Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия — обязательная часть комплексного лечения опухолей желудка. Схему применения, вид противоопухолевых средств для каждого пациента врачи выбирают индивидуально, с учетом особенностей конкретного случая. Такой подход позволяет значительно снизить смертность онкологических больных.

Химиотерапия при разных стадиях рака желудка

Злокачественные опухоли представляют собой скопление патологически измененных клеток, которые бесконтрольно делятся, постепенно распространяясь на окружающие здоровые ткани, уничтожая их. Химиотерапия при раке желудка является одним из самых действенных способов борьбы с болезнью.

 Врачи выделяют четыре стадии патологии:

• 0 — «рак на месте». Опухоль не сформирована, злокачественные клетки обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки желудка;
• I — злокачественные ткани остаются в пределах слизистой оболочки органа;
• II — новообразование прорастает подслизистый, мышечный слои желудочной стенки. Может поразить несколько ближайших лимфоузлов;
• III — рак проходит стенку полностью, в процесс вовлекаются ближайшие внутренние органы, региональные лимфоузлы;
• IV — размер первичной опухоли не имеет значения. Метастазы обнаруживаются в отдаленных частях тела, отделах лимфатической системы.

 Показания к противоопухолевой терапии — любая стадия развития рака. Суть метода заключается в том, что действующие вещества лекарств «вычисляют» злокачественные клетки, уничтожают их. Плюсом химиолечения является возможность воздействовать на метастазы любой локализации, уничтожать единичные злокачественные клетки в кровотоке, лимфоузлах.

 Выбор противоопухолевых средств, целесообразность их применения зависит от степени развития опухоли. Так, на 1 стадии терапия выступает вспомогательной, назначается не всегда. Больные с заболеванием 2-3 стадии обязательно проходят химиолечение. Оно дополняет хирургическое удаление новообразования.

 При патологии 4 стадии с метастазами противоопухолевая терапия выступает основным способом снижения интенсивности роста опухоли.

Виды лечения

Врачи выделяют несколько видов «химии»:

• неоадъювантная — проходит перед хирургическим вмешательством для уменьшения размера опухоли до операбельных размеров, остановки распространения метастазов;
• адъювантная — проводится после удаления органа (частичного или полного), чтобы уничтожить оставшиеся в организме злокачественные клетки, предотвратить рецидив;
• периоперационная — назначается пациенту до и после операции.

 Паллиативная химиотерапия при раке желудка используется для помощи больным с нерезектабельными формами опухолей с отдаленными метастазами. Направлена не на лечение, а на продление жизни пациента, минимизации мучительной симптоматики.

 По способу проведения терапия делится на системную и местную. В первом случае предусмотрен пероральный прием либо инъекционное введение химиопрепаратов. При желудочном раке внутривенный способ доставки лекарства предпочтителен, поскольку снижает нагрузку на ЖКТ. Местное применение предполагает доставку средств непосредственно к пораженной зоне.

Внутрибрюшинная терапия

Проблема химиолечения рака желудка заключается в том, что не удается поддерживать нужную концентрацию действующих компонентов препаратов. Несколько лет назад была разработана, сейчас успешно практикуется внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Ее применяют при наличии метастазов на внутренней оболочке брюшной полости (брюшине).

 Суть метода заключается в том, что раствор цитостатика вводят непосредственно в брюшную полость, предварительно подогрев лекарство до 41-42°C.

 В числе преимуществ способа:

• прямое воздействие на метастазы;
• равномерное распределение по брюшной полости;
• местное воздействие, снижающее выраженность побочных эффектов.

 Высокая температура раствора позволяет ему глубже проникать в ткани брюшины, уничтожать даже мелкие метастазы, единичные злокачественные клетки.

Основные препараты

В лечении рака желудка врачи используют более десятка химиопрепаратов. В зависимости от механизма действия на опухоль они делятся на две группы:

• цитостатическая — блокирует способность злокачественных клеток к делению;
• цитотоксическая — вызывает некроз опухоли путем интоксикации ее тканей, нарушения жизнедеятельности клеток.

 При раке желудка чаще применяют следующие лекарства:

• 5-фторфурацил;
• Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты;
• Доцетаксел;
• Цисплатин;
• Дексаметазон;
• Капецитабин;
• Паклитаксел;
• Иринотекан;
• Карбоплатин;
• Паклитаксел;
• Доксорубицин (аналог Эпирубицин) — антрациклиновый антибиотик;
• Оксалиплатин;

  Препараты имеют разную степень токсичности:

• низкую;
• умеренную;
• среднюю;
• высокую;
• чрезвычайно высокую.

