Лечение рака желудка

По данным ВОЗ, рак желудка впервые выявляется более чем у миллиона человек в год. Патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Успех лечения зависит от точности поставленного диагноза, клинической картины болезни. Методы современной онкологии позволяют значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с любой стадией развития патологии.

Особенности заболевания

Злокачественные новообразования начинают рост из нескольких измененных клеток, в силу разных причин появляющихся в слизистой оболочке желудочной стенки. Постепенно ткани разрастаются, группируются в опухоль. Лечение рака желудка важно начать как можно раньше, до появления метастазов в лимфоузлах, других внутренних органах.

Врачи выделяют четыре стадии развития патологии:

• 0 — «рак на месте» располагается только на поверхности слизистой оболочки желудочной стенки;
• I — новообразование прорастает в подслизистый слой, в некоторых случаях распространяется на мышечные волокна;
• II — добавляется поражение региональных лимфоузлов;
• III — метастазы проникают в серозную оболочку брюшной полости, расходятся по большому количеству лимфоузлов;
• IV — финальная стадия патологии. Метастазирование распространяется на отдаленные лимфоузлы, внутренние органы.

Коварство заболевания заключается в бессимптомном течении на ранних стадиях. В некоторых случаях наблюдается незначительный дискомфорт в эпигастрии после приема пищи, который больные списывают на переедание, легкое отравление, гастрит.

По мере роста опухоли клиническая картина дополняется такими неспецифическими признаками, как:

• быстрая утомляемость;
• периодическая рвота;
• слабость;
• снижение аппетита;
• апатичность;
• снижение веса.

Яркая симптоматика в виде серьезных пищеварительных расстройств, внутренних кровотечений, истощения характерна для развитых новообразований с метастазами. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Патология часто становится случайной находкой во время плановых профилактических скринингов.

Методы диагностики

Диагноз «рак желудка» можно поставить только на основании полного обследования пациента. На приеме врач проводит осмотр, опрос, сбор анамнеза. Затем больного направляют на ФГДС. Эта процедура является основной в первичной диагностике заболевания. Подтверждает (или опровергает) наличие опухоли. Параллельно врач производит забор тканей для гистологического исследование, которое устанавливает злокачественность клеток.

Для уточнения глубины распространения, стадии патологии, выявления метастазов проводят ряд дополнительных диагностических процедур:

• УЗИ брюшной полости;
• сцинтиграфию;
• МРТ;
• ПЭТ-КТ;
• рентгенографию с контрастом (барием);
• лапароскопию;
• эндоскопическую ультрасонографию.

Для оценки общего состояния больного требуются анализы кала на скрытую кровь, мочи, крови (общий и биохимический), ЭКГ. По результатам обследования врачи разрабатывают оптимальную схему терапии патологии.

Лечение

В борьбе с раком врачи применяют несколько методов:

• хирургический;
• медикаментозный;
• лучевой.

Их используют в разных комбинациях, в зависимости от стадии развития заболевания, возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

Методики хирургических вмешательств

Операция является основным способом терапии рака желудка. Показано удаление даже самых маленьких опухолей.

Хирургическое вмешательство проводят несколькими методами:

• эндоскопическая резекция слизистой оболочки органа — используется только в редких случаях выявления заболевания на I стадии. Эндоскопия показана при отсечении новообразований размером менее 2 см, локализованных в границах слизистой оболочки желудочной стенки, без изъязвлений, метастазов в региональных лимфоузлах;
• субтотальная резекция — удаление части желудка (до ¾ органа) вместе с новообразованием. Захват здоровых тканей составляет 5-7 см. Врачи выделяют проксимальную и дистальную операции. В первом случае отсекается верхняя часть желудка (иногда с участком пищевода 4-5 см от края опухоли). Во втором — нижняя;
• гастрэктомия — полное удаление органа с окружающими тканями брюшной полости. Одновременно врачи проводят реконструкцию пищеварительного тракта, соединяя пищевод с тонкой кишкой.

Дополнительно больному делают лимфодиссекцию — удаляют до 15 лимфоузлов, в которых могут оставаться одиночные злокачественные клетки. Чаще операцию проводят при гастрэктомия, однако некоторые врачи рекомендуют такой объем вмешательства всем пациентам для снижения риска рецидивов. Когда метастазы распространяются на другие внутренние органы, их тоже оперируют.

Химиотерапия

В медикаментозном лечении рака используют специальные препараты, уничтожающие злокачественные клетки. Лекарства имеют системное действие, губительно действуют на измененные ткани также за пределами первичного очага.

Химиотерапия бывает двух видов:

• неоадъювантная — проводится перед операцией для уменьшения размеров опухоли до операбельных, остановки распространения метастазов;
• адьювантная — показана после удаления новообразования. Помогает уничтожить злокачественные клетки, возможно оставшиеся в организме.

В некоторых случаях пациенту требуется периоперационная химиотерапия. Ее проводят несколькими курсами, разделенными на периоды до и после операции.

Чаще в лечении рака желудка применяют препараты платины, таксаны, фторпиримидины. Лекарства используют в разных формах, в виде таблеток или инъекций. В зависимости от состояния пациента, врач составляют монохимиотерапию либо комбинирует препараты. Многокомпонентное воздействие дает лучший результат, но хуже переносится больными.

Побочным эффектом химиотерапии является общая интоксикация организма. Чтобы снизить негативные реакции, пациенту проводят премедикацию. Для снижения интенсивности побочных реакций применяют препараты разных групп:

• гормональные;
• гепатопротекторы;
• противорвотные;
• антикоагулянты;
• антигистаминные и другие.

