Рак легких — это злокачественная опухоль, произрастающая из эпителия бронхопульмонального дерева, склонная к метастазированию. Несмотря на все достижения современной медицины, заболевание остается серьезной медико-социальной проблемой, поскольку для него характерна высокая смертность. Низкие показатели выживаемости объясняются поздней диагностикой. Злокачественные опухоли на ранних стадиях не проявляют себя специфическими симптомами и потому долгое время остаются незамеченными. Чтобы получить диагноз рак, пациент должен пройти множество обследований. Злокачественность клеток должна быть подтверждена исследованием биоматериала в гистологической лаборатории.
Цели и принципы диагностики
Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем раньше можно будет приступить к лечению. Каковы основные задачи ранней диагностики онкологии:
- определение точного расположения первичного опухолевого очага;
- выполнении биопсии (забор материала);
- определение гистологического типа новообразования;
- оценка распространения опухолевого процесса (необходима для определения стадии заболевания);
- выявление сопутствующих заболеваний и осложнений;
- определение терапевтической тактики лечения.
Подозрение на рак лёгких, как правило, возникает при появлении патологических симптомов. Наиболее распространенные признаки поражения дыхательной системы:
- кашель с отделением гнойной мокроты;
- откашливание прожилок или сгустков крови;
- затрудненное дыхание;
- боли в области груди.
Врач должен учитывать, что подобные симптомы характерны и для других легочных патологий. Так проявляется инфильтративный и кавернозный туберкулез, пневмония, доброкачественные кисты, бронхоэктатическая болезнь, аденомы бронхов. Поэтому целью диагностических исследований становится дифференциация рака легких от других заболеваний.
Строгого алгоритма диагностики не существует, поскольку новообразования бронхов могут быть представлены в разных формах. Так, различают центральный и периферический рак, мелкоклеточный (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ). Наиболее часто встречается диагноз центральный рак левого легкого. Это значит, что опухоль поразила крупный бронх 1 — 3 порядка.
Алгоритм обследований пациентов
Диагностика опухолей требует проведения целого ряда процедур. Каждая из них имеет свои цели и задачи.
Первая ступень диагностики — это проведение рентгенологического исследования. Оно может быть назначено как в целях профилактики, так и для прицельного определения патологических процессов при появлении жалоб.
Рентген органов грудной полости (ОГП) выполняется в виде передней прямой и боковой проекциях с получением теневого изображения анатомических структур. Как правило, пациент занимает положение стоя. Для повышения естественной контрастности снимок делают на глубоком вдохе. Дополнительно могут быть выполнены снимки в косой проекции, в горизонтальном положении или на выдохе.
Для проведения массового скрининга используют флюорографию. Помимо опухолей, этот метод позволяет выявить туберкулез в скрытой форме. Основные достоинства флюорографии: экономичность, низкая лучевая нагрузка, возможность получения крупнокадрового изображения.
При исследовании снимков врач обращает внимание на следующие признаки:
- положение органов средостения;
- структура и интенсивность теней;
- состояние обоих легких относительно друг друга;
- возраст пациента.
Рентгенологические признаки центрального рака (локализованного в крупных бронхах):
- в корне легкого визуализируется шаровидный узел;
- корень легкого расширен;
- бронхиальная проходимость нарушена.
Классический рентгенологический признак периферического рака (локализованного в мелких бронхах, легочной паренхиме): неоднородная тень шаровидной формы с нечеткими краями.
Компьютерная томография органов грудной полости
Если по результатам рентгенографии у пациента были выявлены патологические изменения в бронхах, его направляют на компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости. КТ — это лучший лучевой способ диагностики новообразований. Он представляет собой послойное исследование анатомических структур. Пациентам с подозрением на рак легкого исследование проводят с внутривенным контрастированием. Введение контраста является обязательным условием, поскольку это позволяет различать первичную опухоль и метастазы лимфатических узлов и сосудистых структур. Нередко наряду с КТ легких назначают КТ печени и надпочечников. Именно эти органы метастазы поражают в первую очередь.
Основное преимущество КТ — возможность максимально точно оценить расположение новообразования в грудной клетке, что в свою очередь необходимо для успешного проведения биопсии. Биопсию назначают с целью гистологического исследования материала, при котором определяется вид рака легкого и стадия заболевания. Также к достоинствам метода относят возможность выявления болезни на максимально раннем этапе.
На основании данных КТ, онкологических пациентов можно разделить на несколько крупных групп:
- пациенты с массивными опухолями, нет возможности дифференцировать лимфоузлы от первичного очага;
- пациенты с увеличением лимфоузлов более 1 см;
- пациенты с центральным раком и высоким риском метастазирования в регионарные лимфоузлы;
- пациенты с низким риском метастазирования в лимфоузлы и отдаленные органы.
Эта классификация позволяет врачу определиться с выбором метода биопсии. Например, при массивных опухолях легкого рак не может быть вылечен хирургическим путем, и биопсию следует проводить наименее травматичным способом.
