Нарушение сердечного ритма – крайне опасное состояние, способное спровоцировать у пациента жизнеугрожающие последствия. В числе которых: инсульт, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, падение артериального давления до критических значений, тромбоэмболии, отек легкого, внезапная смерть больного. Одним из самых эффективных методов восстановления нормальной работы сердца является радиочастотная катетерная абляция. Этот малотравматичный способ терапии в кардиохирургии применяется с 80-х годов прошлого столетия. Выступает действенной альтернативой как медикаментозной терапии, так и традиционным операциям на открытом миокарде. Методика представляет собой уничтожение аритмогенных очагов сердечной мышцы высокочастотным током. Здоровые ткани при этом не повреждаются, миокард самостоятельно восстанавливается.
Показания к проведению процедуры
Поводом для проведения радиочастотной абляции сердца (РЧА) является наличие у больного таких симптомов, как:
-
неконтролируемые приступы тяжелой тахикардии;
-
эпизодическое проявление сильной слабости;
-
головокружения;
-
перебои сердцебиения;
-
обмороки;
-
боль в груди при приступообразном учащении пульса.
Показанием к назначению операции на сердце может стать возникновение побочных реакций на проводимое медикаментозное лечение миокарда, недейственность консервативной терапии, а также выявление вероятности наступления внезапной смерти больного.
Катетерная операция РЧА эффективна при следующих нарушениях в работе сердца:
-
желудочковых, наджелудочковых, мерцательной аритмиях;
-
фибрилляции предсердий;
-
сердечной недостаточности;
-
кардиомегалии (патологическом увеличении миокарда);
-
снижении выброса;
-
экстрасистолии (исхождении импульса не из синусового узла, а из иных частей сердца).
Врачи утверждают, что радиочастотная абляция эффективна при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW). Заболевание представляет собой врожденную форму аномалии строения миокарда у больного, обусловленную формированием так называемого «пучка Кента» – связывающего предсердия и желудочки. В результате образуется дополнительный проводящий путь, нарушающий структуру системы кровообращения.
При нарушениях сердечного ритма важно как можно быстрее обратиться к врачу. Предварительно следует сделать ЭКГ или провести суточный мониторинг сердечной деятельности. Исследование надо проходить во время приступа тахикардии, чтобы специалист смог оценить степень развития патологии.
Основные преимущества малотравматичной операции
В числе плюсов катетерной РЧА врачи называют:
-
снижение рисков развития послеоперационных осложнений – способ доступа к сердечной мышце через крупные сосуды с помощью катетера минимизирует вероятность инфицирования, массивного кровотечения. Рентгенографическая визуализация процесса позволяет врачу контролировать весь процесс хирургического вмешательства;
-
использование современной аппаратуры – исключает лучевое воздействие на организм больного;
-
малая травматичность – после операции вместо крупного разреза остаются небольшие проколы в сосудах, которые быстро заживают;
-
высокая эффективность – направленное воздействие токов высокой частоты блокирует участки сердечной мышцы, провоцирующие аритмию. Операция позволяет не только восстановить полноценную работу миокарда, но также устранить ряд сопутствующих патологий;
-
безопасность – вероятность осложнений не превышает 1% случаев. Вероятные негативные последствия купируются с помощью диагностических, терапевтических мероприятий;
-
короткий период госпитализации – в большинстве случаев больного выписывают из стационара спустя три дня после проведения процедуры.
Операция РЧА на сердечной мышце проходит практически безболезненно, с минимальным дискомфортом для пациента.
Противопоказания
Как любое хирургическое вмешательство, РЧА имеет ряд противопоказаний. Процедуру нельзя проводить больным при таких состояниях, как:
-
любые инфекционные заболевания в острой форме;
-
беременность;
-
тромбоз сердечных полостей;
-
дыхательная недостаточность;
-
нарушения свертываемости крови;
-
острый инфаркт миокарда;
-
общее тяжелое состояние больного;
-
нестабильная стенокардия на протяжении 28 дней;
-
повышенное артериальное давление;
-
дисфункциональность почек;
-
эндокардит в активной фазе;
-
сердечная недостаточность III-IV степени в хронической форме;
-
повышенная температура тела;
-
аневризма левого желудочка в сочетании с тромбозом;
-
воспаление сердечной мышцы;
-
непереносимость йодсодержащих препаратов (поскольку операция проходит под рентгенографическим контролем с применением контрастного вещества на основе йода);
-
артериальная гипертензия в запущенной форме;
-
наличие механических протезов в левых камерах сердца при необходимости доступа к проблемной области с левой стороны.
Данные противопоказания к радиочастотному воздействию на миокард не являются абсолютными, но проведение процедуры пациентам с перечисленными проблемами со здоровьем нежелательно. Врачи оценивают соотношение потенциальных рисков и пользы от операции РЧА, принимают решение направлять больного на радиочастотную абляцию сердца или нет. В целом процедуру допустимо проводить пациентам любого возраста (включая детей и пожилых людей).
Подготовка к процедуре
Перед радиочастотной абляцией сердца человеку необходимо пройти полное лабораторное, аппаратное обследование.
В него входят следующие диагностические процедуры:
общий, биохимический анализы крови на разные показатели (в том числе, группу крови, резус-фактор, основные системные инфекции, скорость свертываемости);
-
ЭХО-КГ;
-
исследование мочи;
-
стресс-тест;
-
УЗДС артерий и вен нижних конечностей, а также брахиоцефальных сосудов;
-
ЭКГ;
-
коронарография;
-
мониторинг сердечной деятельности по Холтеру;
-
УЗИ внутренних органов;
-
рентгенография;
-
ФВД (оценка функции внешнего дыхания);
-
МРТ сердца с контрастным веществом – необходимо для уточнения локализации очага аритмии.
