Карциноид желудка

В медицинской практике встречается множество форм злокачественных новообразований. Когда речь идет о раке желудка, чаще всего врачи сталкиваются с аденокарциномой. Но у некоторых пациентов выявляется довольно редкое заболевание – карциноид желудка. На их долю приходится всего 5% от всех опухолей, обнаруженных в пищеварительном тракте. Чаще всего диагностируется у пациентов старше 50 лет.  

Что такое карциноид

Карциноид относится к медленно прогрессирующим нейроэндокринным опухолям желудка. Он развивается из клеток нейроэндокринной системы (НЭС), находящихся в слизистой оболочке желудка.  

Клетки НЭС рассеяны по всему организму, они выполняют регуляторную функцию органов и систем посредством синтеза гормонально-активных агентов. В слизистой оболочке желудка находится до 5 видов эндокринных клеток. Раковые опухоли развиваются из энтерохромаффиноподобных клеток, вырабатывающих гистамин. Новообразования могут быть единичными или множественными. 

Карциноиды желудка отличаются друг от друга по гистологии, клинико-патологическим формам, стадиям и прогнозу. Они могут локализоваться практически в любой части желудка: в его кардиальном отделе, на дне, в области привратника, малой и большой кривизны.  

Классификация  

Выделяют 4 клинико-патологические формы нейроэндокринного рака: 

• 1 тип. Около 70% карциноидов желудка приходится на опухоли 1 типа. Их характеристики: диаметр менее 10 мм, образования множественные, не распространяются дальше слизистого и подслизистого слоя. Они не дают выраженной симптоматики, и часто диагностируются случайно – например, при плановой гастроскопии. Метастазирование происходит редко, в 5% случаев – в регионарные лимфатические узлы, и в 2% – во внутренние органы. 
• 2 тип. Карциноиды часто бывают спровоцированы синдромом Золлингера-Эллисона. Это заболевание, при котором в желудке сверх нормы вырабатывается соляная кислота. Опухоли похожи на рак 1 типа, их диаметр не превышает 20 мм. Они распространяются в слизистую и подслизистую оболочку. Метастазы образуются в 10 – 30% случаев. Карциноиды 2 типа обычно множественные, что делает их лечение хирургическим путем затруднительным. 
• 3 тип. 14 – 25% всех диагностированных случаев нейроэндокринного рака приходится на карциноиды 3 типа. Чаще всего они единичные, их размер колеблется от 20 до 50 мм. Несмотря на то, что прилегающие ткани желудочных стенок не подвержены атрофическим изменениям, новообразование легко инвазирует в мышечную и серозную оболочку. Новообразованиям 3 типа свойственно раннее метастазирование, это обусловливает неблагоприятный прогноз. Необходимо удаление регионарных лимфоузлов. 
• 4 тип. Карциноиды отличаются высокой степенью злокачественности и крупными размерами, более 5 см. Необходимо срочное хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией. 

1 и 2 тип относится к высоко дифференцированным образованиям с доброкачественным течением или низким потенциалом злокачественности. 3 тип – средне дифференцированное образование, 4 тип – низкодифференцированные образования с высоким потенциалом злокачественности.  

Также заболевание классифицируют в соответствии с TNM – международной классификацией стадий злокачественных новообразований. Каждая буква в аббревиатуре соответствует определенному показателю: 

• T – распространенность опухоли;
• N – метастазы ближних лимфоузлах;
• M – отдаленные метастазы. 

 Таким образом, диагноз карциноид T1N0M0 говорит о первой стадии и отсутствии метастаз. Гистологическое исследование определит, что новообразование принадлежит к 1 типу – его клетки высоко дифференцированы, т.е. незначительно отличаются от здоровых клеток. 

 Причины образования 

В большинстве случаев рак образуется спорадически. Это значит, что в изначально здоровых клетках происходят генетические поломки, спровоцированные внешними факторами. Для образования раковой клетки должно произойти  5 – 9 мутаций. Должен мутировать онкоген – ген, способствующий делению клеток, и антионкоген – ген, подавляющий деление измененных клеток. Этот процесс довольно длительный и может занять десятилетия. Это объясняет, почему рак обнаруживается у людей преимущественно зрелого возраста.  

Однако, существуют и определенные патологии, приводящие к развитию рака. Это эндокринные неоплазии: MEN-1 (синдром Вернера). В этом случае могут возникнуть карциноиды не только желудка, но и поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника. Синдром Вернера имеет доминантный тип наследования, поэтому приобретает значение наследственный фактор.  

Предрасполагающим фактором считается атрофический гастрит – гастрит, при котором снижается количество желудочных желез и снижается кислотоообразующая функция. Атрофический гастрит является предраковым состоянием. Его обнаруживают у многих пациентов с нейроэндокринным раком 1 типа.   

Симптомы  

Симптомы заболевания делятся на общие и местные. Местные вызваны нарушением работы желудка. На что жалуется пациент: 

• боли в области эпигастрия;
• чувство тяжести после еды;
• потеря аппетита;
• насыщение малыми порциями пищи;
• нарушения стула;
• желудочные кровотечения. 

