Рак желудка (РЖ) – тяжелое онкологическое заболевание, зачастую диагностируемое на поздних стадиях из-за отсутствия яркой симптоматики. Лечением занимаются специалисты в области онкологии и гастроэнтерологи. Чтобы получить максимально полное представление о болезни, необходимо рассмотреть ее эпидемиологию.
Что такое эпидемиология
Эпидемиология – наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний с целью разработки контролирующих и профилактических мероприятий. Ведением статистики проведенных исследований занимается Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Изучением закономерностей распространения опухолевых заболеваний, в т. ч. и рака желудка, занимается онкоэпидемиология. В разных странах и регионах, у пациентов разных рас и разного образа жизни опухолевые заболевания протекают по-разному. Меняется частота возникновения новообразований, статистика развития рецидивов, течение процесса метастазирования. Под ударом оказываются разные органы: в начале 21 века в России был зарегистрирован рост случаев рака молочной железы, а в Туркменистане – пищевода.
Онкоэпидемиологические исследования важны, поскольку помогают решать практические задачи противораковой борьбы и организовывать диспансеризацию.
Также онкоэпидемиологические исследования изучают факторы риска возникновения злокачественных новообразований.
Рак желудка: общие сведения
Первые сведения об опухолях желудка зафиксированы еще до н.э. Сейчас РЖ входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний и занимает 2 место в структуре онкологической смертности. Основная масса пациентов погибает: ежегодно регистрируется около 1 млн новых случаев и более 700 000 смертей.
Согласно классификации по месту локализации опухоли, различают проксимальную (кардиальную) и дистальную форму. Они отличаются по этиологии и патогенезу, кардиальная форма РЖ сходна со злокачественными опухолями пищевода.
В зависимости от результатов гистологического исследования, различают интестинальный и диффузный рак. Диффузный более агрессивен и обычно имеет низкую степень дифференцировки. Клетки сильно изменены и не имеют ничего общего с клетками здоровых тканей. Низко дифференциальный рак быстро дает метастазы.
Эпидемиологические особенности рака желудка
С того момента, как врачи начали вести систематическую регистрацию опухолевых заболеваний, РЖ занимал лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности. Во второй половине 20 в. стиль жизни населения начал меняться, и злокачественные опухоли вытеснили другие заболевания: сердечно-сосудистые патологии, опухоли легкого и молочной железы. Это связано с распространенностью курения, развитием транспорта, переменой в питании (например, в рационе стало меньше солений и блюд, влияющих на слизистую оболочку ЖКТ).
В настоящее время РЖ по заболеваемости уступает злокачественным опухолям легких, молочной железы и кишечника. Чаще всего диагноз рака устанавливается в популяциях Восточной Азии (Япония, Корея, Китай), а также в Восточной Европе и некоторых частях Латинской Америки. До 40% всех зарегистрированных случаев выявляются в России, Японии, Корее, Китае и Чили.
Мужчины заболевают чаще женщин. Из 100 000 человек заболевает 22 мужчины и всего 10 женщин.
Несмотря на то, что во многих странах медицина развита на высоком уровне, злокачественные опухоли у пациентов выявляют на поздних стадиях, когда начался процесс метастазирования. Более позитивна ситуация в Корее и Японии. Там реализованы скрининговые программы, позволяющие диагностировать заболевание до появления явных симптомов.
Самая высокая выживаемость среди пациентов зафиксирована в Японии. Она составляет 53%, а в других странах не превышает 15 – 20%. Ведущую роль играет ранняя диагностика и широкая распространенность онкологических скринингов.
Эпидемиология рака желудка в России
Частота заболевания РЖ в России – 33 случая на 100 тыс. населения, что делает Россию страной с высоким уровнем заболеваемости. Ежегодно в стране регистрируется до 50 000 новых случаев, и около 45 000 пациентов умирают.
Высоким остается риск развития злокачественных опухолей у населения России. Для мужчин он составляет 2,99%, для женщин – 1,26%. Это отличается от общемировой статистики, составляющей 2,37% для мужчин и 1,02% для женщин.
Более 80% пациентов в России на момент установки диагноза имеют метастазы в лимфатических лимфоузлах, что позволяет установить 3 или 4 стадию. Этим обусловлена высокая смертность, в то время как 1 стадия может продлиться до 5 лет при условии быстрого размножения злокачественных клеток. Такая скорость дает достаточный запас времени для диагностики и лечения. Факт проведения противоопухолевой терапии на ранней стадии заболевания значительно снижает риск рецидива.
Способствующие факторы
Рак желудка относится к новообразованиям, вызываемым особенностями образа жизни. Это позволяет выделить факторы, предрасполагающие к его развитию. Они связаны в том числе и с социально-экономическим уровнем жизни.
