Метастазы рака желудка

Способность к распространению — одна из основных характеристик злокачественных новообразований. Метастазы большинства типов опухолей желудка быстро прорастают его стенки, захватывают другие органы брюшной полости. Попытаться остановить процесс можно только в начале перемещения измененных клеток от первичного очага, если своевременно диагностировать и начать лечение.

Причины и механизм метастазирования

Рак желудка начинает развитие с появления клеток со «сломанными» генами. Они обладают способностью к бесконтрольному делению. При этом процесс их самоуничтожения нарушен. Измененные клетки накапливаются, формируют новообразование, которое является первичным.

Метастазы при раке желудка распространяются по следующей схеме:

1. Клетки разросшегося первичного очага отделяются от него.
2. Поникают в кровеносную, лимфатическую системы.
3. С током лимфы или крови разносятся в другие участки организма.
4. Часть измененных клеток в пути погибает, но некоторые закрепляются в новой точке, создавая основу для формирования вторичного узла.

Отделившиеся ткани способны «затаиваться» на годы. В какой-то момент, под влиянием благоприятных условий, они активируются, начинают процесс бесконтрольного деления, формируют вторичные новообразования.

 Даже после пройденного больным лечения рака I стадии врачи не могут дать 100% гарантии, что в кровеносных или лимфатических сосудах не осталось одиночных раковых клеток, которые могут начать размножаться, спровоцировать рецидив.

 Диагностику новых узлов облегчает тот факт, что они сохраняют структурные, морфологические характеристики первичного новообразования. Обнаружение очага тканей, нехарактерных для определенной локализации, служит отправной точкой в установлении заболевания, выборе оптимального лечения.

Органы «мишени»

Наиболее часто первичный рак желудка метастазирует в:

• печень (48% случаев);
• брюшина (32%);
• легкие (15%);
• костную ткань (12%).

 Куда будут распространяться измененные ткани зависит от локализации, вида первичного новообразования в желудке больного. Например, рак кардиального отдела чаще мигрирует в легкие, ЦНС, кости. Тела, нижних отделов органа — в брюшную полость, печень.

Пути распространения рака

Врачи выделяют следующие пути метастазирования новообразований:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• имплантационный.

 Также существует смешанный тип распространения опухоли, когда злокачественные ткани разносятся по организму больного разными путями.

Лимфогенный

Лимфоузлы становятся первыми «мишенями» на пути распространения рака. В них скапливается лимфа, оттекающая от желудка. Вместе с ней в лимфоузлах «оседают» измененные клетки. Сначала заболевание поражает лимфоузлы, расположенные у привратника, затем — у грудной аорты и далее.

 Известно два типа лимфогенного метастазирования:

• ортоградный — по ходу тока лимфы;
• ретроградный — против него.

 Первичные желудочные опухоли быстро распространяются по органам брюшной полости мелкими «пылевыми» узелками.

 Эти новообразования имеют характерные лимфогенные узлы, наличие которых упрощает диагностику. Основные из них:

• метастаз Вирхова — локализуется над левой ключицей;
• метастаз Шницлера — в области таза;
• метастаз Айриша — в подмышечных лимфоузлах;
• метастаз Крукенберга — опухоли в яичниках;
• метастаз сестры Марии Джозеф — в пупке.

 Узлы Шницлера и «вирховские» метастазы определяются во время УЗИ или пальпации. Вторичный рак Крукенберга обнаруживается при ультразвуковом или лапароскопическом обследовании. Пораженные яичники сильно увеличиваются в размерах, уплотняются, приобретают белесый оттенок.

 Особую диагностическую ценность имеет обнаружение очагов в региональных (ближайших) лимфоузлах.

Гематогенный

С током крови измененные ткани первичного новообразования начинают распространяться, когда лимфогенный путь уже пройден. Такие узлы чаще множественные, локализуются далеко от первичной опухоли. Распространение злокачественных клеток проходит по воротной вене, в первую очередь проникают в печень. Поражение органа происходит у 30-50% больных. В ряде случаев они практически полностью заменяют естественную печеночную ткань. Печень значительно увеличивается в размере из-за множественных узлов, у некоторых больных достигает веса в 10 кг.