 Местные симптомы по своему течению напоминают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. 

 Общая симптоматика носит название паранеопластического синдрома. Из-за высокой гормональной активности клеток НЭС в кровь поступает большое количество гормонально-активных агентов: серотонин, соматостатин, гистамин. Появляются следующие признаки: 

• скачки артериального давление;
• выраженное покраснение лица и шеи;
• приступы потливости;
• головные боли. 

 Пациенты могут спутать эти симптомы с проявлением неврологической патологии. Женщины в период климакса принимают приступы потливости за “приливы” при климактерическом синдроме, и не обращаются к врачу. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.  

Осложнения карциноида 

 Длительный и интенсивный выброс гормонально-активных веществ может спровоцировать карциноидный синдром. Возможны следующие осложнения: 

• Миокардит. Повышает риск хронической сердечной недостаточности, когда объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение снижается, и ткани начинают испытывать недостаток кислорода. Признаки миокардита – поражения сердечной мышцы: слабость, повышенная утомляемость, усталость, одышка. 
• Кишечная непроходимость. Возможно сдавливание кишечника слишком крупной опухолью либо пораженными лимфоузлами. У пациента возникают интенсивные схваткообразные боли. Требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство. 
• Карциноидный криз. Включает в себя резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, дисфункцию центральной нервной системы, дыхательные нарушения. 

 Если вырабатываемый опухолью серотонин начнет распадаться в печени, могут возникнуть осложнения в виде печеночной недостаточности.  

Диагностика 

Высокодифференцированные опухоли и новообразования небольшого размера не дают яркой симптоматики. Поэтому в 25% рак обнаруживается случайно, во время проведения операции, связанной с другим диагнозом. Например, при аппендэктомии – удалении аппендикса. Также заболевание может быть диагностировано при плановом УЗИ органов брюшной полости. 

 Для уточнения диагноза проводят следующие исследования: 

• КТ или МРТ брюшной полости. Позволяет определить точную локализацию опухоли, установить наличие метастазов и их распространенность. 
• Гастроскопия. Это исследование слизистой оболочки желудка с помощью фиброгастроскопа. Процедура проводится с местной анестезией, ротоглотку обрабатывают лидокаином. 

 Для выявления отдаленных метастазов нужно провести УЗИ печени, УЗИ малого таза, рентгенографию костей, МРТ головного мозга. 

 При нейроэндокринных опухолях очень важно проведение лабораторной диагностики. Необходимо сдать кровь на определение уровня серотонина, гистамина, соматостатина, а также сдать анализ на специфичные антигены, вырабатываемые раковыми клетками. Это нейрон-специфическая енолаза (НСЕ), хромогранин А, панкреатический полипептид (ПП). 

Лечение 

Тактика лечения зависит от результатов морфологического исследования тканей новообразования после выполнения биопсии. Гистология точно определит форму опухоли и степень ее злокачественности. 

 Нейроэндокринные образования лечатся в основном хирургически. Целью лечения является полное удаление карциноида. Тактика наблюдения может быть выбрана, если образование высоко дифференцировано и его размер не превышает 10 мм. При размере опухоли выше 10 мм проводят эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с помощью электрокоагуляции. 

 Если опухоль проникла в мышечный и серозный слой желудочных стенок, проводится полная или частичная гастрэктомия – удаление желудка. При полной гастрэктомии необходимо восстановить целостность пищеварительного тракта. Для этого хирурги соединяют тонкий кишечник и пищевод. При наличии метастаз во время операции иссекаются регионарные лимфоузлы. 

    Если у пациента диагностирована 3 стадия опухолевого процесса, или карциноид слишком крупный, перед операцией необходимо проводят химиотерапию. Она помогает уменьшить образование до размера операбельного. Химиотерапия уничтожает злокачественные клетки и подавляет их рост. 

Прогноз 

 Если опухоль 1 типа, высоко дифференцирована, и не превышает 10 мм, прогноз положительный, 5-летняя выживаемость при отсутствии метастаз достигает 100%. При карциноиде с низким потенциалом злокачественности пациент сможет прожить 4 – 8 лет даже при отсутствии срочного лечения, поскольку опухоль растет медленно. При своевременной терапии можно добиться длительной ремиссии.

 При 4 стадии заболевания прогноз негативный. Проводится паллиативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома и максимально возможно повышение качества жизни пациента. 

 К сожалению, большая часть больных обращается за медицинской помощью уже на этапе появления множественных метастазов. Это связано с отсутствием выраженных симптомов на начальных этапах болезни. 

 После проведения лечения необходим медицинский контроль для своевременного выявления возможного рецидива. Обследоваться необходимо не реже 1 раза в год. Что входит в программу обследования: 

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование сыворотки венозной крови на онкомаркеры, характерные для рака пищеварительного тракта. 

При возникновении болей, дискомфорта и прочих жалоб необходимо немедленно обращаться к онкологу.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.