Шунтирование коронарных сосудов — эффективный способ справиться с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, когда иные методы воздействия не принесли положительного результата. В кардиохирургии процедура предполагает замену пораженного участка артерии шунтом. Для его формирования используют здоровый участок собственного сосуда пациента, вену животного или силиконовый имплант. Протез создает путь, в обход суженной части артерии, кровоснабжение миокарда восстанавливается. При грамотной подготовке больного к вмешательству, достаточной квалификации хирурга операция проходит удачно. Значительно улучшает качество, увеличивает продолжительность жизни человека.
Показания и противопоказания к проведению шунтирования сердца
Установку сердечного шунта проводят больным при:
-
сужении одной либо нескольких коронарных артерий более чем на 50%, выраженном ухудшении кровообращения миокарда;
-
ишемической болезни сердца с уменьшением выброса;
-
стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению.
Нельзя проводить шунтирование сосудов больным с развитой полиорганной недостаточностью, наличием злокачественных опухолей. Отложить на несколько месяцев операцию придется после перенесенного расстройства мозгового кровообращения.
Как подготовиться к операции
Чтобы снизить операционные риски, перед установкой шунта сердца пациент обязательно проходит полное обследование.
Обычно оно включает в себя:
- дуплексное УЗИ-сканирование — помогает увидеть наличие, локализацию тромбов, холестериновых бляшек, интенсивность тока крови;
- ЭКГ;
- анализы крови на основные показатели, инфекции;
- КТ либо МРТ — для выявления точного места, степени заужения артерии;
- Эхо-КГ;
- коронарографию;
- рентген;
- исследование мочи;
- УЗИ внутренних органов.
Иногда требуется консультация стоматолога, гинеколога, эндокринолога или уролога. Больным сахарным диабетом, подагрой, патологиями щитовидной железы, а также перенесшим ранее нарушение мозгового кровообращения врач назначит дополнительное обследование. Возраст сам по себе не является противопоказанием к проведению манипуляции. Ее делают даже пожилым пациентам, ориентируясь на общее состояние здоровья человека.
За день до хирургического вмешательства больного осматривает врач. Прием пищи надо прекратить минимум за 12 часов до шунтирования. В день его проведения нельзя пить, принимать лекарства. Когда пациент сильно нервничает, а манипуляция планируется малоинвазивная, примерно за час ему могут дать легкое успокоительное, которое снизит напряжение.
Методы проведения операции
Шунтирование проводят несколькими способами. Классическая операция проходит под общим наркозом. Сердце временно останавливают, пациента подключают к системе искусственного кровообращения. Затем врачи приступают непосредственно к хирургическому вмешательству.
Оно проходит по следующей схеме:
- Хирург выбирает сосуд, который послужит шунтом. Чаще врачи используют грудную артерию, поскольку она ближе других расположена к сердцу. Иногда берут вену из нижней конечности либо артерию из руки пациента.
- Шунт обрабатывают. Для улучшения визуализации при его установке врачи применяют увеличительную оптику.
- Подшивают шунт ниже и выше проблемного участка. Пораженный сосуд не удаляется, продолжает входить в систему кровообращения больного. Допустима одновременная установка нескольких шунтов.
- После завершения манипуляции врач «запускает» сердце, пациента отключают от системы искусственного кровотока.
- Хирург закрывает грудную клетку, сшивает мягкие ткани.
В последние несколько лет врачи применяют малоинвазивные способы шунтирования коронарных сосудов:
-
MIDCAB — не предполагает остановки сердца, вскрытия грудной клетки, применения системы искусственного кровообращения. Доступ к пораженному участку сосуда осуществляется через небольшой разрез в межреберном пространстве с левой стороны. Метод оправдан при работе с сосудами передней сердечной стенки;
-
OPCAB — операция проводится через разрез без подключения к аппарату искусственного кровотока. Однако, система может понадобиться, если в процессе манипуляции нарушится насосная способность миокарда. Чаще методику применяют при поражении сосудов задней стенки органа.
Малоинвазивные вмешательства имеют ряд преимуществ:
-
отсутствие травмирования тканей грудной клетки;
-
сокращенный реабилитационный период;
-
непрерывная самостоятельная работа дыхательной, кровеносной систем организма;
-
минимизация риска развития осложнений.