 Средства сочетают в разных комбинациях или используют отдельно. Также противоопухолевую лекарственную терапию совмещают с лучевой.

Таргетные препараты

Помимо стандартных лекарств в современной онкологии активно применяют таргетные препараты. Отличительной чертой средств является направленное воздействие на злокачественные клетки.

 Таргетная терапия эффективна только в отношении опухолей, имеющих молекулы-«мишени». Например, избыточное количества белка HER2 или его рецепторов. Основными препаратами данной группы являются:

• Рамуцирумаб — останавливает синтез рецептора фактора роста сосудов на поверхности злокачественных клеток, отвечающего за разрастание капиллярной сети, по которой ткани опухоли получают дополнительное питание, кислород. В результате рост новообразования останавливается;
• Трастузумаб — разрушает белок HER2, останавливает процесс деления клеток.

 Таргетные препараты используют совместно с классической «химией» либо в монорежиме, при невозможности использовать традиционные лекарства из-за наличия противопоказаний у пациента.

Схемы лечения

 Схемы химиотерапии при раке желудка врачи разрабатывают индивидуально для каждого больного с учетом:

• общего состояния пациента;
• стадии развития заболевания;
• наличия сопутствующих патологий;
• количества, локализации метастазов.

 Лечение обязательно проводят курсами по 14, 21, 28 дней с разной периодичностью:

• еженедельно;
• ежедневно;
• однократно за курс.

 На ранних стадиях рака терапия чаще проводится в 6 циклов (3 до операции, 3 — после вмешательства).

 Обычно применяют следующие комбинации лекарств:

• Эпирубицин+Фторурацил+Цисплатин;
• Эпирубицин+Цисплатин+Капецитабин.

 Больным с опухолями 2-3 стадии развития проводят неоадъювантную и адъювантную терапию. Перед резекцией рекомендованы два или три курса средствами Доцетаксел+Цисплатин либо Эпирубицин+Цисплатин+5-Фторурацил.

 После операции применяют несколько схем на основе лекарств, разрушающих ДНК злокачественных клеток:

• Доцетаксел+Цисплатин+5-Фторурацил+Дексаметазоном;
• Иринотекан+Цисплатин;
• Цисплатин+5-Фторурацил+Дексаметазоном;
• Кальция фолинат+Этопозид+5-Фторурацил.

 При раке желудка 4 стадии больному назначают одну из следующих комбинаций средств:

• Эпирубицин+Цисплатин+5-Фторурацил;
• Иринотекан+5-Фторурацил (или Капецитабин);
• Иринотекан+Цисплатин;
• Оксалиплатин+5-Фторурацил (либо Капецитабин);
• Доцетаксел+Цисплатин+5-Фторурацил;

Все названия препаратов, схемы терапии приведены в информационных целях. Принимать любые противоопухолевые без назначения врача недопустимо!

 Когда опухоль дает хороший ответ на химиотерапию, пациенту проводят 6–8 курсов. Если спустя три месяца наблюдается рост новообразования, цикл повторяют с заменой компонентов схемы, поскольку злокачественные клетки скорее всего приобрели резистентность к действующим веществам.

 При химиолучевой терапии чаще используют 5-Фторурацил, Лейковорин. Их вводят больному в разные дни, чередуя с облучением.

 Многокомпонентные средства более эффективны, однако из-за высокой токсичности хуже переносятся пациентами.

Осложнения

Минус противоопухолевой терапии в том, что она губительно влияет не только на злокачественные клетки, но и здоровые ткани, что провоцирует нарушения в работе всех систем организма.

 Среди самых распространенных осложнений лечения — кровотечения разной интенсивности. Они развиваются на фоне рецидивов либо отклонений в системе кроветворения. При приеме токсических препаратов проявляется миелосупрессия — снижение уровня содержания в крови определенных элементов. Формируется опасная для жизни анемия или тромбоцитопения.

 О внутренних кровотечениях свидетельствует рвота, визуально напоминающая кофейную гущу, примеси крови в кале. Пациенту при таких осложнениях назначают кровоостанавливающие препараты. В случае обширной кровопотери больному делается переливание.

 Другим осложнением противоопухолевой терапии при раке является стремительная потеря веса. У некоторых пациентов масса тела за один курс лечения снижается на 10% от первоначальной и больше.