Вторичные очаги подвержены некрозу, распаду, становятся причиной внутрибрюшинных кровотечений, перитонита.

 Второе место по количеству диагностированных случаев являются метастатические узлы в легких. Они поражают органы дыхания, провоцируют такое осложнение, как милиарный карциноматоз.

 С кровью злокачественные ткани также попадают в поджелудочную железу, почки, кости, надпочечники.

Имплантационный

Имплатационное (контактное) метастазирование происходит, когда первичное злокачественное новообразование прорастает желудочную стенку полностью, переходя на расположенные рядом органы.

 Множественные узлы врачи обнаруживают в:

• пищеводе;
• плевре;
• печени;
• перикарде;
• поджелудочной железе;
• диафрагме;
• селезенке;
• кишечнике;
• сальнике;
• желчном пузыре;
• брюшине.

 Обсеменение брюшины злокачественными клетками называется канцероматоз. Состояние свидетельствует о финальной стадии рака, сопровождается многочисленными осложнениями.

 Так, когда новообразование прорастает в головку поджелудочной железы или печень больного, узел передавливает желчные протоки, вызывает желтуху, асцит, портальную гипертензию. Поражение любой части кишечника провоцирует его непроходимость.

 Первичные новообразования кардиального отдела органа чаще распространяются на пищевод, вызывают сужение просвета, затрудняют проглатывание пищи, воды. Обсеменение злокачественными тканями диафрагмы, плевры провоцирует различные формы плеврита.

Симптомы метастазирования

На начальных стадиях рака у пациента могут наблюдаться признаки, схожие с симптоматикой легкого гастрита, которые нарастают по мере увеличения опухоли. Многие больные не ощущают никаких негативных изменений в организме. Яркая клиническая картина заболевания часто проявляется только на этапе метастазирования, зависит от того, какой орган поразили злокачественные клетки новообразования. Приведем основные симптомы в зависимости от области расположения узлов в виде таблицы.

Перечисленные проявления неспецифичны, бывают симптомами многих заболеваний.

Признаки рака желудка разнообразны, сочетаются в разных комбинациях, имеют различную интенсивность. Установить наличие опухоли органа может только врач, после полного обследования пациента.

Диагностика

Для обнаружения у больного вторичных узлов рака врачи используют следующие методики:

• КТ;
• МРТ;
• рентген грудной клетки;
• ПЭТ-КТ — томографию с одновременным введением пациенту радиоактивного вещества, которое хорошо накапливается злокачественными узлами.

 Данные манипуляции помогают обнаружить метастатические очаги в костях, мягких тканях, определить их размер. Чтобы установить принадлежность узла к первичной опухоли, врачи путем биопсии берут ткани злокачественного очага для проведения гистологического исследования.

 Для выбора оптимального лечения иногда рекомендован молекулярно-генетический анализ злокачественных клеток.

 В сложных случаях пациенту требуется диагностическая лапароскопия. Во время процедуры врач делает прокол в брюшной стенке больного, вводит в полость лапароскоп с видеокамерой на конце. Прибор показывает степень разрастания тканей опухоли, количество, размер вторичных узлов во внутренних органах, брюшной полости.

Лечение рака желудка с метастазами

При выявлении отдаленных метастатических очагов рака большинству пациентов назначают паллиативное лечение, направленное на:

• замедление роста опухоли, распространения злокачественных клеток;
• снижение выраженности симптоматики;
• продление, улучшение качества жизни больного.

 Основой схемы лечения рака желудка IV стадии является химиотерапия. Обычно применяют комбинацию из нескольких препаратов, параллельно отслеживая ответ заболевания на их прием. Сегодня врачи предпочитают пользоваться методом гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC).

 В этом случае препараты поступают в брюшную полость во время лапароскопии, под давлением, нагретые до температуры 41-43 гр.С вводятся в непосредственной близости от опухоли. Лекарство глубоко проникает в злокачественные ткани, сохраняя необходимую концентрацию активных компонентов. Обеспечивает устойчивое повреждение раковых клеток, позволяет улучшить состояние пациента, на время стабилизировать метастазирование.

