральный рак. В 60% случаев новообразование располагается в верхней доле легкого, это объясняется более мощным воздухообменом в данной области.
Для рака легочной ткани свойственно лимфогенное метастазирование. Это значит, что злокачественные клетки распространяются по организму с током лимфы. Но гематогенное (вместе с током крови) и имплантационное (через серозные оболочки) метастазирование также возможно, хотя и встречается реже. Опухоль метастазирует во внутрилегочные лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, почки, печень. Первой стадии заболевания метастазирование не свойственно.
Причины
В развитии рака легкого основную роль играют экзогенные факторы, т.е. имеющие внешнее происхождение:
● Воздействие канцерогенов. Одним из самых “мощных” канцерогенов является табачный дым. Он содержит более 60 ядовитых для человека веществ, повышающих риск развития заболевания в 20 раз. Пассивное курение (невольное вдыхание дыма рядом с курильщиками) также является опасным.
● Воздействие радиоактивных веществ. Особенно опасен радон — радиогенный газ, образующийся в горных породах при радиоактивном распаде уран-радиевого ряда. Его концентрация в окружающей среде зависит от местности и состава пород почв и камней.
К факторам, увеличивающим риск опухоли, относятся отягощенная наследственность, занятость на вредном производстве, туберкулез или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) в анамнезе.
Особенности 1 стадии рака легких
Стадирование опухоли осуществляется по TNM — международной классификации стадий злокачественных новообразований:
● Т означает распространенность первичной опухоли;
● N означает наличие, отсутствие и распространенность метастазов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах;
● M означает наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Первая стадия означает, что в наибольшем измерении размер новообразования не превышает 3 см, а по результатам бронхоскопии нет признаков вовлечения в опухолевый процесс главного бронха.
Диагноз “рак легкого 1 стадии” обозначается как T1N0M0 (стадия IА). При этом символ Т содержит 2 градации:
● Т1а — размер опухоли не превышает 2 см;
● Т1b — размер опухоли от 2 до 3 см.
Также может быть выставлен диагноз Т2аN0M0 (стадия IВ). Аббревиатура Т2а означает, что размер опухоли превышает 3 см, но метастазы в лимфоузлах и отдаленных внутренних органах отсутствуют. Об этом говорят значения N0M0.
Симптомы рака легких зависят от множества факторов:
● клинико-анатомической формы опухоли (шаровидная, диффузная, полостной рак);
● гистологической структуры;
● точной локализации новообразования;
● сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
Признаки заболевания неспецифичны, их легко спутать с симптомами других легочных заболеваний. Этим объясняется позднее обращение пациентов за медицинской помощью и упущенное время для эффективного лечения. Яркие симптомы отсутствуют из-за отсутствия болевых рецепторов в легочной ткани.
На развитие патологического процесса указывают следующие признаки:
● сухой кашель с присоединением светлой, а затем кровянистой или гнойной мокроты;
● температура тела в пределах 37-38С;
● затрудненное дыхание;
● "севший" голос;
● боли в области сердца;
● отеки лица;
● выбухание вен в области лица, шеи, грудной клетки, верхней части рук.
Выраженные симптомы проявляются, когда размер опухоли достигает примерно 5 см, что соответствует стадии IB. Поэтому ранняя диагностика часто становится случайной находкой при плановой флюорографии или рентгене.
Диагностика и лечение
Диагностика включает в себя следующие исследования:
● рентгенологическая диагностика;
● компьютерная томография органов грудной клетки;
● фибробронхоскопия;
● диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия;
● плевральная пункция;
● биопсия лимфоузлов.
Также пациент сдает общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови для оценки функции внутренних органов. После проведенного обследования принимается решение о дальнейшей врачебной тактике.
Основной метод лечения поражения легкого на 1 стадии — хирургический. Объем удаляемой легочной ткани зависит от размера злокачественного образования. Обязательным этапом операции является удаление клетчатки и лимфатических узлов средостения. Это необходимо для снижения риска рецидива.
В вопросе определения тактики лечения принципиальное значение имеет гистологический тип опухоли. При немелкоклеточном раке 1 стадии может быть достаточно операции. Мелкоклеточные образования более агрессивны, поэтому проведение химиотерапии в этом случае является обязательным. Она необходима на стадии IB. Химиотерапия может быть предоперационной (неадьювантной) — это помогает уменьшить размеры опухоли, или адъювантной, ее проводят после операции для полного уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Лучевая терапия при диагнозе “рак легких 1 стадия” проводится при функциональной неоперабельности, высоком риске послеоперационных осложнений. Адъювантная лучевая терапия на 1 стадии не проводится.
После проведенного лечения пациент состоит на учете у онколога. Для контроля своего состояния ему необходимо регулярно обследоваться — 1 раз в 3 месяца, затем частота сдачи анализов снижается.
Прогноз
Поскольку 1 стадия рака характеризуется отсутствием метастаз, прогноз пятилетней выживаемости не самый низкий. Он колеблется в пределах 68 — 92%. Продолжительность жизни при раке легких зависит от следующих факторов:
● возраст пациента;
● наличие хронических заболеваний;
● размер опухоли;
● образ жизни;
● наличие привычки к курению.
Чем моложе пациент — тем оптимистичнее прогнозы на будущее. Срок жизни может быть увеличен путем применения комбинированной терапии (хирургическое лечение + химиотерапия + лучевая терапия).
В вопросе, сколько живут при раке легкого, так же как и при лечении, важен гистологический тип новообразования. К примеру, мелкоклеточный рак имеет более негативный прогноз, в сравнении с аденокарциномой. Ситуация осложняется тем, что первая стадия не дает выраженной симптоматики. Чтобы повысить шансы на своевременную диагностику, необходимо проходить флюорографию не реже 1 раза в 2 года. В целях сохранения своего здоровья стоит отказаться от привычки к табакокурению.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