При сильном истощении терапию прерывают, возобновляют после восстановления аппетита.

 «Химия» негативно сказывается на состоянии иммунной системы больного. Пациент становится восприимчив к инфекциям. У некоторых развивается стоматит, сепсис, нейтропения. Эти осложнения также требуют перерыва в лечении до стабилизации состояния.

Побочные эффекты

Злокачественные клетки становятся мишенью для противоопухолевых препаратов из-за активного деления. Однако, быстро размножаются также ткани костного мозга, слизистых оболочек ротовой полости, кишечника, фолликулов волос. Они тоже попадают под удар токсинов, что провоцирует неприятные последствия лечения.

 В зависимости от применяемых препаратов побочными эффектами противоопухолевой терапии рака могут быть:

• тошнота;
• выпадение волос;
• шелушение, краснота, волдыри на коже;
• изъязвления во рту;
• рвота;
• диарея;
• появление синяков на теле;
• болезненность в ступнях, ладонях;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита (вплоть до полного отказа от еды);
• ломкость ногтей;
• одышка;
• нарушения в работе сердца;
• боль в горле, затрудненное глотание (наблюдается при приеме Оксалиплатина).

 Побочные эффекты обычно носят кратковременный характер, проходят самостоятельно, после окончания курса противоопухолевой терапии. Если дискомфорт слишком сильный, больному необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Он назначит симптоматическое лечение.

Диета при химиотерапии

С некоторыми побочными эффектами химиотерапии помогает справиться правильно организованное питание пациента. Меню надо составить таким образом, чтобы организм получал все необходимые витамины, минералы, белки. При этом нельзя перегружать пищеварительную систему, чтобы ЖКТ адаптировался к полному или частичному отсутствию желудка.

 Основу рациона должны составлять:

• мясо нежирных сортов;
• овощи;
• морская рыба;
• фрукты;
• цельнозерновой хлеб;
• кисломолочные продукты;
• крупы.

 Отказаться придется от копченостей, полуфабрикатов, жирной, жареной, острой пищи, пряностей. Вместо привычных сладостей можно есть сухофрукты, зефир, горький шоколад (в небольшом количестве). Еду не жарить, а варить, запекать или готовить на пару. Потребление соли ограничить.

Нельзя заставлять пациента есть насильно. Это может спровоцировать усиление тошноты, рвоту.

 Блюда должны быть полужидкой консистенции, комнатной температуры либо теплыми (не горячими, не холодными). Есть надо небольшими порциями, 5-7 раз в день. Крепкий чай, кофе желательно заменить ягодными морсами, лимонадом домашнего приготовления. Такие напитки помогают справиться с тошнотой. Очень кислые жидкости пить не стоит, чтобы не раздражать слизистую оболочку кишечника.

 Продукты в рацион больного следует вводить постепенно, внимательно наблюдая за реакцией организма. Корректировать рацион пациента с раком желудка во время химиотерапии помогут онколог совместно с диетологом.

Влияние лечения на прогноз выживаемости

 Без операции вылечить рак желудка невозможно. Однако, установлено, что химиотерапия значительно улучшает прогноз при любой стадии заболевания.

 Если злокачественная опухоль диагностирована на I стадии, более пяти лет проживает до 95% пациентов, однако такие случаи крайне редки.

 При лечении операбельных больных с II-III стадиями рака желудка с помощью препаратов «химии», продолжительность их жизни увеличивается на три года и более. Комбинированные схемы обеспечивают отсутствие рецидивов на протяжении трех лет и дольше у 15% больных.

 Опухоли с метастазами IV стадии развития имеют неблагоприятный прогноз. Однако, химиотерапия позволяет продлить жизнь в 50% случаев. Если без лечения большинство таких пациентов погибает в течение четырех месяцев с момента постановки диагноза, то после химиотерапии пятилетняя выживаемость в данной группе возрастает на 34%.

 Химиотерапия признана одним из самых эффективных методов борьбы с раком желудка. Разнообразие препаратов, разработанных схем лечения позволяет выбрать наиболее эффективную методику воздействия на злокачественные клетки в каждом конкретном случае. Даже когда помочь пациенту уже нельзя, противоопухолевые препараты помогают значительно продлить жизнь больного, улучшить ее качество. Главное четко соблюдать все назначения, не отказываться от приема лекарств.

   Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.