Недифференцированный рак желудка

В лечении рака огромную роль играет точность определения типа опухоли. Одним из важнейших аспектов диагностики является оценка дифференцировки злокачественных клеток. Он позволяет поставить правильный диагноз, спланировать оптимальную тактику терапии.

Классификация опухолей в зависимости от дифференцировки клеток

Чтобы понять, что такое недифференцированный рак желудка, нужно разобраться в значении термина «дифференцировка клеток». Под этим понятием врачи подразумевают заложенную в них генетическую программу, благодаря которой клетки получают возможность выполнять определенные функции. В процессе озлокачествления дифференцировка нарушается, развиваются признаки атипии, изменяется структура пораженных тканей.

• высокодифференцированный — обладает низким уровнем злокачественности. Перерождению подвергаются почти полностью сформированные клетки, способные выполнять заложенные в них задачи;
• умеренно дифференцированный — выступает переходной формой, имеет среднюю степень злокачественности;
• низкодифференцированный — состоит из тканей, которые практически утратили сходство со здоровыми. Активно метастазирует;
• недифференцированный (аденогенный) — относится к самым агрессивным видам карцином. Клетки атипичны, лишены возможности выполнять все функции, кроме деления и питания.

Клетки аденогенных опухолей мутируют настолько, что их невозможно сопоставить с какой-либо тканью.

Особенности аденогенного заболевания

Недифференцированные карциномы обладают рядом отличительных характеристик. Основные из них:

• молниеносность роста, метастазирования;
• преобладание инфильтративного распространения в окружающих тканях;
• наиболее частая локализация в проксимальном отделе, либо тотальное поражение органа;
• изъязвление карциномы, метастазирование на ранних стадиях развития;
• рассыпной тип роста.

Аденогенные клетки имеют неправильную форму, разные размеры (от схожих с лимфоцитами до гигантских, многоядерных).

Виды недифференцированных опухолей

Аденогенные карциномы бывают нескольких видов:

• солидные — имеют плотную структуру. Разрастаются между соединительных тканей;
• фиброзные — состоят из гиперхромных злокачественных клеток, локализованы между тяжами грубых волокон;
• перстневидноклеточные (слизистые, коллоидные) — синтезируют большое количество секрета. Напоминают массу слизи в которой находятся злокачественные клетки, имеющие форму перстня. Обнаружить их достаточно сложно.

Вне зависимости от вида недифференцированные опухоли в короткий срок захватывают большую площадь пораженного органа.

Причины заболевания

Достоверно причины мутации здоровых клеток в злокачественные не установлены. Врачи определили ряд факторов, повышающих риск развития аденогенной карциномы органа.

В их числе:

• генетическая предрасположенность. Вероятность роста карциномы увеличивается у пациентов, ближайшие родственники которых болели раком;
• проживание в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
• табакокурение;
• рацион, основу которого составляют копчености, полуфабрикаты, соления, пищевые добавки,
• нарушение всасываемости питательных веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• СПИД, ВИЧ;
• колонии Helicobacter pylori в органе (увеличивает вероятность появления карциномы в 10-12 раз);

Особенно внимательными к своему здоровью надо быть людям, у которых диагностированы заболевания, относящиеся к предраковым состояния.

Перерождение клеток, распространение новообразование протекает постепенно. Чем раньше выявить патологию, тем больше шансов продлить жизнь пациента.

Стадии развития болезни

Как и другие формы, аденогенный рак проходит несколько стадий развития:

• 0 — измененные ткани остаются в границах эпителиального слоя стенки органа;
• I — карцинома прорастает в мышечный слой;
• II — злокачественная ткань глубже врастает в стенку желудка. Возможны метастазы в региональные лимфоузлы;
• III — рак поражает серозную оболочку, выходит из полости, распространяется на ближайшие внутренние органы, лимфоузлы;
• IV — метастазы обнаруживаются в тканях отдаленных внутренних органов, лимфоузлах.

Поскольку особенностью недифференцированной карциномы желудка является стремительное прогрессирование, обнаруживают ее, как правило, на поздних стадиях. Начальные признаки заболевания неспецифичны, пациенты списывают их на легкое расстройство, обращаются к врачу, когда ситуация становится необратимой.

Симптомы недифференцированного рака

На начальных стадиях аденогенная карцинома никак себя не проявляет. У некоторых больных наблюдаются незначительные кишечные расстройства, сопровождающиеся периодической диареей.

По мере развития недифференцированной карциномы у пациента появляются местные и общие симптомы заболевания.

К первым относятся:

• давящие боли в эпигастрии по ночам разной интенсивности:
• отрыжка с запахом гнили;
• тошнота;
• тяжесть, дискомфорт в желудке после еды;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• затрудненное глотание (при расположении карциномы в кардии);
• изменение вкуса (чаще проявляется отвращение к мясу, рыбе);
• насыщение маленьким количеством еды;
• повторяющаяся рвота после приема пищи;
• запоры, чередующиеся с поносами.