При этом, традиционная операция на открытом сердце обеспечивает врачу лучший обзор проблемной области, дает возможность обнаружить все пораженные участки артерий. Оптимальный способ вмешательства врачи выбирают после полного обследования пациента.
В зависимости от сложности конкретного случая, выбранного способа проведения хирургического вмешательства, операция длится от 3 до 6 часов. Затем больного на пару суток отправляют под наблюдение в отделение интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, пациента переводят в общую палату, где он остается еще приблизительно три недели. Затем больного выписывают из стационара, направляют на амбулаторное лечение.
Реабилитационный период
Шунтирование сосудов сердца – сложная операция, успех которой зависит не только от мастерства хирурга, но и от поведения пациента во время периода восстановления организма. Хирургическое вмешательство достаточно сложно переносится больными, на полную реабилитацию уходит несколько недель.
В первые шесть месяцев после коронарного шунтирования вариантом нормы считаются:
-
боль разной интенсивности. В первые дни она обычно довольно сильная, постепенно уменьшается;
-
дискомфорт в зоне воздействия;
-
ощущение онемения руки, если сосуд для шунта был взят из этой конечности;
-
зуд в области грудной клетки;
-
чувство сдавливания.
Чтобы восстановление прошло без осложнений, надо придерживаться следующих рекомендаций:
-
отказаться от водных процедур при мокнущей послеоперационной ране;
-
заниматься лечебной физкультурой с первых дней после перенесенного хирургического вмешательства;
-
не находиться долго в положении с поднятыми руками;
-
если сосуд для шунта, взят из ноги, конечность может умеренно отекать. Пациенту желательно лежать, подняв ее выше уровня сердца, носить компрессионное белье;
-
больше гулять на свежем воздухе;
-
отказаться от продолжительного лежания в ванной. Лучше принимать душ комфортной температуры не дольше 10 минут. Контрастное воздействие исключить. Не направлять струю воды на швы пока они не сняты;
-
хорошо высыпаться;
-
нельзя тереть, расчесывать рану в области разреза, отдирать образовавшиеся корочки (они отпадают самостоятельно, по мере восстановления кожного покрова);
-
полноценно, правильно питаться. В рационе должны присутствовать продукты, богатые белком, витаминами, микроэлементами;
-
не поднимать тяжести, отказаться от силовых тренировок;
-
исключить курение, употребление алкогольных напитков.
Срочно обратиться к врачу нужно, когда после шунтирования сердца у пациента наблюдаются:
- непроходящие (либо усиливающиеся) боли;
- повышение температуры тела;
- затрудненность дыхания;
- гнойные, серозные выделения из послеоперационной раны.
Во время реабилитационного периода после операции на сердце необходимо принимать все назначенные врачом фармацевтические препараты. Самостоятельно прерывать курс, менять дозировку или периодичность приема лекарств запрещено. Пациентам, прошедшим коронарное шунтирование, медикаментозную терапию назначают на определенный срок либо пожизненно.
Важно регулярно посещать врача, проходить профилактические обследования, чтобы отслеживать динамику изменения состояния больного, своевременно заметить негативные последствия операции.
Возможные осложнения
Коронарное шунтирование – достаточно хорошо отработанная манипуляция, но как любое хирургическое вмешательство, может спровоцировать ряд осложнений.
В их числе:
-
массивное кровотечение;
-
проникновение инфекции;
-
сильная боль;
-
нарушение мозгового кровообращения;
-
замедленное заживление послеоперационных ран;
-
перикардиальный либо плевральный выпот.
Если миокард перед операцией был значительно ослаблен, у пациента во время шунтирования может произойти внезапная окклюзия сосудов, инфаркт миокарда. Такие случаи диагностируются у 2-5% больных. Исход чаще благоприятный, поскольку у врачей есть возможность оказать человеку мгновенную помощь.
Шунтирование коронарных сосудов сердца – одна из самых распространенных операций в кардиохирургии. В 90% случаев она полностью (либо в значительной степени) устраняет у пациентов проявления стенокардии, помогает человеку избежать тяжелой инвалидности, дает возможность вести полноценную жизнь. Однако, хирургическое вмешательство достаточно серьезное. Требует от врача высокого уровня квалификации, тщательной оценки рисков, подготовки больного к операции, а также четкого соблюдения всех правил реабилитационного периода. Совокупность этих моментов приводит к устойчивому положительному результату операции.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для шунтирования сердца только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
