Пересадка сердца

Возможность пересадки сердца дает шанс на жизнь пациентам, которые ранее считались неизлечимыми. Врачи уже несколько десятилетий занимаются совершенствованием технологии проведения данных операций, разработкой новых методов хирургических вмешательств. Опыты трансплантации сердечной мышцы проводились на животных с 40-х годов прошлого столетия. В 1967 года в Кейптауне прошла успешная пересадка сердца человеку. Первый реципиент прожил с донорским органом всего 18 суток, умер от тяжелого воспаления легких. На следующий год врачи сделали около 100 трансплантаций во всем мире. Из-за ограниченных возможностей диагностики того времени, доктора не имели возможности эффективно отслеживать, оценивать вероятность отторжения чужеродного миокарда. Пациенты с пересаженным материалом быстро погибали. Исследования немного притормозились, вышли на новый виток развития только в 80-х годах XX столетия, с появлением эффективных терапевтических методов борьбы с отторжениями тканей. Сегодня по разным статистическим данным в мире делают от 4000 до 6000 трансплантаций ежегодно. Увеличение количества хирургических вмешательств останавливает только нехватка донорских органов. Пересадка сердца эффективна при лечении 90% кардиологических патологий, на которые невозможно воздействовать иными способами.

Показания к пересадке сердца

Трансплантация миокарда показана больным, имеющим высокий риск кардиологической смерти при таких состояниях, как:

• терминальная стадия сердечной недостаточности;

• неконтролируемые аритмии;

• ряд врожденных сердечных пороков, связанных с невозможностью функционирования миокарда;

• тяжелая форма ишемической болезни сердца;

• гипертрофическая кардиомиопатия.

Донорский орган помогает сохранить жизнь больным, которых после перенесенного инфаркта миокарда невозможно отключить от поддерживающих жизнедеятельность аппаратов. Показанием к проведению операции также выступает развитие тяжелого осложнения, требующего пересадки легкого, сохранение тяжелой симптоматики, несмотря на проводимое медикаментозное лечение.

Выбор донора

Сердце забирают от пациентов с зафиксированной смертью мозга. Потенциальный донор должен соответствовать следующим критериям:

• возраст младше 60 лет;

• полноценное функционирование легких;

• отсутствие в анамнезе кардиологических заболеваний;

• соответствие размера органа реципиента донорскому.

У донора и реципиента должны совпадать группа крови, антигены гистологической совместимости. Предварительно пациенту, нуждающемуся в пересадке, проводят тест на наличие антител, способных привести к отторжению донорского миокарда.

Подобрать донора очень сложно. Временную гемодинамику больного, ожидающего операции, поддерживают с помощью искусственного сердца, аппаратов, поддерживающих функциональность левого желудочка. Однако, такие устройства повышают вероятность развития тромбоэмболии, сепсиса, других осложнений. По данным медицинской статистики, около 25% больных умирают, не дождавшись подходящего донорского органа.

Противопоказания к проведению операции

Единственное абсолютное противопоказание для трансплантации – легочная гипертензия, не поддающаяся предоперационной терапии.

Отложить операцию придется при обострении хронического инфекционного заболевания. К относительным противопоказаниям к пересадке врачи относят:

• необратимую легочную, почечную, печеночную или полиорганную недостаточность, поскольку основной целью трансплантации выступает восстановление функциональности жизненноважных систем организма;

• амилоидоз;

• наличие злокачественных новообразований вне зависимости от их локализации;

• возраст пациента старше 70 лет;

• тяжелая форма ожирения;

• плохое общее состояние здоровья реципиента.

Еще несколько лет назад абсолютным противопоказанием к трансплантации была ВИЧ-инфекция. Сегодня врачи перенесли ее в разряд относительных препятствий к пересадке, поскольку современные противовирусные, иммуносупрессивные препараты, как правило, эффективны, хорошо переносятся пациентами.

Под вопросом врачи оставляют проведение трансплантации реципиентам, страдающим зависимостью от употребления психоактивных средств, нервными расстройствами.

