Инфильтративный рак желудка

Число пациентов со злокачественными новообразованиями органов пищеварения растет с каждым годом. Одной из самых сложных в диагностике и лечении форм онкопатологии считается инфильтративный рак желудка. Он длительное время успешно маскируется под другие заболевания. Характеризуется быстрым разрастанием опухоли, агрессивным метастазированием.

Особенности опухолей инфильтративной формы

Диагноз инфильтративный рак желудка (аденокарцинома) ставится в случае обнаружения злокачественного новообразования, вросшего в стенку органа. Отличительными чертами этой формы онкопатологии является быстрый рост измененных тканей, раннее распространение метастазов.

Рак желудка данного типа имеет и другие особенности.

 В их числе:

• высокая концентрация агрессивных злокачественных клеток (очаги располагаются на расстоянии около 7 см друг от друга);
• выраженная плотность новообразования;
• четкая зависимость от наследственности.

 Инфильтративное образование состоит из независимых друг от друга скоплений злокачественных клеток. Они не имеют четких границ, легко распространяются, «захватывают» здоровые ткани полностью. Желудочные стенки затвердевают, перистальтика нарушается, орган выпадает из процесса пищеварения.

Причины появления новообразований

Точные причины развития инфильтративной формы онкопатологии достоверно не выяснены. Известно, что предпосылками для появления аденокарциномы выступают незарубцевавшаяся язва, прогрессирующий атрофический гастрит. Малигнизация тканей может произойти на любой стадии заболевания.

 К провоцирующим озлокачествление клеток факторам относятся:

• проживание пациента в регионе с плохой экологией;
• неправильное питание с недостаточным потреблением клетчатки, витаминов, минералов при избытке в рационе продуктов, разрушающих слизистую оболочку. Также серьезный вред пищеварительному тракту наносит слишком горячая или холодная пища, регулярное переедание, жесткие монодиеты;
• длительная работа на вредном производстве;
• гормональные нарушения;
• ослабленный иммунитет;
• постоянные стрессы;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем.

 К инфильтративной форме онкопатологии имеется генетическая предрасположенность. Если среди ближайших родственников пациента были люди со злокачественными новообразованиями полости органа пищеварения, заболевание у него развивается в возрасте до 30 лет.

Кто входит в группу риска

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям, у которых диагностированы:

• атрофический гастрит;
• полипы с широким основанием;
• алкоголизм, наркомания;
• хроническая язва (особенно опасны крупные изъязвления);
• врожденные, либо приобретенные иммунодефицитные состояния.

 Регулярно проходить медосмотры нужно людям с плохой наследственностью, а также тем, кто работает на производстве никеля, асбеста, хрома, резины и других «вредных» предприятиях.

 По статистике онкопатология на 15% чаще диагностируется у мужчин. Риск развития злокачественных новообразований есть у пациентов любого возраста, но чаще заболевание выявляют у людей старше 45 лет.

Виды инфильтративного типа онкопатологии

Согласно классификации Borrmann, врачи подразделяют заболевание на две разновидности:

• диффузно-инфильтративная форма аденокарциномы сложно диагностируется. Ее отличительными характеристиками являются: полная утрата эластичности стенки органа на пораженном участке, сглаженная поверхность, бледная слизистая оболочка. На долю этого вида онкопатологии приходится 15-35% от общего количества выявленных случаев;
• язвенно-инфильтративный тип диагностируется в 45-60% онкологических находок. Опухоль выглядит как язва с бугристым дном, расплывчатыми границами на уплотненной слизистой оболочке. Складки новообразования широкие, небольшой высоты, сохраняют форму под напором воздуха, цвет почти не отличается от окружающих тканей.

Под язву может маскироваться любая форма заболевания.

 Затрудняет диагностику визуальная схожесть при эндоскопическом обследовании злокачественных новообразований с доброкачественными язвами, гастритом.

Стадии развития

Как большинство злокачественных новообразований, инфильтративный рак в полости желудка проходит четыре стадии развития. Каждая из них имеет особенности:

• I — носит первичный характер, хорошо поддается терапии. Патогенные клетки не агрессивны, распространяются только на слизистый, подслизистый слои полости органа. Метастазы, поражения региональных узлов отсутствуют;
• II — начинается разрастание аденокарциномы, злокачественные клетки проникают в ближайшие к основному очагу лимфоузлы. Новообразование находится в пределах полости желудка, прорастает в серозную ткань, наблюдаются начальные метастазы;
• III — поражается мускулатура органа, злокачественные клетки обнаруживаются в десяти и более лимфоузлах. Изъязвление выходит за границы пораженной полости, формируются метастазы в ближайших органах (селезенке, печени, диафрагме и других);
• IV — характеризуется обнаружением метастазов в отдаленных органах, лимфоузлах.

