Немелкоклеточный рак легкого

Рак легкого делится на два основных вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Последняя форма является наиболее распространенной. На ее долю приходится около 85% от всех диагностированных случаев онкопатологий дыхательных путей. Причины формирования опухолей разные, но основному риску подвергаются курильщики с большим стажем. Именно у этой группы пациентов выявляется до 85% дыхательных злокачественных новообразований.

Классификация немелкоклеточного рака

Немелкоклеточный рак легкого образуется из эпителиальных клеток, которые выстилают поверхность дыхательных путей, синтезируют защитную слизь. В результате мутации злокачественные структуры начинают бесконтрольно делиться, группируются в патологический узел.

В зависимости от гистологического типа врачи выделяют следующие виды немелкоклеточных новообразований:

• аденокарцинома — формируется из клеток железистого эпителия, вырабатывающих слизь. Диагностируется в 40% случаев, чаще располагается вдали от крупных бронхов, магистральных кровеносных сосудов;

• плосколеточный — состоит из клеток плоского эпителия дыхательных путей, регистрируется у 20-25% пациентов. Сложно выявляется из-за медленного развития, длительного бессимптомного течения;

• крупноклеточный (недифференцированная карцинома) — разрастается в любой части легкого, активно прогрессирует. Встречается в 10-15% случаев;

• смешанный — состоит из клеток разных групп (железистых и плоских).

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет крупноклеточный низкодифференцированный рак.

Стадии развития заболевания

Врачи выделяют следующие стадии развития немелкоклеточного рака:

• 0 или «рак на месте» (in situ) — начальный этап, сопровождающийся образованием локального, обособленного сгустка злокачественных клеток. Болезнь на данном этапе лучше всего поддается терапии, однако диагностируется так рано в единичных случаях;

• I — опухоль размером до 3 см в пределах легкого, не затрагивает главный бронх;

• II — новообразование 3-7 см в диаметре, поражает главный бронх, точечно — региональные лимфоузлы;

• III — первичный злокачественный узел превышает 7 см, метастазы прорастают в плевру, диафрагму, перикард, грудную стенку, главный бронх, нервы, лимфатические узлы;

• IV — размер опухоли не имеет диагностического значения, вторичные злокачественные очаги фиксируются в пищеводе, трахее, сердце, магистральных сосудах, нервах, любых внутренних органах, отдаленных лимфоузлах.

Проявления болезни меняются по мере перехода одной стадии злокачественной онкопатологии в другую.

Основные симптомы

Коварство немелкоклеточного рака легких заключается в бессимптомности течения на ранних этапах развития заболевания. У пациента наблюдаются слабые признаки, свойственные для ОРЗ, на которые человек не обращает внимания.

Первый характерный признак болезни — кашель. Сначала он непродуктивный, периодический, со временем становится постоянным, усиливается по ночам. Появляется густая слизистая мокрота.

Позже клиническая картина дополняется:

• кровохарканьем;

• одышкой;

• затрудненным дыханием;

• лихорадкой.

После распространения злокачественной опухоли за границы пораженного органа у пациента проявляются следующие симптомы:

• боль в груди:

• быстрая утомляемость;

• потеря аппетита;

• трудности при глотании;

• хрипота;

• отечность верхней части туловища;

• общая слабость;

• резкое снижение массы тела;

• рецидивирующая (раковая) пневмония.

Метастазирование легочного немелкоклеточного рака в отдаленные органы сопровождается:

• суставными, костными, головными болями;

• психоэмоциональными, неврологическими расстройствами;

• тошнотой, рвотой;

• судорогами;

• пожелтением кожи, склер глаз;

• раскоординацией движений;

• зрительными нарушениями;

• кожным зудом;

• потемнением мочи, осветлением кала;

• патологическими переломами;

• утолщением фаланг пальцев.

Выраженность симптоматики, скорость ее нарастания зависит от типа, локализации злокачественной опухоли.