Значение экзогенных и эндогенных факторов
К экзогенным факторам риска развития злокачественной опухоли относятся:
- Высокое содержание соли в ежедневном рационе. Избыточное употребление соли связано с РЖ, поскольку соль повреждает клетки эпителия. Особенно этот процесс выражен у пациентов, зараженных Helicobacter Pylori. Ранее соль использовалась в качестве простейшего консерванта, распространение бытовых холодильников в последние 50 – 70 лет позволило снизить употребление чрезмерно соленой пищи.
- Химический состав почвы и воды. В них присутствуют нитриты и нитраты, которые при взаимодействии с определенными микроорганизмами образуют в желудке нитрозамины – вещества, являющиеся сильными канцерогенами.
Также риск рака растет при курении и употреблении суррогатов алкоголя.
Что относят к эндогенным факторам:
- дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка;
- нарушения всасываемости витаминов и микроэлементов;
- иммунологические факторы.
В процессе развития злокачественных клеток играют роль свободные радикалы. Их образование предотвращают антиоксиданты. Защитными свойствами обладают витамины А, Е, С, В6, селен и цинк.
Возраст
Возраст пациента относится к немодифицируемым факторам, т.е. к тем, которые невозможно изменить. Заболевание редко диагностируется у людей моложе 45 лет. Средний возраст пациентов – 55 – 80 лет. Замечено, что у женщин определенного возраста показатель заболеваемости соответствует таковому у мужчин на 10 лет моложе. Такая ситуация связана с деятельностью стероидных женских половых гормонов эстрогенов.
Helicobacter Pylori
Helicobacter Pylori – грамотрицательная бактерия, инфицирующая желудок и двенадцатиперстную кишку. Включена в список биологических канцерогенов. Многие эпидемиологические исследования доказали причастность Helicobacter Pylori к РЖ. Инфицирование Helicobacter Pylori не является фатальным фактором для здоровья пациента. В сравнении больший урон организму наносит курение.
Helicobacter Pylori заражено около 50% населения, с годами этот показатель снижается в связи с повышением гигиенических стандартов и широким применением антибиотиков. Бактерия никак не проявляет себя, специфические симптомы отсутствуют.
Главная опасность Helicobacter Pylori заключается в повышении риска атрофического гастрита. Атрофический гастрит часто приводит к РЖ. Замечено: Helicobacter Pylori связана исключительно с дистальной формой рака.
Наследственная предрасположенность
Генетическая предрасположенность к РЖ действительно существует. При мутации гена CDH1 в организме создаются благоприятные условия для процесса малигнизации (озлокачествления) клеток. В нормальном состоянии ген действует как супрессор, подавляет случайные мутации.
Наследственный рак выявляется в 5 – 7% от всех случаев. При сборе семейного анамнеза пациента выясняется, что в семье было не менее 2 случаев заболевания злокачественных опухолей пищеварительного тракта среди кровных родственников.
Возможности современной медицины позволяют определить у себя степень риска наследственной злокачественной опухоли. Необходимо сдать кровь на генетический анализ. Если мутации действительно имеются, анализ это покажет. Пациентам с мутацией гена CDH1 необходимо особое внимание уделять профилактическим обследованиям и скринингам.
Предраковые заболевания
РЖ никогда не развивается на фоне абсолютного здоровья пищеварительного тракта. Возникновению опухоли зачастую предшествует ряд заболеваний:
- Хронический гастрит типа А. Это атрофический гастрит, при котором уменьшается количество желудочных желез и снижается кислотообразующая функция. Атрофия ведет к метаплазии участков слизистой оболочки.
- Аденоматозные полипы. Это новообразования в виде узла на широком основании. Микроскопически они представляют собой эпителиальные разрастания, выстланные цилиндрическим эпителием. Аденомы имеют высокий риск злокачественного перерождения, в пределах 30 – 40%.
- Хроническая язва. По результатам исследований, хронические язвенные поражения представляют собой рак in situ, или недиагностированную карциному 0 стадии. Гистологически измененные клетки гибнут с такой же скоростью, с какой развиваются, и не успевают инвазировать в подлежащие ткани.
- Перенесенная в прошлом резекция. Если пациент перенес резекцию в связи с доброкачественной опухолью, вместо желудка у него остается культя. Риск развития злокачественного новообразования культи в 3 – 4 раза выше общепопуляционного. Повышение риска связано с возникновением дуодено-гастрального рефлюкса.
Также существует Болезнь Менетрие – редкое заболевание, при котором слизистая оболочка желудка утолщается до 2 – 3 см. Риск злокачественной опухоли при болезни Менетрие составляет 6 – 8%.
Скрининг рака желудка
Профилактические обследования выявляют онкологические заболевания на ранних стадиях, что уже доказала клиническая практика в Японии. Какие процедуры необходимо пройти пациентам в рамках онкоскрининга злокачественной опухоли:
- Анализ крови на онкомаркеры. Определяет уровень ракового антигена СА 19-9, ракового антигена СА 72-4 и ракового эмбрионального антигена РЭА.
- УЗИ органов брюшной полости. Совершенно безболезненная процедура, позволяющая оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.
- Рентгенография желудка с контрастом.
- ФГДС – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости во время ФГДС выполняют биопсию.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
