Асцит при раке желудка

Причины развития асцита при раке желудка

Основными причинами развития патологии является:

• рост давления (гипертензия) в портальной вене из-за закупорки злокачественными тканями протоков печени, передавливания воротной вены;
• метастазирование лимфоузлов, приводящее к их закупорке, невозможности выполнять функции по отводу выпота;
• нарушение водно-солевого обмена;
• низкий уровень содержания белка в крови (гипопротеинемия) на фоне плохой всасываемости протеинов из кишечника;
• повышение проницаемости кровеносных сосудов;
• выделение дополнительного выпота злокачественными клетками.

Патология характерна для прогрессирующего, редивирующего рака. По мере увеличения количества жидкости, снижения скорости ее всасывания количество выпота в брюшной полости нарастает. Он сдавливает внутренние органы, нарушается мочеиспускание, пищеварение, что еще больше усугубляет проблему.

Стадии асцита

Врачи выделяют три стадии развития патологии в зависимости от количества выпота, проявлений состояния.

Переход от одной стадии к другой происходит постепенно. От стадии развития патологии зависит выбор лечебной тактики.

Симптомы

На начальных этапах осложнение практически никак не проявляется, выявляется случайно. Как правило, в ходе планового УЗИ.

 Симптоматика патологии становится заметной, когда объем жидкости в брюшине при раке желудка достигает 1-1,5 литров. В первую очередь пациент начинает чувствовать тяжесть, тупую боль в животе. Если количество выпота превышает 5-15 литров, он сдавливает органы брюшной полости, диафрагму.

 Клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• расстройства стула;
• нарушение мочеиспускания;
• одышка;
• увеличение размеров живота;
• ощущение переполненности желудка, натяжения кожи;
• затруднения при попытке наклониться;
• цианозность кожи, растяжки;
• тахикардия;
• зловонная отрыжка;
• отечность конечностей;
• утрата аппетита, насыщение малым количеством еды;
• слабость, быстрая утомляемость;
• выпирание пупка;
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз (при раке печени);
• изжога;
• скачки артериального давления;
• проступание венозного рисунка на передней брюшной стенке (так называемая «голова Медузы»).

Для асцита при раке желудка характерны постоянная тошнота, рвота.

 Выраженность симптомов патологии нарастает постепенно, накопление жидкости в брюшной полости занимает от нескольких недель до трех месяцев. Развитая форма состояния хорошо визуализируется. Живот больного в вертикальном положении выглядит раздутым, деформированным, отвисает в форме груши. В горизонтальном — «растекается» по бокам («лягушачий живот»).

 Чем раньше будет обнаружен асцит при онкологии, тем меньше вероятность осложнений состояния. Иногда патология выступает первым и единственным симптомом роста злокачественной опухоли.

Диагностика

Для установления наличия выпота в брюшной полости, причин его появления больному проводят:

• УЗИ — для оценки объема свободной жидкости, состояния внутренних органов, обнаружения метастазов, опухолей, расширения полой, воротной вен;
• МРТ — выявляет даже небольшое количество выпота, дает возможность послойного анализа тканей, помогает диагностировать основную патологию;
• общий, биохимический анализ крови — для оценки состояния организма.

 Основным методом диагностики является исследование асцитной жидкости. Оно помогает определить ее состав, наличие воспалительного процесса.

Лечение

Терапия асцита брюшной полости при онкологии направлена на решение следующих задач:

• снятие негативной симптоматики;
• купирование основного заболевания;
• контроль диуреза, объема поступающей жидкости;
• предотвращение рецидивов.

 Исходя из степени тяжести патологии врачи назначают пациенту медикаментозное или оперативное лечение.

Консервативная терапия

При осложнении незначительной или умеренной стадии для вывода выпота из полости брюшины применяют диуретики. Их больные обычно принимают вместе с препаратами калия, поскольку этот элемент вымывается вместе с влагой.

 Серьезная проблема терапии асцита при онкологии — большая потеря белка. В выпоте это соединение присутствует в количестве примерно 30 г на 1 литр, хоть и неполноценно, но усваивается из брюшной полости. При потере такого количества белка проявляются симптомы белковой недостаточности. Состояние больного ухудшается. Для нормализации ситуации пациентам с раком желудка показаны внутривенные инъекции альбумина.

 Для повышения качества жизни больного в симптоматическое лечение патологии включают препараты разных фармакологических групп:

• антибактериальные — нужны в случае присоединения вторичной инфекции. Некоторые врачи считают, что принимать их необходимо всем пациентам с асцитом;
• лактуоза, пробиотики — для нормализации микрофлоры кишечника;
• обезболивающие;
• аминокислоты, корректирующие нутритивный статус;
• противовоспалительные;
• витаминно-минеральные комплексы и другие лекарства.

Применять кортикостероиды, метионин, желчные кислоты, «печеночные» экстракты запрещено, поскольку они повышают риск развития энцефалопатии.