Диагностика

При подозрении на рак легких врач после сбора анамнеза, физикального осмотра, направляет пациента на комплексное обследование. Чтобы достоверно установить тип злокачественной опухоли, ее локализацию, убедится в наличие (либо отсутствии) метастазов, потребуется проведение:

• рентгенографии;

• КТ;

• УЗИ;

• бронхоскопии;

• МРТ;

• ПЭТ.

• цитологии мокроты;

• анализов крови, в том числе на определение опухолевых маркеров.

Внимание: присутствие онкомаркеров не играет ключевой роли в диагностике, они появляются также при целом ряде нераковых патологий.

При распространенном злокачественном процессе дополнительно может потребоваться рентген скелета, МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза и другие манипуляции.

Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии, гистологического исследования отобранного биоматериала. Когда есть вероятность выделения специфических веществ-маркеров злокачественных клеток, больному проводят молекулярно-генетический анализ, необходимый для последующего подбора препаратов таргетной терапии.

Лечение

Терапевтическая схема при немелкоклеточном раке легкого для каждого пациента разрабатывается индивидуально, исходя из типа опухоли, стадии ее развития, общего состояния здоровья, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Если злокачественное новообразование обнаружено на ранних стадиях, больному проводят полное или частичное удаление легкого вместе с опухолью, захватом окружающих здоровых тканей. Объем резекции зависит от распространенности немелкоклеточного рака. В большинстве случаев операции проводят малотравматичными, эндоскопическими способами. Существенно повышает результативность вмешательств применение современных радиохирургических установок (таких, как «Кибер-нож»). Они уничтожают злокачественную опухоль направленным пучком лазерных лучей. Методика позволяет проводить манипуляции без нарушения дыхания пациента, избыточного радиационного воздействия на организм. Традиционные резекции открытым способом практикуют редко, в наиболее тяжелых случаях, из-за  большого количества противопоказаний, высокого риска развития у пациента послеоперационных осложнений.

После операции больному немелкоклеточным раком легких обязательно проводят несколько курсов лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях эти методы применяют до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить объем опухолевого очага до операбельного размера.

В последнее время расширяются возможности лечения онкологических пациентов новыми медикаментозными препаратами:

• таргетные — определяют злокачественные клетки по специфическим соединениям-«мишеням», уничтожают их, минимально воздействуя на здоровые ткани. Таргетная терапия лучше, чем традиционная химическая, переносится пациентами, провоцирует меньше побочных эффектов;

• иммунные — блокируют синтез молекул, маскирующих измененные клетки от собственных защитных сил организма, делают опухоль уязвимой перед иммунной системой.

Когда проведение операции невозможно, химиолучевое лечение становится основным. Терапия применяется только в случае удовлетворительного общего состояния пациента. Предусматривает прием больным комплекса из нескольких химиопрепаратов (либо монорежим) с последующим облучением. Иногда возможно параллельное применение методик.

Людям с IV стадией немелкоклеточного рака легких показана только паллиативная помощь, направленная на облегчение боли, снятия иной негативной симптоматики заболевания.

Внимание: любые лекарства (включая растительные) онкобольным допустимо принимать только с разрешения лечащего врача. Самолечение может спровоцировать неконтролируемый рост опухоли.

Если состояние пациента позволяет, в схему паллиативной помощи включают также лучевую, таргетную, химиотерапию. Методики нужны для сокращения размера злокачественной опухоли, уменьшения ее давления на жизненноважные органы.

Прогноз

Прогноз при немелкоклеточном раке легкого зависит от распространенности злокачественного процесса. Когда опухоль находится в границах легкого, дольше пяти лет проживает до 60% пациентов, если она поразила соседние органы — 33%.

При формировании отдаленных метастазов пятилетний порог выживаемости преодолевает не более 6% больных. Диагностика заболевания на поздних стадиях практически полностью исключает возможность наступления ремиссии.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.