Рак желудка – это агрессивное онкологическое заболевание, прогноз которого при позднем обращении за медицинской помощью остается неблагоприятным, несмотря на все усилия врачей. В последние годы хорошо себя зарекомендовал метод иммунотерапии. Он дал неплохие результаты в терапии меланомы, рака молочной железы и почек. Поэтому иммунотерапия при раке желудка рассматривается онкологами как перспективный метод лечения, даже если традиционные химиотерапия и лучевая терапия оказались неэффективны.
Принцип работы иммунной системы
Упрощенное понятие человеческого иммунитета звучит так: это особая система, способная распознавать грибки, бактерии и вирусы, и уничтожать их. Но на самом деле все намного сложнее. Клетки иммунной системы играют много различных ролей и постоянно взаимодействуют между собой. Часть их активна, часть находится в «спящем» состоянии, одни защищают здоровые ткани, а другие активизируются только при патологических процессах.
Иммунная система всегда активируется при инфекционном и воспалительном процессе. Еще одна ее функция – уничтожение клеток собственного организма, если они начинают представлять собой опасность. Опухолевые клетки зарождаются в организме каждый день, это происходит в результате влияния канцерогенных факторов, случайных генетических мутаций. Организм здорового человека способен подавить их развитие.
Но иногда раковые клетки становятся особенно активны. Они стремятся «обмануть» организм и обзавестись особыми видами защиты. Какими бывают эти виды:
- опухоль продуцирует недостаточно чужеродных веществ, иммунитет попросту не распознает ее и иммунный ответ не запускается;
- некоторые виды новообразований вырабатывают такие агенты, которые сами могут угнетать иммунную систему;
- ткани, окружающие опухоль, тоже могут подавить иммунитет.
В результате иммунная система перестает распознавать новообразование, оно беспрепятственно растет и проникает в окружающие ткани и лимфоузлы. Вскоре образуются метастазы, и у организма шансы на выздоровление значительно снижаются.
Необходимо пробудить иммунитет, максимально его активировать и сделать восприимчивым именно к злокачественному новообразованию .Именно этим и занимается иммунотерапия. Основное достоинство этого метода – отсутствие необходимости вводить в организм ядовитые вещества, как это происходит при химиотерапии. Иммунная система разблокируется и снова начинает уничтожать патологические элементы.
Когда при раке желудка назначают иммунотерапию
Основной традиционный метод лечения рака желудка – это хирургическое вмешательство, удаление желудка целиком, или только его пораженной опухолью части. Химиотерапия и лучевая терапия назначаются, если новообразование слишком большое и необходимо уменьшить его до операбельных размеров.
Иммунотерапия при раке желудка назначается в основном на 4 стадии заболевания, когда организм поражен метастазами и ему особенно необходимы дополнительные ресурсы.
Какой именно метод следует выбрать, зависит от типа, формы и прочих характеристик аденокарциномы. Необходимо провести иммуногистохимическое исследование и генетическое типирование ракового образования. Это позволит оценить степень злокачественности опухоли и определить ее чувствительность к различным методам терапии.
Разновидности иммунотерапии
Существует несколько разновидностей иммунотерапии рака желудка.
Противораковые вакцины
Вакцина используется для активации клеток иммунной системы, улучшения ее способностей к распознаванию злокачественных клеток и их уничтожению через стимуляцию опухолеспецифичных Т-лимфоцитов. Т-клетки вычисляют опухолевые антигены, используя антигенпрезентирующие клетки.
В процессе разработки таких вакцин были изучены тысячи опухолевых антигенов. Особого внимания заслуживает ген MAGE, впервые обнаруженный у пациентов с меланомой – злокачественной опухолью кожи. При злокачественных новообразованиях желудка MAGE активируется в 38% случаев. Во время клинических испытаний ученые исследовали взаимосвязь Helicobacter pylori – бактерии, вызывающей атрофический гастрит и впоследствии рак и MAGE. В результате им удалось добиться регрессии рака.
Вот как это выглядит в упрощенной для пациентов, далеких от медицины, форме: для создания вакцины используются ослабленные раковые клетки. Они не способны делиться и не представляют угрозы для организма. Это всего лишь мишени, атакуя которые, организм учится распознавать и уничтожать «настоящие» опухоли. Таким образом, лекарство создает иммунитет к конкретному типу опухоли, при раке желудка чаще всего идет речь об аденокарциноме.
Моноклональные антитела
Моноклональные тела – это иммунные белки, обладающие специфичным направленным действием на аналогичные клетки. Моноклональные антитела можно считать искусственным заменителем собственных антител человека.
В зависимости от механизма действия, различают 2 группы моноклональных тел:
- неконъюгированные – самостоятельно воздействующие на злокачественные клетки опухоли;
- конъюгированные – поставляющие к опухоли молекулы химиопрепарата либо радиоактивные изотопы, полученные при радиотерапии.