Среди общих признаков аденогенной опухоли органа:

• резкая, стремительная потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• нарушения сна;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• анемия;
• лихорадка;

На поздних стадиях развития аденогенной карциномы выраженность симптоматики нарастает. Боли становятся постоянными, сильными, мучительными для пациента. В брюшине может скапливаться жидкость (асцит). При прорастании опухолью кровеносных сосудов у больного наблюдается рвота с примесью крови, понос, цветом и консистенцией напоминающий кофейную гущу, что говорит о кровотечении в органе. При распространении метастазов на соседние органы клиническая картина дополняется кишечной, легочной, сердечной симптоматикой.

Диагностика

Поставить диагноз «недифференцированный рак органа» может только врач, основываясь на данных полного обследования пациента.

В число используемых диагностических методик входят:

• рентген с контрастным веществом — позволяет оценить уровень стеноза желудка, распространенность злокачественных тканей, увидеть опухоли, которые не определяются другими способами (например, подслизистые);
• анализ крови на наличие онкомаркеров рака органа (РЭА, СА 19-9, СА 72-4) — более информативен при отслеживании ответа заболевания на проводимое лечение, обнаружении рецидивов, чем в первичном выявлении карценомы;
• эндоскопия с забором тканей для проведения биопсии, показывает размеры, характер опухоли;
• абдоминальное УЗИ — демонстрирует наличие метастазов в органах брюшины, лимфоузлах;
• лапароскопия — нужна для выявления прорастания злокачественной опухоли в серозные оболочки желудочной стенки;
• биохимический анализ крови — проводится для оценки общего состояния организма пациента;
• КТ (МРТ) — показывает отдаленные метастазы, поражение тканей других внутренних органов.

При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования. Только после получения всех результатов больному назначают оптимальный курс терапии.

Лечение

Наиболее эффективным способом борьбы с аденогенным раком желудка является комплекс нескольких методов:

• хирургического;
• химиотерапевтического;
• лучевая

Операцию проводят двумя способами:

• субтотальная резекция — предполагает отсечение части органа с опухолью, обязательным захватом окружающих тканей, а также ближайших лимфоузлов для купирования распространения злокачественных клеток;
• гастрэктомия — полное удаление желудка.

Внимание: сложность устранения аденогенных новообразований заключается в их  инфильтративном стремительном росте, что затрудняет определение границ между здоровыми и злокачественными тканями.

Более 50% пациентов с такой формой рака признаются неоперабельными. В этих случаях операции направлены на смягчение основных осложнений заболевания. Пациенту могут провести:

• удаление части тканей карциномы;
• наложение гастростомы;
• установку обходного пути от желудка к кишечнику и другие вмешательства.

Операции при аденогенном раке сочетают с другими способами воздействия на злокачественные клетки.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от времени применения химиотерапия лечения делятся на две категории:

• неадъювантная — проводится перед операцией для остановки роста злокачественной опухоли, уменьшения ее размеров до операбельных;
• адъювантная — назначается через 4-6 недель после вмешательства, чтобы снизить вероятность метастазирования, рецидива заболевания.

Лучевая терапия применяется аналогичным способом. Отдельно эти методики малоэффективны в отношении аденогенного рака, но значительно повышают результативность хирургического лечения.

При невозможности проведения вмешательства пациенту назначают химио-лучевую терапию. Она ненамного увеличивает продолжительность жизни, однако облегчает общее состояние больного.

Врачи стремятся к максимально приближенному к злокачественному очагу помещению радиоактивных элементов или препаратов химиотерапии. Например, вводят цитостатики в артерии, по которым получает питание злокачественная ткань. Данный метод называется внутриартериальная полихимиотерапия.

Также на аденогенное новообразование воздействуют путем помещения в желудок пациента радиоактивных зерен. Такие методики позволяют оказать максимальное губительное влияние на измененные клетки, практически не затрагивая здоровые.

Прогноз

Прогноз при недифференцированном раке желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости преодолевает около 18-20% пациентов. Многое зависит от стадии развития карциномы, на которой было начато лечение.

Так, в случае успешной операции на I этапе болезни более пяти лет живут до 90% больных, на II — до 55%. После рецидива показатель выживаемости уменьшается до трех месяцев с момента его наступления.

Внимание: рецидивирование опухоли при недифференцированном раке в первые три года после операции диагностируется в 90% случаев.

Если аденогенная форма рака была выявлена на IV стадии, прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибает в течение года. Пять лет проживают единицы.

Профилактика

Специфических способов предотвратить развитие недифференцированной карциномы желудка не разработано. Чтобы минимизировать риски, пациентам надо соблюдать такие правила:

• отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• наполнить рацион овощами, фруктами, мясом, рыбой нежирных сортов, продуктами, богатыми витаминами групп А, С, В, Е, каротином;
• пользоваться фильтрами для воды;
• не переедать;
• избегать стрессов;
• сократить потребление жирных, жареных, острых, соленых блюд, консервантов;

Нельзя пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами. Сразу лечить выявленные заболевания желудочно-кишечного тракта.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.