Как проходит хирургическое вмешательство

Пересадка проходит под общим наркозом по следующей схеме:

1. Врач вскрывает пациенту грудную клетку, подключает его к системе искусственного кровообращения.
2. Сердечная мышца реципиента отсекается, задняя стенка правого предсердия сохраняется на месте.
3. Донорский орган устанавливается в той же позиции, подшивается к оставленной задней стенке.
4. Врач накладывает швы в области аортальной, легочной артерий, а также предсердий, закрывает грудную клетку.

Максимальное время, в течение которого должна быть выполнена пересадка сердца – 4-6 часов. Врачи применяют насосную систему, продлевающую жизнеспособность донорского органа. В последние годы проводятся эксперименты, направленные на отработку трансплантации органов, полученных от доноров после остановки сердечной деятельности.

Жизнь после пересадки сердца

После трансплантации донорского органа реципиенту требуется прием препаратов, подавляющих активность иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение чужеродных тканей.

Также пациенту нужно:

• правильно питаться;

• избегать стрессов;

• принимать все назначенные препараты;

• хорошо высыпаться;

• исключить контакты с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями.

Реципиент находится под постоянным контролем врача. Важно не пропускать периодические приемы, проходить необходимые обследования для оценки функциональности сердца, реакцию организма на донорский орган. Чтобы оценить степень повреждения клеток, пациенту ежегодно делают биопсию, коронарную ангиографию, УЗИ сосудов.

Возможные осложнения

Основным осложнением пересадки является отторжение донорского органа. Большая часть случаев приходится на первый месяц после операции. Спустя год ситуация, как правило, стабилизируется.

У большинства пациентов осложнение протекает бессимптомно. У некоторых реципиентов наблюдаются признаки легочной недостаточности либо аритмия.

В числе основных факторов риска отторжения донорского органа врачи называют:

наличие иных тяжелых хронических патологий;

• детский возраст пациента;

• кахексию;

• отсутствие гистологической совместимости;

• инфекционное поражение (у детей чаще аденовирусом, у взрослых – цитомегаловирусом);

• рост уровня содержания в крови С-реактивного белка или тропонина;

• женский пол донора либо реципиента;

• необходимость применения искусственной вентиляции легких, аппарата для поддержания функциональности левого желудочка в предоперационный период.

Еще одно распространенное осложнение после пересадки – поражение крупных сосудов донорского органа. У ряда пациентов развивается специфическая разновидность атеросклероза, провоцирующая диффузное сужение (либо облитерацию) просвета сосудистого русла. Осложнение диагностируется примерно у 25% реципиентов. Для коррекции состояния больному показано медикаментозное снижение уровня содержания липидов в крови.

Прогноз

По данным медицинской статистики, после пересадки сердца дольше года живет 85–90% пациентов. В дальнейшем ежегодно умирает около 4% реципиентов. 11-13 лет проживает примерно 50% больных с донорским органом.

В первый год после операции смерть пациента чаще наступает из-за отторжения трансплантированного миокарда или инфекционного поражения. В более поздний период – от сосудистых патологий либо лимфом.

Альтернатива пересадке сердца

Последние несколько десятилетий врачи работают над созданием, усовершенствованием различных аппаратов, замещающих работу сердечной мышцы. Первый успешный случай установки подобного насоса датируется 1966 году.

Сегодня существует несколько типов таких устройств, частота их применения постоянного растет. Наибольшую надежность, долговечность, минимальный процент осложнений в процессе испытаний продемонстрировал стимулятор функциональности левого желудочка, который действует на основе постоянного тока.

Если раньше подобные насосы использовались только для поддержания жизнеспособности пациента в период ожидания пересадки, то сегодня их все чаще устанавливают больным, имеющим противопоказания к операции. Пока насосы не обеспечивают качества и продолжительности жизни, сравнимых с донорским органом. Однако, с каждым годом устройства становятся все более совершенными.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для пересадки сердца только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.