Схема премедикации разрабатывается для каждого больного индивидуально. Принимать любые лекарства без назначения врача запрещено. Даже самые безобидные на первый взгляд препараты могут повлиять на эффективность терапии, спровоцировать осложнения.

При необходимости химиотерапию совмещают с другими методами лечения рака (например, облучением).

Лучевая терапия

Современные аппараты радиотерапии прицельно воздействуют на опухоль, практически не оказывая влияния на здоровые ткани. По способу доставки радиации к новообразованию лучевую терапию делят на:

• дистанционную — проводится с помощью внешнего источника излучения. Специальный аппарат направляет луч в заранее отмеченный на теле пациента участок тела в месте локализации опухоли;
• системную — при которой радиоактивные вещества подаются в кровоток;
• внутреннюю — облучение создают специальные зерна, помещенные непосредственно в желудок больного. Методика обеспечивает концентрированное воздействие на злокачественную ткань.

Способ лучевой терапии выбирает врач, основываясь на состоянии больного, основных характеристиках опухоли. Продолжительность курса процедур, дозировка радиации индивидуальна для каждого случая.

В монорежиме лучевая терапия при раке желудка применяется только при наличии противопоказаний к другим видам лечения. Такие новообразования маловосприимчивы к воздействию радиации. Однако, в сочетании с химиотерапией облучение действует гораздо эффективнее. Иногда радиацию используют однократно, во время операции.

Таргетные препараты

Таргетная терапия эффективна только в том случае, если ткани опухоли содержат повышенное количество белка HER2 или одноименных рецепторов на поверхности клеток. Таргетные препараты действуют направленно против этих новообразований. Когда перечисленные особенности строения рака отсутствуют, данный метод лечения не сработает.

Самыми известными средствами данной группы являются:

• Трастузумаб;
• Сунитиниб;
• Рамуцирумаб;
• Иматиниб;
• Регорафениб.

Таргетные препараты имеют меньше побочных эффектов в сравнении с химиотерапевтическими, не слишком влияют на здоровые ткани.

Иммунотерапия

Это достаточно новое направление в лечении рака. Иммунотерапию применяют при отсутствии ответа опухоли на лучевую и химиотерапию. Пациенту предварительно проводят исследование для обнаружения микросателлитной нестабильности.

Если выявляется маркер MSI/MMR, врачи назначают больному ингибиторы контрольных точек. Препараты «направляют» иммунную систему на уничтожение измененных тканей, одновременно блокируя механизмы защиты злокачественных клеток от иммунного ответа.

Паллиативная помощь

Рак желудка IV стадии с отдаленными метастазами вылечить уже невозможно. Однако, грамотная паллиативная помощь может продлить полноценную жизнь пациента на несколько лет.

Основой лечения при неоперабельных формах заболевания становится химиотерапия. Она притормаживает рост злокачественных тканей. Усилия врачей направлены на:

• уменьшение боли;
• снятие интоксикации, вызываемой распадом опухоли;
• устранение отечности;
• купирование воспалений;
• улучшение самочувствия пациента;
• увеличение продолжительности жизни.

Длительность курса определяется общим состоянием больного. Применение химиотерапии продолжается до тех пор, пока организм человека может хорошо переносить воздействие. При необходимости ее совмещают с облучением.

Когда опухоль разрастается, развиваются осложнения, пациенту проводят паллиативную операцию. Это может быть:

• резекция желудка с частью новообразования;
• стентирование — установка каркаса для восстановления просвета пищевода, суженного злокачественными тканями;
• электро- или плазменная коагуляцию сосудов — для остановки внутреннего кровотечения при изъязвлении опухоли;
• установка дренажей — в случае необходимости отвода желчи либо асцитной жидкости из брюшной полости;
• химиоэмболизация артерий — прекращение кровотока, питающего крупные метастазы (чаще в печени) с одновременным впрыском препаратов химиотерапии;
• наложение анастомоза — создание участка пищеварительного тракта в обход перекрытого новообразованием для прохождения пищи, жидкости.

Дополнительно проводят фармокологическое купирование основных симптомов заболевания и осложнений лечения. В зависимости от клинической картины больному назначают:

• наркотические и ненаркотические обезболивающие;
• противорвотные;
• антибактериальные;
• витамины;
• ферменты;
• противозудные;
• сердечные и другие препараты.

Народными средствами рак не лечится! Разнообразные отвары, настойки могут навредить пациенту, спровоцировать осложнения, рецидивы.

Важно организовать полноценный уход за больным, обеспечить его дробным, сбалансированным питанием. Хорошо заниматься с человеком дыхательной гимнастикой, выполнять разрешенные физиотерапевтом упражнения для поддержания мышечного тонуса.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке желудка напрямую зависит от стадии развития, на которой было диагностировано заболевание. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы избавиться от болезни.

Так, при своевременно проведенной операции на I стадии патологии более пяти лет проживает до 95% пациентов, из них около 70% полностью выздоравливает. Если терапию провели на II стадии рака, пятилетний порог выживаемости преодолевает 34-58%, на III — 15-38%, в зависимости от морфологических характеристик новообразования, количества и локализации метастазов.

Без лечения пациенты погибают в течение года с момента появления выраженных симптомов патологии вне зависимости от стадии заболевания.

При IV стадии болезни прогноз крайне неблагоприятный. Дольше пяти лет проживает всего 5% больных. Однако, при грамотно организованной паллиативной помощи некоторые люди живут 10 лет и дольше.

Лечение рака желудка длительный, сложный процесс, требующий высокой квалификации от врачей, жесткой дисциплины от пациентов. Если не заниматься самолечением, сразу обратиться за профессиональной помощью, стабилизировать рост злокачественных новообразований возможно даже на поздних стадиях.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.