 Если на I, II стадиях развитие патологических изменений возможно купировать, то III, IV этапы имеют крайне неблагоприятный прогноз, характеризуются высокой летальностью. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на излечение.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития аденокарциномы инфильтративная онкопатология протекает бессимптомно. Признаки, которые проявляются первыми неспецифичны, характерны для множества заболеваний.

 В их числе:

• быстрая утомляемость;
• слабая боль в области под грудью;
• апатия;
• отрыжка;
• слабость;
• депрессивное настроение;
• ощущение тяжести в животе, переполненности желудка;
• снижение работоспособности;
• смена пищевых пристрастий (чаще наблюдается отвращение к мясу, рыбе).

 Выраженная клиническая картина появляется, при развитии заболевания в необратимую стадию.

 Среди основных симптомов инфильтративной онкопатологии:

• снижением кислотности желудочного сока до критически низких значений;
• регулярная рвота, тошнота;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• боль в эпигастрии, не связанная с наполненностью желудка;
• изжога;
• желтушность кожи, слизистых оболочек;
• присутствие крови в кале, рвоте, слюне;
• ухудшение аппетита (при аденокарциноме привратника он, наоборот, растет), насыщение малым количеством пищи на фоне заполнения полости органа тканями аденокарциномы;
• анемия;
• резкое снижение веса;

После коррекции питания негативная симптоматика может сглаживаться. Однако, эффективность диеты кратковременна, негативные проявления развития аденокарциномы быстро возвращаются.

 Для диффузно-инфильтративной формы рака характерна спазматическая острая боль после еды, некупируемая обезболивающими препаратами. Отличительной чертой этой разновидности новообразований являются также затруднения при глотании (дисфагия).

Диагностика

 Инфильтративные опухоли дифференцируют с язвой, полипозом, лимфомой, саркомой. Для этого применяют разные методы диагностики:

• рентгенографию с контрастом (сульфатом бария) — для исследования поверхности, расположения, оценки эластичности стенки органа в месте соприкосновения со злокачественными тканями, его объемы, которые при наличии онкопатологии значительно уменьшаются. Способ позволяет обнаружить измененные клетки в 90% случаев, на ранних стадиях рака неэффективен;
• фиброгастродуоденоскопию — при данном типе новообразований она малоинформативна, но помогает заподозрить заболевание на начальной стадии развития аденокарциномы по косвенным признакам, дает возможность забора материала для биопсии;
• УЗИ брюшной полости — для определения стадии рака, обнаружения метастазов в органах брюшины, малого таза, региональных лимфоузлах.

 Когда диагноз поставлен, пациент проходит уточняющее обследование для разработки оптимальной тактики лечения инфильтративной онкопатологии.

 В него входят:

• анализы на онкомаркеры (РЭА, СА 19-9, СА 72-4) — важны для контроля рецидива, оценки ответа на проводимую терапию;
• КТ — позволяет получить достоверную картину локализации клеток аденокарциномы в полости, ее контуров, размеров. Не дает информацию о глубине прорастания клеток злокачественных тканей, поражении лимфоузлов;
• МРТ с контрастом;
• гинекологический осмотр для обнаружения метастазов в яичниках;
• ректальный осмотр мужчин, выявляющий поражение параректальных лимфоузлов;
• биохимический анализ крови;
• рентгенография грудной полости для оценки наличия метастазов в легких, плевре.

 По дополнительным показаниям врач направляет пациента на:

• эндосонографию;
• колоноскопию;
• УЗИ шейных, подмышечных, надключичных лимфоузлов с забором материала для биопсии;
• остеосцинтиграфию;;
• ПЭТ-КТ;
• лапароскопию.

 После полного обследования врач разрабатывает эффективную терапевтическую схему.

Лечение

Методы терапии аденокарциномы выбирают, исходя из степени тяжести, формы заболевания. Лечение бывает:

• хирургическим;
• химиотерапевтическим;
• лучевым;
• симптоматическим.

Народных средств, способных повлиять на рост тканей опухоли не существует! Даже в комплексном лечении врачи не советуют их применять. Безобидные на первый взгляд травы могут снизить эффективность назначенной терапии.

 В борьбе с развитием аденокарциномы чаще применяют несколько методик в разных комбинациях.

Хирургия

Операция — основной способ лечения заболевания данной формы. Полное излечение (как и длительная ремиссия) без хирургического вмешательства невозможно. Консервативная терапия не эффективна.

 Врачи применяют два вида манипуляции:

• гастрэктомия проводится, если клетки опухоли расположены в средней либо верхней трети или в кардиальном отделе полости органа;
• субтотальная резекция показана при локализации новообразования в нижней трети полости желудка, или антральном отделе. Отсечение клеток опухоли проводится единым блоком, вместе с окружающими тканями, региональными лимфоузлами. Оперирующий врач «захватывает» не менее 7 см от границы новообразования.

 Операции обоих типов проводят как традиционным, так и лапароскопическим методом терапии. Второй вариант применяют только когда опухоль обнаружена на I-II стадиях развития онкопатологии.