За пару суток до планируемой РЧА сердечной мышцы пациенту необходимо прервать прием гормональных, антиаритмических фармацевтических препаратов, а также лекарств, понижающих уровень содержания сахара в крови.
Накануне операции надо тщательно выбрить волосы в местах возможного прокола для введения катетера (паху, подмышечной впадине). За 12 часов до процедуры следует прекратить принимать пищу, за 8 часов – пить любую жидкость (включая чистую воду). Вечером перед РЧА сделать очищающую клизму.
Пациентам с установленным кардиостимулятором либо кардиовертер-дефибриллятором перед проведением радиочастотной абляции сердца нужно проконсультироваться с врачом по вопросу дополнительных мер предосторожности. При наличии у человека хронической патологии для допуска к операции возможно потребуется посещение специалиста узкого профиля.
Техника проведения процедуры РЧА сердечной мышцы
Радиочастотная абляция сердца проходит в операционной стационара, оснащенной рентгенологическим оборудованием, под локальной, комбинированной анестезией, реже – под общим наркозом.
Процедура РЧА проходит по следующей схеме:
- Врач прокалывает бедренный либо подключичный сосуд.
- Проводит к сердцу пациента диагностический катетер.
- Больному делают электрофизиологическое исследование миокарда. При помощи электродов, закрепленных на кончике катетера, сердечной мышце передаются импульсы тока, замеряется уровень ее электрической активности. Манипуляция называется картированием, позволяет достоверно установить участки в мышечных тканях, провоцирующие аритмию.
- После завершения диагностической части операции врач подводит катетер к патологически измененному очагу.
- Через проводник к тканям поступает высокочастотный ток.
- Агитмогенная часть миокарда разрушается.
- Спустя примерно 20 минут после завершения манипуляции врач проводит повторное электрофизиологическое исследование миокарда для оценки эффективности хирургического вмешательства.
- Если процедура прошла успешно, специалист извлекает электроды.
- На место прокола накладывается давящая повязка для купирования кровотечения.
- Больного переводят в палату.
В зависимости от сложности конкретного случая, операция длится от 2 до 5 часов. В тяжелых ситуациях может занять больше времени.
Иногда при РЧА вместо электрического тока на ткани миокарда воздействуют сверхнизкими температурами (до -80 °C). Такая разновидность процедуры называется крио- или холодовой абляцией. В ходе операции патологические ткани замораживаются, отмирают.
Пациенты в целом хорошо переносят радиочастотную абляцию сердца. В течение первой недели после ее проведения человек может испытывать незначительную боль в грудной клетке. Волноваться не стоит – это нормальное явление. Если дискомфорт долго не проходит (или усиливается), пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, выяснить причину неприятных ощущений.
Реабилитация после РЧА
В первые сутки после проведения радиочастотной абляции сердца пациенту рекомендован постельный режим. Это облегчает «подстройку» миокарда к работе в новых условиях, минимизирует риски кровотечений, вызванных расхождением швов, наложенных на послеоперационные раны. Каждые шесть часов больному делают ЭКГ для отслеживания сердечной деятельности.
На второй день врачи разрешают пациенту вставать, передвигаться по палате в спокойном темпе, постепенно наращивая физнагрузку. Если процедура РЧА пошла без осложнений, примерно через три дня человека выписывают из стационара, направляют на амбулаторное лечение. Пациента предварительно осмотрит врач, даст рекомендации на реабилитационный период.
В первые 14 дней после РЧА пациенту показан полный покой. Не стоит сразу приступать к привычным делам, особенно требующих высокой концентрации внимания. Желательно, чтобы с больным дома постоянно находился кто-нибудь из родных.
Чтобы восстановление после радиочастотной абляции миокарда прошло успешно, пациентам необходимо соблюдать ряд правил:
-
придерживаться специальной диеты;
-
исключить интенсивные физнагрузки;
-
регулярно измерять артериальное давление;
-
минимизировать вероятность стрессов;
-
не поднимать тяжести (более 10 кг);
-
отказаться от процедур, связанных с резкими перепадами температур;
-
отслеживать уровень содержания в крови глюкозы, холестерина, гормонов щитовидной железы;
-
ежедневно выполнять посильные физические упражнения (лучше заниматься под контролем врача);
-
прекратить курить, злоупотреблять алкогольными напитками;
-
поддерживать вес в норме;
-
принимать все фармацевтические препараты, рекомендованные врачом. Некоторым больным назначают антикоагулянты, антиаритмические средства.
На полное восстановление больного после процедуры радиочастотной абляции миокарда уходит 2-3 месяца. Пациенту после пройденной операции надо регулярно (раз полгода) посещать врача. Это позволит своевременно заметить осложнения, рецидив патологии, купировать его. Для этого проводят повторную РЧА сердца. Но, такие случаи встречаются достаточно редко. Обычно для достижения положительного результата достаточно одной операции.
Радиочастотная абляция сердца – эффективная процедура, благодаря которой большинство пациентов навсегда избавляются от аритмии, необходимости постоянно принимать фармацевтические препараты, получает возможность вернуться к активному образу жизни. Результативность РЧА зависит не только от мастерства врача, но и действий самого больного во время восстановительного периода. Важно тщательно соблюдать все рекомендации, вести здоровый образ жизни. В противном случае возможен рецидив патологии сердечной мышцы. Возобновление аритмии потребует проведения повторного хирургического вмешательства.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для радиочастотной абляции только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
