Своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – самая важная и сложная задача кардиохирургии. От того, насколько точно, быстро будет дифференцирована патология, зависит жизнь пациента. Поставить диагноз бывает сложно из-за схожести симптоматики болезней сердца. Для его подтверждения, уточнения стадии развития заболевания, назначения эффективной терапии врачи используют аппаратные методы обследования больного. Одним из самых достоверных способов исследования является коронарография. Часто именно она помогает выявить болезнь, обнаружить которую иными методами не представляется возможным.
Что такое коронарография
Обследование представляет собой миниинвазивную диагностическую манипуляцию, позволяющую выявить проблемы с сосудами, ответственными за кровоснабжение миокарда. Метод был разработан в середине прошлого века. На сегодняшний день занимает второе место по частоте применения среди всех малотравматичных методов диагностики кардиологических патологий. Выступает «золотым стандартом» при определении тактики терапии ишемической болезни сердца. На основе полученных результатов врачи определяют предпочтительный метод лечения патологии: медикаментозный, стентирование или шунтирование.
Во время процедуры больному через прокол в артерии вводят специальный катетер, продвигают его к сердцу. В кровоток подается контрастный раствор, способный поглощать лучи рентгена. В результате на экран компьютерного монитора передается полная картина состояния сосудов.
Манипуляция позволяет:
-
оценить коронарный кровоток;
-
обнаружить участки сужения артерий;
-
увидеть локализацию, количество, размер холестериновых бляшек на стенках артерий;
-
выбрать метод восстановления сосудистого просвета;
-
проверить эффективность ранее проведенного пациенту шунтирования или стентирования сосудов;
-
грамотно подготовить больного к предстоящей операции на сердце.
В зависимости от объема исследования врачи делят коронарографию на два типа:
-
общая – классическое исследование, предполагающее осмотр всех коронарных сосудов с переносом результатов обследования на цифровой носитель;
-
селективная (выборочная) – предполагает осмотр нескольких артерий в разных проекциях. Плюсом методики является сокращенная продолжительность манипуляции.
По способу проведения коронарография делится на:
-
интервенционную – наиболее распространенная процедура, выполняется традиционным доступом через прокол стенки артерии;
-
КТ-коронарографию – отличается тем, что не требует использования катетера, поскольку рентгенконтрастный раствор врач вводит в вену;
-
ультразвуковую – манипуляция схожа с традиционной, отличается тем, что к катетеру дополнительно крепится датчик УЗИ, что позволяет досконально изучить сосудистые стенки.
УЗИ-методика чаще применяется в научно-исследовательских целях, но может использоваться и в обычной диагностике заболеваний сердца. Способ обследования выбирает лечащий врач, исходя из общего состояния больного, предполагаемой патологии.
Показания к проведению процедуры
Коронарографию сердца назначают пациентам в следующих случаях:
-
при подозрении на ишемическую болезнь сердца, отличающуюся нетипичным, бессимптомным течением;
-
для подтверждения патологий русла коронарных артерий;
-
наличии болей в грудной клетке неясной этиологии;
-
при нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозной коррекции;
-
вероятности начала развития инфаркта миокарда.
Манипуляция показана пациентам перед некоторыми кардиохирургическими вмешательствами. Для выбора оптимальной тактики проведения операции, определения ее объема, предотвращения возможных осложнений.
Диагностическую процедуру проводят людям, входящим в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Подготовка к процедуре
Сложной подготовки к манипуляции не требуется. Важно соблюдать следующие рекомендации:
-
минимум за 6 часов прекратить принимать пищу, за 4 часа – пить воду. Это необходимо, чтобы исключить вероятность рвоты в процессе обследования;
-
принять душ;
-
выбрить волосы в месте потенциального прокола для введения катетера;
-
снять все украшения;
-
больным сахарным диабетом врачи советуют за пару дней о процедуры прервать прием метформина.
Пациент во время коронарографии должен находится в спокойном состоянии. Для снятия нервозности допустимо применение легких седативных препаратов.
Как проходит обследование
Коронарографию сосудов сердца врачи проводят по следующей схеме:
- Участок кожных покровов в области прокола обрабатывают антисептическим составом.
