Сердце человека имеет четыре клапана, которые поддерживают однонаправленность кровотока внутри камер сердца. Иногда под воздействием наследственных или приобретенных факторов они перестают справляться со своими функциями. Недостаточность аортального клапана (код по МКБ-10 – I35.1) приводит к обратному оттоку крови в левый желудочек. Подобная патология без лечения приводит к сердечной недостаточности, нарушению кровоснабжения всех внутренних органов, смерти человека. Современная кардиохирургия располагает достаточным набором методов, позволяющих восстановить полноценную работу клапанных створок. Наиболее эффективным способом терапии является протезирование аортального клапана. Операцию проводят с помощью разных техник даже пожилым, ослабленным пациентам.
Показания к проведению операции
На начальных стадиях недостаточности аортального клапана пациент остается под наблюдением врача, который отслеживает динамику состояния больного. Для снижения выраженности негативной симптоматики заболевания применяют фармацевтические препараты. Когда патология переходит в тяжелую стадию, пациенту проводят хирургическое вмешательство.
Показаниями к операции являются:
-
врожденные дефекты клапанного аппарата (например, комбинированный порок сердца);
-
дисфункция левого желудочка;
-
выраженная симптоматика заболевания, ухудшающая качество жизни больного (изнурительная одышка, сильные боли в грудине, затрудненное дыхание и другие);
-
выраженный стеноз;
-
эндокардит;
-
дилатация (увеличение объема) левого желудочка;
-
тяжелая деформация клапанных створок вследствие ревматических либо дегенеративных поражений.
Операцию по протезированию проводят пациентам, у которых корень аорты достигает 55 мм в диаметре (у больных с синдромом Марфана – 50 мм). Когда присутствуют дополнительные факторы риска, этот показатель снижают до 45 мм.
В экстренном порядке операцию могут назначить при развитии тяжелых осложнений аортальной недостаточности (кардиогенном шоке, желудочковой аритмии, отеке легких).
Виды протезов
Для замены клапана используют протезы нескольких видов:
-
биологические – изготавливают из тканей перикарда свиней или крупного рогатого скота. Они схожи с естественными структурами организма человека. Не требуют пожизненного приема антикоагулянтов;
-
импланты из клапанного гомографта – делают из волокон донорских аллогенных сосудов. Иногда для повышения прочности конструкции ткани помещают в каркас из полимерных материалов. Методику применяют при лечении молодых пациентов, а также больных, у которых есть противопоказания к приему кроворазжижающих препаратов;
-
протез из собственной околосердечной сумки (перикарда) пациента – не отторгается организмом больного;
-
клапан легочной артерии – его пересаживают на место деформированного аортального клапана (операция Росса), заменяя легочный клапан донорским или биопротезом. Целесообразность методики объясняется тем, что легочный имплант подвергается гораздо меньшим нагрузкам, чем аортальный. Если подобное хирургическое вмешательство проводят детям, протез подбирается соответственно возрасту ребенка;
-
механические – производят из пиролитического углерода. Для того чтобы элемент был виден на рентгене, в материал добавляют вольфрам. После замены аортального клапана механическим протезом пациенту показан постоянный прием антикоагулянтных препаратов для предотвращения формирования тромбов. Однако такие модели более долговечны, чем биологические.
Оптимальный вариант протеза аортального клапана выбирает врач, исходя из возраста, общего состояния здоровья пациента, особенностей течения заболевания в конкретном случае.
Методы проведения операции
Кардиохирургия постоянно развивается. Сегодня врачи имеют возможность выбрать оптимальный для пациента способ хирургического вмешательства.
Замену аортального клапана проводят следующими способами:
-
открытая операция – проходит под общим наркозом, со вскрытием грудной клетки, подключением пациента к системе искусственного кровообращения. Длится в среднем от 3 до 6 часов. Когда есть возможность, врачи снижают травматичность хирургического вмешательства с помощью доступа к сердцу через меньший разрез по правому краю либо верхней части грудины;
-
эндоваскулярное протезирование аортального клапана – малоинвазивное вмешательство. Выполняется с помощью специального аппарата (эндоскопа), который проводят к сердцу через прокол в бедренной или подключичной артерии. Информация с закрепленной на приборе видеокамеры поступает на экран компьютерного монитора. Вся манипуляция проходит под постоянным контролем врача;
-
транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI) – методика, при которой протез в свернутом виде вводится в аорту. Под рентгенологическим контролем устанавливается в нужное место, разворачивается с помощью специального баллона, прижимая пораженный аортальный клапан к сосудистой стенке.
Каждый вид хирургического вмешательства имеет свои плюсы и минусы. При открытой операции врач имеет возможность оценить общее состояние сердца пациента. Обнаружить сопутствующие патологии, устранить их в рамках одного вмешательства. Однако, такие операции требуют длительной реабилитации больного, чреваты развитием осложнений.
Транскатетерные и эндоваскулярные вмешательства проходят в щадящем режиме, без повреждения тканей грудной клетки, крупных кровеносных сосудов, стенок миокарда. Пациент быстро возвращается к обычной жизни. Малоинвазивные операции допустимо проводить даже пожилым пациентам, людям с серьезными сопутствующими патологиями.
Врачебный прогноз
По данным медицинской статистики, средняя продолжительность жизни больных с естественным течением аортальной недостаточности составляет 2-3 года с момента проявления первых симптомов.
Протезирование обеспечивает стабильный отдаленный эффект, в разы увеличивает выживаемость пациентов. Врачи отмечают, что после установки качественного клапанного протеза человек живет 30 и более лет. При этом существенно улучшается качество его жизни.
Протезирование аортального клапана – единственный способ вылечить данный порок сердца. Сегодня существуют методики, которые позволяют провести операцию пациенту любого возраста, состояния здоровья. Главное сразу обратиться в клинику, где работают специалисты высокой квалификации, которые смогут подобрать подходящий имплант, провести хирургическое вмешательство на должном уровне.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для протезирования аортального клапана только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