 Медикаментозная терапия при раке желудка малоэффективна, поскольку полностью устранить заболевание, которое его провоцирует невозможно. Прием диуретиков, антагонистов альдостерона в большинстве случаев обеспечивает кратковременный эффект.

Хирургическое вмешательство

Самым действенным способом борьбы с патологией является лапароцентез — эвакуация выпота через прокол. При раке желудка откачанный биоматериал всегда отправляют на исследование.

 Процедуру проводят в условиях стационара, под местной анестезией по следующей схеме:

1. Пациент располагается в кресле в положении сидя.
2. Место прокола обрабатывается антисептиком, обезболивается.
3. На пару сантиметров ниже пупка больного врач делает надрез.
4. Специальным инструментом (троакаром) прокалывается брюшная стенка.
5. Жидкость постепенно стекает.
6. Живот пациента периодически пережимают полотенцем, чтобы давление не падало очень быстро.
7. Рану зашивают.

За одну операцию больному удаляют не более 6 литров выпота, хотя технически возможно убрать его полностью.

 Если откачать сразу большой объем жидкости, внутренние органы резко изменят положение, моментально возрастет приток крови в сосуды проблемной области. В результате состояние пациента ухудшится, может стать жизнеугрожающим. Поэтому процедуру повторяют несколько раз. Количество манипуляций зависит от того, сколько влаги осталось в брюшной полости после первой процедуры.

 Чтобы избежать многократных проколов, больному устанавливают постоянный катетер или перитонеальную порт-систему. Жидкость выходит медленно. Смещенные давлением внутренние органы постепенно, без стресса для организма, возвращаются в естественное положение.

 Такие приспособления также помогают избежать рецидивного накопления выпота в брюшной полости.

Возможности химиотерапии

Этот вид лечения асцита при раке желудка начали активно применять относительно недавно. Ранее его считали нецелесообразным, постольку невозможно было выдержать нужную концентрацию активных компонентов препаратов, так как они «размывались» прибывающим выпотом. Интоксикация ядами сильно ухудшала общее состояние пациента.

 Сейчас врачи используют метод интраперитонеальной химиотерапии. В переднюю брюшную стенку устанавливается порт-система, которую крепят к реберной дуге. Препараты поступают в полость брюшины, воздействуют непосредственно на злокачественные клетки и ткани.

Питание

Важную роль в лечении патологии занимает питание. Прежде всего пациентам необходимо сократить потребление воды (до 500-700 мл в сутки) и соли. В меню должно входить достаточное количество белков, клетчатки, витаминов.

 Основу рациона больного составляют:

• мясо, рыба нежирных сортов;
• овощи;
• свежая зелень;
• фрукты;
• ягоды;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

 Отказаться придется от:

• консервов;
• жирного мяса, рыбы;
• копченостей;
• колбасных изделий;
• соусов, майонеза;
• устриц, мидий;
• полуфабрикатов;
• алкоголя;
• мороженого;
• солений;
• сладостей (конфет, молочного шоколада, кремовых десертов);
• сдобы;
• газированных напитков;
• сыров;
• специй;
• круп (допустимо есть немного риса).

 В ограниченном количестве включать в меню продукты, провоцирующие метеоризм — белокочанную капусту, бобовые, редьку, редис, лук.

 Привычные чай, кофе надо заменить ягодными морсами, компотами, киселем. Блюда варить, запекать или готовить на пару. Жареную еду нужно исключить.

Возможные осложнения

Скопление жидкости в брюшной полости не только причиняет дискомфорт пациенту. Без лечения патология приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

В их числе:

• бактериальный перитонит – острое инфекционное воспаление в полости брюшины;
• формирование грыж с вероятностью защемления;
• кишечная непроходимость;
• острая дыхательная недостаточность на фоне гидроторакса (скопления жидкости в плевре);
• геморроидальные кровотечения;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• нарушение работы почек, обусловленное тяжелым поражением печени (гепаторенальный синдром);
• выпадение прямой кишки.

 Любое из перечисленных состояний требует незамедлительного вмешательства врачей. Без лечения становится причиной смерти пациента.

Прогноз

Асцит серьезно ухудшает прогноз выживаемости при карциноме желудка. По данным медицинской статистики, 50% пациентов со скоплением жидкости в брюшной полости на фоне онкологии погибает в течении двух лет.

 Сколько живут больные с асцитом зависит от совокупности нескольких факторов:

• возраста пациента;
• количества выпота в брюшине;
• степени рака желудка;
• наличия, локализации метастазов;
• имеющихся сопутствующих патологий.

 Так, если рак был выявлен на ранних стадиях, количество жидкости в брюшной полости незначительно, пациент проживет несколько десятков лет.

  Асцит — тяжелое осложнение рака желудка, угрожающее жизни больного. Однако, при грамотно выбранном лечении патологии, своевременного отвода выпота из брюшины пациента, оно успешно поддается стабилизации.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.