Опухоли желудка склонны к рецидивированию. По разным данным заболевание возвращается у 20-60% пациентов, перенесших резекцию органа. Известны случаи, когда вторичные новообразования появлялись более чем через 30 лет с момента операции.
Классификация рецидивов рака желудка
Под термином «рецидив рака желудка» понимают формирование злокачественной опухоли спустя некоторое время после удаления первичного новообразования. Это происходит из-за присутствия злокачественных клеток в культе либо лимфоузлах, а также возобновление опухолевого процесса.
Для характеристики патологии врачи пользуются классификацией доктора Лаптина М.Д., выделяющей три вида рецидивирования:
- раннее (оставленное или резидуальное) — формируется до трех лет после отсечения злокачественного первичного очага. На него приходится до 63% случаев;
- позднее (повторное) — развивается по истечению 3 лет после операции на раке желудка у 23% пациентов;
- инициальное (первичное) — возникает через года или позже после удаления доброкачественной опухоли желудка. Диагностируется в 15% случаев.
Рецидивирующая опухоль отличается агрессивностью, предрасположенностью к инфильтрации в другие внутренние органы.
Рецидив на ранних сроках чаще располагается в области анастомоза, на поздних — в кардии, стенке культи или зоне малой кривизны.
Причины возвращения болезни
Непосредственной причиной рецидивирования рака являются метастазы. Уничтожить все злокачественные клетки очень сложно. При наличии благоприятных условий они со временем возобновляют бесконтрольное деление.
Врачи выделяют несколько факторов, повышающих риск рецидива заболевания:
- ослабленный иммунитет;
- злоупотребление алкоголем;
- несоблюдение рекомендаций лечащего врача во время реабилитационного периода, а также ремиссии;
- табакокурение;
- травмы живота;
- избыточные физические нагрузки (спортивные или производственные);
- сопутствующие хронические патологии;
Риск рецидива повышает генетическая предрасположенность к раку желудка.
Чем раньше приступить к лечению вторичной патологии, тем более позитивным будет прогноз.
Симптомы рецидива
Поскольку возвращение заболевания происходит на фоне имеющихся расстройств после проведенной терапии, многие пациенты оставляют ухудшение состояния без внимания. Проявления рецидивирующей опухоли схожи с теми, которые наблюдались при первичном раке.
В числе основных симптомов:
- слабость, повышенная утомляемость при незначительных нагрузках;
- ощущение переполненности, распирания брюшины;
- боль в эпигастрии разной интенсивности, характера;
- тошнота;
- анемичность кожи;
- падение трудоспособности;
- изжога;
- ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
- быстрое снижение веса, истощение;
- апатия, депрессивное настроение;
- насыщение маленькой порцией еды;
- постоянная рвота;
- желтушность кожных покровов, склер глаз (при метастазах в печени);
- кишечные расстройства;
- отрыжка.
Поздние рецидивы рака кардиального отдела желудка сопровождаются таким основным симптомом, как дисфагия — невозможность проглатывать еду и воду.
Интенсивность негативных проявлений нарастает быстро (от нескольких недель до нескольких месяцев). Наибольший прогресс симптоматики врачи диагностируют при захвате опухолью всей культи (оставшейся после операции части) желудка. Отличить возобновление рака от развития осложнений врачам помогают современные методы обследования.
Диагностика
На приеме врач осмотрит, опросит пациента, пропальпирует проблемную область. Наибольшую диагностическую ценность имеют жалобы на прогрессию постоперационных проявлений, утрату аппетита, динамичное снижение массы тела, нарушения в работе желудка.
Для подтверждения (опровержения) рецидива рака больного направят на дополнительное обследование. Врачи используют следующие методики:
- эндоскопия с забором образцов тканей слизистой для проведения биопсии;
- УЗИ помогает обнаружить асцитную жидкость в брюшине, увеличение забрюшинных лимфоузлов, метастазирование печени, других ближайших внутренних органах;
- КТ;
- лапароскопию;
- МРТ;
- общий, биохимический анализы крови — для выявления анемии, оценки эффективности работы печени, почек, общего состояния организма.
В зависимости от полученных результатов врач назначает пациенту оптимальную консервативную или инвазивную терапию.
Лечение
В последние годы в подходе к борьбе с рецидивами рака желудка произошли изменения. Если ранее повторная операция считалась неэффективной, то сейчас она признается врачами целесообразной.
Наиболее оправданным является полное удаление культи органа с последующей реконструкцией пищеварительного тракта. Данное вмешательство проводят в том случае, если размер культи большой, опухоль маленькая, локализована в области соустья.
В любом случае объем, необходимость вмешательства определяет лечащий врач, основываясь на:
- размере, расположении опухоли;
- распространенности рецидива;
- виде первичного вмешательства.
Дополнительно врачи проводят пациенту расширенную лимфодиссекцию (отсечение пораженных лимфоузлов). При необходимости может быть удалена селезенка.
Параллельно больному назначают препараты, предназначенные для улучшения качества жизни. Они помогают справиться с основными негативными проявлениями болезни:
- интоксикацией;
- анемией;
- недостатком белка;
- асцитом;
- болью;
- тошнотой, рвотой;
- кишечными расстройствами и другими.
Симптоматическое лечение не выступает альтернативой основной терапии.
При осложненном, распространенном рецидиве рака желудка радикальное вмешательство невозможно. Больному показаны паллиативные операции, направленные на уменьшение размера опухоли, восстановление проходимости кишечника.
Химиотерапию врачи используют для обеспечения временного регресса рака. Она облегчает состояние больного, помогает добиться ремиссии, но на общую продолжительность жизни пациента не оказывает значительного влияния.
Лучевую терапию применяют редко из-за высокой резистентности опухолей желудка к данному методу. Кроме того, добиться эффективного радиоактивного воздействия на глубоко расположенные ткани достаточно сложно.
Прогноз
С точностью предсказать вероятность рецидива при раке желудка невозможно. Степень риска напрямую зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Так опухоли I-II стадии, когда злокачественные клетки еще не успели захватить большие площади здоровых тканей, рецидивирует в 19% случаев, при новообразованиях III стадии этот показатель возрастает до 45%. Чаще «возвращаются» низко- и недифференцированные формы первичной патологии.
Прогноз выживаемости при рецидиве рака желудка неблагоприятный. Дольше пяти лет проживает 23% пациентов при ранних возобновлениях заболевания, 27% - при поздних. Продолжительность жизни в среднем колеблется в границах от 17 до 33 месяцев, в зависимости от типа опухоли, локализации метастазов. Однако, известны случаи, когда при грамотно организованном лечении пациенты проживали дольше 10 лет.
Профилактика рецидивов
Предотвратить возвращение заболевания можно путем постоянного контроля за состоянием здоровья. Больным раком нужно посещать врача дважды в год. При первых признаках рецидивирования обратиться к онкологу незамедлительно. Необходимо ежегодно проходить эндоскопические обследования с забором образцов слизистой оболочки культи. При обнаружении злокачественных клеток процедуру назначают чаще, проводят коррекцию лечения.
Также надо придерживаться принципов здорового образа жизни:
- правильно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- избегать стрессов;
- заниматься физкультурой с разрешенными физиотерапевтом нагрузками.
Огромное значение имеет психологический настрой пациента, поддержка родных. Желательно больше гулять, общаться с друзьями. Выбрать хобби, которое будет отвлекать от негативных мыслей.
Рецидивирование рака желудка существенно осложняет терапию. Однако, современная онкология располагает достаточным количеством средств, методов, продлевающих жизнь пациента. Главное не отчаиваться, исключить самолечение, четко соблюдать все рекомендации врача.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