 Операции больным с метастатическим раком врачи иногда проводят. Но, они направлены не на лечение, а устранение жизнеугрожающих последствий развития заболевания. В основном, для восстановления прохождения еды, жидкости по пищеварительному тракту.

 В числе паллиативных вмешательств:

• субтотальная резекция — удаление части желудка с первичной опухолью. Если есть отдаленные очаги, ее проводят редко, только для уменьшения объема новообразования;
• шунтирование — соединение верхних отделов органа (или пищевода) с тонкой кишкой в обход новообразования;
• гастростомия — вывод через кожу гастростомы для поступления пищи при невозможности пациента принимать ее самостоятельно;
• стентирование — расширение просвета пищевода или других частей ЖКТ с помощью установки специального каркаса;
• эмболизация сосудов для остановки внутреннего кровотечения;
• лапароцентез — прокол в стенке брюшины для отвода скопившейся асцитной жидкости.

 Лучевую терапию пациентам с метастатическим раком желудка врачи назначают редко из-за того, что опухоли данного органа малочувствительны к радиоактивному воздействию. Ее используют в лечении больных с противопоказаниями к химиотерапии либо, для усиления эффективности, объединяют два метода. Химиолучевое лечение дает хорошие результаты, однако повышает риск развития у пациентов побочных эффектов, осложнений.

 Если опухоль имеет белки-триггеры, на нее воздействуют с помощью таргетных препаратов, приостанавливающих деление злокачественных клеток новообразования.

Лечение метастазов в печени

При наличии метастаза в печени пациента, помимо перечисленных выше методов, врачи применяют:

• интраартериальную химиотерапию — введение препарата в кровеносный сосуд, по которому к тканям опухоли органа поступает питание;
• радиочастотная абляция — в печеночный очаг вводят электрод, поступающие на него радиоволны уничтожают злокачественную ткань;
• химиоэмболизация — в артерию печени поступает химиопрепарат вместе с эмболизирующим средством. Оно перекрывает мелкие сосудики органа, опухоль теряет доступ к кислороду, питательным веществам.

 Эти процедуры уничтожают злокачественные клетки, останавливают рост узла в печени.

Симптоматическая терапия

Важную роль в лечении пациентов играет снятие мучительных проявлений как самого заболевания, так и последствий лучевой или химиотерапии. Лекарства больным врачи назначают индивидуально, в зависимости от особенностей течения болезни.

 В комплексное лечение включают:

• ненаркотические или наркотические обезболивающие;
• ферменты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антидепрессанты;
• гормональные препараты;
• препараты железа;
• сорбенты;
• блокаторы ионной помпы, сокращающие синтез соляной кислоты;
• диуретики;
• противорвотные и другие.

Любые лекарства (в том числе народные средства) допустимо принимать только с разрешения врача. Самолечение может привести к смерти пациента!

 В некоторых случаях для купирования анемии, вызываемой желудочными кровотечениями, нормализации показателей крови требуется переливание эритроцитарной массы.

 Больной должен правильно, полноценно питаться. При раке с метастазами в других внутренних органах, это бывает затруднительно из-за рвоты, тошноты, отсутствия аппетита у пациента. Чтобы облегчить процесс потребления пищи, блюда надо готовить полужидкой консистенции, есть теплыми (не холодными или горячими). Также нужно снизить потребление соли, чтобы не повышать вероятность развития асцита.

Прогноз

Прогноз врачей при раке желудка с отдаленными узлами крайне неблагоприятный. В первые три месяца с момента постановки подобного диагноза погибает до 50% пациентов. Более пяти лет проживает лишь около 5% больных.

 Самая тяжелая ситуация складывается при поражении метастазами новообразования печени и костей.

 Метастатический рак желудка — тяжелый диагноз. Однако, отчаиваться не стоит, поскольку на исход лечения очень влияет психологический настрой больного. Применение методик современной онкологии позволяет облегчить состояние, продлить жизнь пациента.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.