- Пациенту делают местную анестезию.
- Через прокол в артерию вводят специальный катетер с гибким проводником.
- Устанавливают устройство в устье коронарных сосудов.
- Вводят рентгеноконтрастный раствор.
- Врач выполняет диагностику, заносит результат на цифровой носитель в нескольких проекциях.
- Проводник, катетер извлекают из сосуда.
- Пациенту накладывают на место прокола плотную повязку примерно на четверть часа.
Вся процедура проходит под постоянным контролем анестезиолога, мониторингом деятельности сердечно-сосудистой системы. Результат обследования оценивают врачи на консилиуме, принимают решение относительно дальнейшей терапевтической тактики.
После завершения коронарографии больного переводят в палату, где он остается под наблюдением врачей. Если доступ осуществлялся через руку (лучевым способом), пациенту практически сразу разрешают двигаться, принимать пищу, медикаменты, отмененные при подготовке к обследованию. На следующий день снимают повязку. Чтобы рентгеноконтрастное вещество быстрее выводилось из организма, врачи рекомендуют пациенту пить больше воды.
Если коронарография прошла без осложнений, на следующий день больного выписывают из стационара. В первые пару дней пациент должен соблюдать следующие врачебные рекомендации:
-
исключить интенсивные тренировки, тяжелые нагрузки;
-
избегать стрессов;
-
наблюдать за местом прокола.
Если наблюдаются неприятные симптомы, состояние пациента ухудшается, надо сразу обратиться к врачу. Это поможет предотвратить вероятные негативные последствия процедуры.
Возможные осложнения
Как любая медицинская манипуляция, коронарография сосудов сердца может спровоцировать осложнения.
В их числе:
-
кровотечение в области введения катетера;
-
аритмия;
-
инфаркт миокарда;
-
разрыв стенок сосуда;
-
аллергическая реакция на контрастное вещество;
-
тромбоз.
Большинство больных хорошо переносят коронарографию сердца. Побочные эффекты фиксируются всего у 1-2% пациентов, прошедших обследование. Минимизировать риск развития осложнений помогает предварительное обследование, определяющее, можно ли больному проходить процедуру.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. С осторожностью врачи назначают процедуру (или переносят ее на более поздний срок) при таких состояниях, как:
-
аллергия на рентгенконтрастное вещество;
-
выраженная почечная недостаточность;
-
электролитные нарушения;
-
инфекционное поражение в острой фазе;
-
психические расстройства;
-
желудочковая аритмия, которая не поддается медикаментозной коррекции;
-
инсульт головного мозга;
-
сахарный диабет;
-
патологии дыхательной системы в стадии декомпенсации;
-
плохая свертываемость крови;
-
обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
-
анемия в тяжелой форме;
-
неконтролируемая гипертония;
-
гипертиреоз;
-
кровотечения любой этиологии.
Когда у пациента обнаруживают какую-либо из перечисленных патологий, миниинвазивную диагностику сердца откладывают до стабилизации ситуации. Но, в экстренных ситуациях процедуру допустимо провести, так как она имеет большую диагностическую ценность, может помочь спасти больному жизнь.
Преимущества метода
В числе плюсов коронарографии сердца:
-
высокая информативность – обследование позволяет получить максимальный объем сведений о состоянии коронарных сосудов;
-
быстрота проведения манипуляции – она длится не более получаса;
-
точность полученных результатов – практически полностью исключает диагностические, терапевтические ошибки;
-
короткий реабилитационный период – большинство пациентов выписывают из стационара в течение суток после проведения манипуляции;
-
безопасность – риск развития осложнений после процедуры очень низкий.
Важное преимущество такого обследования сосудов сердца – отсутствие необходимости в применении общего наркоза.
Коронарография сердца – один из самых точных, информативных диагностических методов в кардиологии. Он помогает четко дифференцировать сердечную патологию, выбрать оптимальный способ лечения пациента. От того, насколько быстро, верно будет определено заболевание, зависит не только качество, но и продолжительность жизни больного.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для коронарографии сердца только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