На практике большее распространение получили неконъюгированные антитела. Они препятствуют размножению патологических клеток, блокируют образование в них сосудов, перекрывая в них питание.
Конъюгированные моноклональные антитела позволяют объединить в себе сразу 3 метода: иммунотерапию, химиотерапию, лучевую терапию.
В Европе и США ведутся разработки конъюгированных антител с селеном. Это позволит повысить эффективность проводимого лечения.
Адоптивная иммунотерапия
Это методика лечения рака с использованием цитокин-активированных лимфоцитов. Иммунные клетки отбираются из периферической крови и обрабатываются цитокинами, что повышает их функциональную активность. Цитокины – это небольшие пептидные молекулы, участвующие в процессах иммунорегуляции. Так создаются NK-клетки, или попросту клетки-киллеры.
После этого клетки вновь вводятся пациенту. Иммунный ответ его организма усиливается, начинается усиленная борьба с опухолью. Одновременно снижается выраженность болевого синдрома и качество жизни пациента повышается.
NK-киллеры уничтожают опухоли за счет создания цитотоксического эффекта. В обычном режим организма их количество в крови не превышает 10–15%. Адоптивная методика позволяет значительно увеличить эту цифру.
Данная методика может применяться как самостоятельный метод лечения, а также в совокупности с химиотерапией, лучевой терапией и при оперативном вмешательстве. Использование адоптивной иммунотерапии до назначенной операции по удалению желудка способствует смягчению послеоперационного периода. Также она помогает легче переносить последствия химиотерапии, после которой пациенты, зачастую, жалуются на плохое самочувствие. Наличие метастаз не является противопоказанием к проведению адаптивной иммунотерапии.
Ингибиторы контрольных точек
Иногда организм не может подавить развитие злокачественного процесса из-за того, что его иммунитет оказывается заблокирован различными ингибиторами, получившими название иммунных контрольных точек. Они необходимы здоровому организму для предупреждения развития аутоиммунных заболеваний. Но злокачественные клетки научились обращать это явление в свою пользу, чтобы избежать иммунного ответа.
Поэтому были разработаны ингибиторы контрольных точек. Они снимают этот блок и позволяют иммунитету работать против новообразований.
Иммуномодуляторы
Это биологически активные вещества, стимулирующие иммунную систему. Они не оказывают непосредственного воздействия на опухоль, но регулируют и нормализуют работу иммунитета. Иммуномодулирующие препараты уже давно нашли применение в медицине.
Необходимо различать иммуностимуляторы и иммунодепрессанты. Иммуностимуляторы активируют иммунокомпетентные клетки, иммунодепрессанты подавляют активность лимфоидных клеток.
Иммуномодуляторы снижают скорость роста опухолей, замедляют процессы метастазирования. Это дает пациенту время, которое можно использовать для проведения других лечебных практик.
Минусы иммунотерапии
При выборе любого метода лечения стоит учитывать, что у него будут свои минусы. Иммунопрепараты, в отличие от препаратов для химиотерапии, действуют не так быстро. Также не всегда удается уничтожить опухоль. Иногда она только прекращает свой рост, но такой результат тоже можно считать положительной динамикой.
Процесс иммунотерапии может занять довольно длительное время и затянуться на несколько месяцев. Если «химия» проводится по строго определенной схеме, то для приема иммунопрепаратов существуют отдельные протоколы. Невозможно предсказать заранее, потребуется ли повторять курс лечения.
Еще один минус – высокая стоимость препаратов. Цена зависит не только от вида препарата, но и от типа и стадии опухоли.
Возможные осложнения иммунотерапии
Иммунотерапия дает свои осложнения и побочные эффекты, но их нельзя сравнивать с последствиями химиотерапии и лучевой терапии. Осложнения связаны с тем, что организм может начать борьбу не только с опухолью, но и со здоровыми тканями. В обычной жизни этим эффектом сталкиваются люди, страдающие от аутоиммунных расстройств, например, от ревматоидного артрита.
Наиболее часто возникающие осложнения:
- расстройства работы кишечника: жидкий стул с примесью крови или слизи;
- сыпь на коже, инфицирование кожных покровов;
- повышение печеночных ферментов, билирубина;
- нарушение работы щитовидной железы;
- мышечные боли;
- скачки артериального давления;
- воспалительные поражения легких.
Риск осложнений возрастает при использовании препаратов первого поколения. При возникновении любых побочных эффектов необходимо обращаться к лечащему врачу. Он скорректирует план лечения, при необходимости назначит дополнительные препараты. Со многими осложнениями удается справиться путем использования высоких доз кортикостероидов.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
