Рак культи желудка

Рак желудка – заболевание, которое требует обязательного проведения хирургической операции. Если опухоль небольшая, выполняют резекцию желудка – удаление его значительной части, затем восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Оставшаяся часть желудка называется культей. К сожалению, со временем ее вновь может поразить онкологическая опухоль. В этом случае пациенту будет установлен диагноз “рак культи желудка”. Речь будет идти о рецидиве заболевания. 

Рак культи желудка: что это такое  

Рак культи желудка – это повторное развитие злокачественного новообразования, возникающее через некоторое время после проведения противоопухолевого лечения. С этим сталкивается от 20 до 60% пациентов, перенесших резекцию. 

Возникновение рецидива рака невозможно предугадать. Это может случиться через несколько месяцев после операции, или через несколько лет. Тем позже опухоль вновь начнет рост, тем более благоприятным будет прогноз. 

Классификация и причины возникновения

Онкологи выделяют 3 группы рецидива: 

• Резидуальный (оставленный) рак. Развивается в течение 3 лет после проведения резекции. Причина этого: неполное удаление всех тканей опухоли. Некоторая часть злокачественных клеток остается в культе, после чего снова происходит их активное размножение. На долю резидуального рака приходится до 60% случаев от всех рецидивов. 
• Рецидивный рак. Диагностируется в 23% случаев. Развивается по прошествии 3 лет после удаления первичной опухоли. Такие случаи рецидива требуют особых схем противоопухолевой терапии. 
• Первичный рак культи желудка. Развивается позднее чем через 3 года после выполненной резекции по поводу доброкачественной опухоли (полип, лейомиома). 

К причинам резидуального и рецидивного рака относится наличие злокачественных клеток не только в культе желудка, но и в регионарных лимфоузлах. Большое значение имеет стадия и степень дифференцировки первичной опухоли. Заболевание, выявленное на 1 и 2 стадии, возвращается в 19% случаев, при 3 стадии эта вероятность возрастает до 45%. Реже всего рецидивирует высокодифференцированные новообразования, чаще – низкодифференцированные. Чем сильнее изменены клетки опухоли, в сравнении с клетками здоровой ткани, тем выше риск рецидива. 

Симптомы 

Если первичные опухоли желудка на ранних стадиях часто остаются незамеченными из-за отсутствия ярких симптомов, то рецидивный рак возникает на фоне пострезекционного синдрома. 

После перенесенной операции качество жизни пациента значительно снижается. Ведь нарушаются все основные функции желудка: резервуарная, секреторная, моторно-эвакуаторная, эндокринная. Пациент страдает от диареи, симптомов рефлюкс-гастрита, также у него могут развиться язвенные поражения культи желудка. Чтобы справиться с функциональными нарушениями, необходимо соблюдать строгую диету, принимать препараты пищеварительных ферментов. Из-за постоянного дискомфорта пациенты “упускают” первые симптомы рецидива, принимая их за проявления пострезекционного синдрома. 

Насторожить должно ухудшение симптоматики на фоне относительно спокойного периода. Основные жалобы: 

• ухудшение аппетита;
• потеря веса;
• дискомфорт в области эпигастрия;
• тошнота;
• рвота;
• расстройство акта глотания;
• обезвоживание. 

Ухудшается и общее самочувствие. Значительно снижается трудоспособность, появляется повышенная слабость и утомляемость. кожные покровы становятся бледными. Эти признаки – веский повод срочно пройти внеплановое обследование. 

Диагностика и лечение 

Рецидивный рак культи желудка диагностируют с помощью гастроскопии с эндоскопической биопсией. Необходимо провести УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных метастазов в печени. Чтобы получить информацию о состоянии других органов ЖКТ и регионарных лимфоузлов, нужно провести КТ (компьютерную томографию). Также пациент сдает общий и биохимический анализ крови. 

Лечение выполняется хирургическим путем, необходимо провести экстирпацию культи желудка и удалить оставшуюся часть органа. Из-за предшествующего иссечения регионарных лимфоузлов метастазирование редидивного рака может иметь свои особенности. Поэтому при экстирпации культи проводят расширенную лимфодиссекцию, удаляют селезенку и брыжейку. 

При обширном метастатическом процессе возможно проведение паллиативных операций, направленных на облегчение состояния пациента, например, гастростомии. 

Вопрос о целесообразности химиотерапии решается в индивидуальном порядке. У части пациентов химиотерапия способствует непродолжительному регрессированию рака, но на среднюю продолжительность жизни это фактически не влияет. Также химиотерапиию могут назначить при отсутствии возможности провести экстирпацию культи желудка. 

Лучевая терапия при рецидивах назначается редко, поскольку клетки новообразования могут быть устойчивы к радиотерапии. Кроме того, эта процедура негативно сказывается на функции прочих органов ЖКТ. 

Прогноз 

В большинстве случаев рецидив имеет неблагоприятный прогноз. Это обусловлено следующими факторами: 

• поздняя диагностика;
• неудовлетворительное состояние пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Пятилетняя выживаемость составляет около 26%. Средняя продолжительность жизни – от 1,5 до 2,5 лет. При наличии метастазов в лимфатических узлах и печени она сокращается до 1 года. 

Самый неблагоприятный прогноз имеют опухоли, локализованные в области анастомоза – месте, где культя желудка соединяется с пищеводом. В этом случае пятилетняя выживаемость падает до 13%. 

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.