Тромбоэмболия, по данным медицинской статистики в кардиохирургии, занимает четвертое место в мире в структуре смертей пациентов. Патология сопровождается отрывом тромба в глубокой вене ноги, его продвижением по кровеносной системе. В результате сгусток достигает легочной либо сердечной артерии, закупоривает ее. Пораженный орган отрезается от кровотока. У больного развивается острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В последние годы врачи научились предотвращать жизнеугрожающие последствия заболевания путем установки специфических ловушек для сгустков крови — кава-фильтров. Они размещаются в нижней полой вене, тормозят тромбы, не позволяет поразить жизненноважные органы.
Виды кава-фильтров
Микроскопические ловушки делают из проволоки, изготовленной из инертных материалов с титановым, стальным или титано-никелевым покрытием. Они закрепляются в проблемном сосуде специальными усиками. В развернутом виде визуально напоминают зонтик.
Кава-фильтры обладают такими характеристиками, как:
- безопасность;
- неподверженность коррозии при нахождении в жидкой среде;
- способность задерживать тромбы без нарушения кровотока;
- достаточная плотность фиксации в проблемной зоне;
- простота в установке и удалении;
- отсутствие ферромагнитных свойств.
Ловушки бывают двух видов:
постоянные – прочно крепятся к сосудистой стенке, не требуют удаления;
съемные – устанавливаются на определенный срок, остаются связанными с проводником, зафиксированным подкожным способом. Когда требуется, быстро извлекаются из просвета сосуда.
Размеры кава-фильтра подбираются врачом отдельно для каждого пациента, исходя из диаметра сосуда, куда он будет установлен.
Показания к проведению процедуры
Установка тромботических ловушек относится к категории неотложных процедур, проводится при наличии ряда показаний.
В их числе:
-
осложнения, спровоцированные лечением антитромботическими препаратами;
-
высокая вероятность развития сердечной недостаточности сочетанной с тромбозом;
-
рецидивирующее формирование тромбов;
-
крупные, омываемые кровью, сгустки в крупных сосудах ног;
-
проявление клинической картины тромбоэмболии;
-
тромболизис;
-
нахождение больного в обездвиженном состоянии;
-
серьезные травмы, планируемое хирургическое вмешательство у пациентов, склонных к тромбообразованию.
Установка кава-фильтров показана пациентам при невозможности проведения антикоагулянтной терапии из-за непереносимости больным фармацевтических препаратов данной группы, а также при отсутствии эффекта от назначенного консервативного лечения.
Противопоказания к установке кава-фильтров
Несмотря на относительную безопасность манипуляции, проводить имплантацию ловушек запрещено при критическом сужении венозного просвета либо отсутствии доступа к пораженной области.
К относительным противопоказаниям к проведению операции являются:
-
несовершеннолетний возраст пациента;
-
сепсис;
-
тромбоз надпочечной части полого сосуда.
В приведенных ситуациях врач принимает решение после оценки соотношения пользы от вмешательства с риском развития послеоперационных осложнений.
Подготовка к операции
Сложной подготовки пациента к установке кава-фильтра не требуется. Последний прием пищи надо организовать не позднее, чем за 12 часов до операции. Пить тоже нельзя. Когда есть необходимость принять лекарственный препарат, допустимо запить его глотком воды.
За пару недель до планируемого вмешательства надо бросить курить. Вредная привычка повышает риск возникновения дыхательных проблем у больного в процессе установки кава-фильтра. Замедляет восстановление организма после вмешательства.
Врачу перед процедурой надо рассказать обо всех принимаемых фармацевтических средствах (включая витаминно-минеральные комплексы, травяные отвары). Особый акцент надо сделать на йодсодержащих, кроворазжижающих средствах.
Важно проинформировать доктора о беременности, наличии заболеваний почек, сахарного диабета. В этом случае врач примет соответствующие меры предосторожности.
Как проходит вмешательство
Имплантация ловушки относится к малоинвазивным, чрескожным процедурам, проходит под местной анестезией с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества.
Вмешательство проводится по следующей схеме:
- В зависимости от локализации обнаруженного тромба, пациенту вводят катетер с закрепленным на его кончике фильтром и видеокамерой в большую бедренную, яремную либо подключичную вену. Для доступа выбирают не засоренный тромбом сосуд, поскольку движение проводника может привести к внезапному отрыву сгустка.
- Когда проводник достигает требуемой зоны, сложенный кава-фильтр закрепляют, разворачивают его.
- Катетер, проводник извлекают из вены.
- Место прокола закрывают повязкой. Наложение шва обычно не требуется.
Весь процесс врач отслеживает с помощью монитора, изображение на который поступает с находящейся в вене видеокамеры.
Возможные осложнения
В целом установка кава-фильтра — безопасная процедура. Однако, осложнения все-таки иногда встречаются. Они делятся на возникающие непосредственно в процессе операции и отдаленные.
К первым относятся:
-
перфорация сосуда;
-
массивное кровотечение;
-
инфицирование;
-
пневмоторакс;
-
некорректная локализация фильтра.
В числе отдаленных осложнений операции:
-
нарушение целостности сосудистых стенок;
-
тромбоз кава-фильтра на фоне его засорения;
-
хроническая венозная недостаточность;
-
формирование гематомы в месте воздействия;
-
закупорка приспособления;
-
появление тромбов в периферических венах;
-
тромбоэмболия легочной артерии, несмотря на установленный кава-фильтр;
-
постоянная болезненность в пояснице;
-
продвижение приспособления к миокарду;
-
развитие синдрома нижней полой вены.
Стоит отметить, что осложнения после установки приспособлений фиксируются всего у 3% пациентов.
Имплантация ловушек для тромбов признана врачами надежным, безопасным средством профилактики жизнеугрожающего поражения сердца, легких. Достоверно установлено, что эта процедура в разы снижает смертность, развитие неотложных состояний у больных тромбозами.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для установка кава-фильтра только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