На компьютерной томографии могут быть обнаружены метастазы первичных опухолей других органов. Так, метастазируют в легкие остеосаркомы, опухоли молочных желез у женщин и яичек у мужчин, меланомы, саркома Юинга.
После процедуры врач выдаст пациенту заключение, где будут подробно описаны анатомические структуры и патологические изменения в них.
Лабораторные исследования
При подозрении на онкологическое заболевание, пациенту дают направление на анализы:
- клинический анализ крови — позволяет дать количественную и качественную оценку всех классов форменных элементов крови;
- биохимический анализ крови — позволяет оценить работу внутренних органов;
- исследование на онкомаркеры — анализ выявляет специфические вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток;
- общий анализ мочи — необходимо для оценки функции почек.
Также может быть назначено микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты (там могут быть обнаружены возбудители туберкулеза). Найденный возбудитель помогает дифференцировать онкологический процесс от туберкулеза, и отбросить ложные диагнозы.
ПЭТ-КТ
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — это комбинированный диагностический метод, совмещающий информацию об анатомических изменениях, полученную с помощью КТ, и данные об изменения метаболизма, полученные с помощью ПЭТ. Метод основан на применении радиофармпрепаратов (РФП) в низких дозировках, безопасных для организма. Распределение РФП отображается в виде цветового изображения различной интенсивности.
ПЭТ-КТ позволяет точно определить границы новообразования, дать структурную и функциональную характеристику окружающих тканей. Т.о. удается сформировать четкую мишень для лучевой терапии, снизить риск облучения здоровых клеток и выраженность побочных эффектов.
В качестве РФП чаще всего используют 18-Фтордезоксиглюкоза. Это вещество по своей структуре сходно с природной глюкозой. Большинство новообразований обладают повышенным обменом веществ глюкозы, что и позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях.
ПЭТ-КТ позволяет выявить метастазы в лимфоузлах и корнях легких и средостения. Статистически, минимум у 40% больных на момент установления диагноза присутствуют метастазы, не только регионарные, но и отдаленные. Отдаленные метастаз затрудняют хирургическое лечение и значительно ухудшают прогноз. ПЭТ-КТ определяет метастазы в костях, органах брюшной полости
Диагностическая бронхоскопия
Диагностическая бронхоскопия — это эндоскопическая визуализация состояния бронхов с помощью специального инструмента, гибкого бронхоскопа. Процедура направлена на выявление опухолевого процесса. Во время бронхоскопии может быть выполнена биопсия — забор диагностического материала для гистологического исследования. Необходимо учитывать состояние больного, поскольку бронхоскопия имеет противопоказания. Это артериальная гипертензия, тяжелая сердечная недостаточность.
Процедура проводится с использованием местной анестезии. Ротоглотка обрабатывается лидокаином, врач аккуратно продвигает бронхоскоп в дыхательные пути. В случае эндобронхиального роста опухоли врач выполнит забор образца ее тканей. О росте перибронхиальной опухоли говорят косвенные признаки: деформация просвета бронха, изменение подвижности его стенок, локального рисунка сосудов.
Диагностическая торакотомия
Диагностическая торакотомия — это хирургическое вскрытие грудной полости Во время выполнения торакотомии может быть обнаружено прорастания или метастазирование опухоли, что является противопоказанием к операции. При подозрении на рак процедура, как правило, проводится в плановом порядке. Торакотомию также назначают если необходимо провести дифференциальную диагностику между опухолью легкого и другими заболеваниями, требующими резекции. На операции хирург осматривает органы грудной полости и средостения, лимфоузлов, диафрагмы. Во время торакотомии одновременно может быть проведена биопсия.
Обследования при лечении от рака
При прохождении химиотерапии и лучевой терапии необходимо контролировать состояние организма. Большое значение имеют показатели крови. Противоопухолевая терапия неблагоприятно отражается на системе кроветворения. Падают лейкоциты, и организм остается беззащитен перед любой инфекцией. Поэтому перед каждым курсом химио-, и радиотерапии необходимо сдавать кровь. Ориентируясь на результаты анализа, врачи могут назначить пациенту дополнительные препараты. Также измеряется сатурация, показатели давления. Это помогает вовремя выявить возможные осложнения.
Прогнозы
Диагностические обследования необходимы для определения прогноза. Согласно статистике, смертность при раке легкого достигает 50% в течение года после установки диагноза. Столь негативные прогнозы объясняются тем, что болезнь чаще всего выявляется на 4, в лучшем случае — на 3 стадии, когда операция уже невозможно, а метастазы почти разрушили организм. Залог высоких показателей выживаемости — ранняя диагностика. На 1 стадии болезни перешагнуть 5-летний рубеж удается 70 — 90% пациентов. Именно поэтому нельзя пренебрегать скрининговыми исследованиями. Флюорографию необходимо делать ежегодно. При получении плохих снимков пациента необходимо направить на дополнительную диагностику.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