 Если клетки инфильтративного рака распространились на ткани соседних органов, их тоже оперируют (или удаляют). Желудок отсекается частично либо полностью, вместе с аденокарциномой. Затем врач проводит реконструкцию пищеварительного тракта, восстановительную терапию. Например, соединяет петлю тонкой кишки с пищеводом. Операция целесообразна до развития III стадии рака, когда метастазы только начинают распространяться за пределы полости органа.

Химиотерапия

Данный метод врачи применяют в сочетании с хирургическим вмешательством либо отдельно, при неоперабельных формах инфильтративного рака полости желудка.

 Химиотерапия бывает:

• адъювантной — проводится после операции для очистки лимфатической системы от патологически измененных клеток, предотвращения рецидивов, распространения метастазов. Лечение начинается спустя 4-6 недель после удаления аденокарциномы (если оно прошло без осложнений), длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от применяемых препаратов;
• неоадъювантная — назначается перед операцией для уменьшения размера злокачественной опухоли до операбельного, минимизации риска осложнений.

 Когда хирургическое вмешательство противопоказано, химиотерапия выступает основным методом лечения. Обычно врачи применяют трехкомпонентные схемы. Ослабленным, пожилым пациентам рекомендованы щадящие препараты. Когда состояние больного улучшается, в терапию вводят более агрессивные средства.

Лучевая терапия

При инфильтративном раке облучение не используют в качестве самостоятельного лечения. По данным исследований, оно не улучшает состояние пациентов, более токсично, в сравнении с химиотерапией.

 Лучевое воздействие врачи применяют в основном в паллиативной терапии для замедления роста клеток опухоли, распространения метастазов, купирования боли (например, при наличии метастазов в костной ткани).

Симптоматическое лечение

Методики данной категории выступают основными при:

• IV стадии заболевания;
• неоперабельных формах рака;
• наличии тяжелых сопутствующих болезней, исключающих хирургическое вмешательство, химиотерапию.

 Среди основных направлений симптоматической терапии при инфильтративном раке желудка:

• остановка кровотечений, которыми часто осложняются онкопатологии;
• предотвращение опухолевого стеноза;
• купирование боли;
• снижение распространения метастазов;
• терапия асцита (выпота в брюшную полость).

 В паллиативной помощи пациенту врачи применяют медикаментозные, химиотерапевтические средства. При необходимости проводят операцию, направленную не на удаление клеток новообразования, а на терапию негативных последствий его разрастания. Это может быть:

• эндоскопическое прекращение внутреннего кровотечения;
• создание обходного пути для пищи (при закупорке кишечника разросшимися из желудочной полости злокачественными тканями, метастазами);
• вывод гастростомы;
• лапароцентез (извлечение асцитной жидкости из брюшины);
• установка дренажей и другие вмешательства.

    Любые фармацевтические препараты пациентам допустимо только по назначению врача, строго соблюдая дозировку, периодичность приема лекарств.

 Грамотно выбранное симптоматическое лечение продляет жизнь больного с аденокарциномой, улучшает ее качество.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни пациентов с инфильтративной формой опухоли зависит от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, начато лечение.

 Согласно данным медицинской статистики, соотношение степени рака с процентом пациентов, преодолевших пятилетний порог выживаемости, при аденокарциноме выглядит следующим образом:

• I – 72-95%;
• II – 47-87%;
• III – 28-60%;
• IV – 3-20%.

 Обширные области поражения инфильтративным раком, формирование вторичных злокачественных опухолей, частые рецидивы сокращают прогноз пятилетней выживаемости до 10% случаев.

 Результат терапии зависит от правильности поставленного диагноза, качества врачебной помощи, соблюдения пациентом назначений, рекомендаций. Без лечения онкопатологии дольше трех лет с момента постановки диагноза проживает меньше 15% пациентов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития инфильтративного рака желудка, врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил:

• отказаться от жирной, жареной пищи с синтетическими красителями, консервантами, трансжирами;
• бросить курить, употреблять алкоголь;
• снизить потребление соли;
• наполнить рацион продуктами, богатыми витаминами, минералами, клетчаткой;
• пить достаточное количество воды;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• повышать стрессоустойчивость.

Основой профилактики инфильтративных опухолей выступает своевременное лечение предраковых заболеваний — язвы, гастрита, полипозов.

 Пациенты с генетической предрасположенностью к этой форме онкопатологии должны проходить обследования у врача каждые полгода. Все люди старше 45 лет — ежегодно.

 От злокачественных новообразований желудка в мире ежегодно погибает до 800 тысяч человек. Инфильтративный рак органа один из самых опасных. Он характеризуется быстрым ростом клеток тканей опухоли, распространением метастазов. В целом прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Однако, внимательное отношение к здоровью, обращение к врачу при первых признаках недомогания, грамотно проведенное лечение помогают добиться многолетней безрецидивной ремиссии. Иногда даже полного выздоровления пациента.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.