Новый минимально-инвазивный метод лечения Гиперплазии предстательной железы

Метод Эмболизации артерий простаты (ЭАП)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает многих мужчин старше 60 лет. В таком случае могут помочь разные хитрые меры, которые приводят к уменьшению железы.

В научно-фантастическом фильме «Фантастическое путешествие» 1966 года можно наблюдать интересный момент. В нем рассказывается об удивительном путешествии врачей, которые, находясь в терапевтической подводной лодке размером с микроба, могут с помощью лазера удалить сгусток крови в мозгу человека. На пути к тромбу герои сталкиваются со всевозможными препятствиями, которые они устраняют инновационными способами. В то время зрители не могли предположить, что большая часть этих процедур на сегодняшний день станет реальностью. К счастью, при этом хирургам не приходится уменьшаться в размере.

Путешествия по сосудам — ​​это основное занятие интервенционной медицины. Кардиологи используют катетеры, чтобы расширить узкие места коронарных сосудов или вылечить аритмии. Сосудистые хирурги оказывают помощь при аневризмах аорты. И даже радиологи, о которых часто говорят, что они лишь делают снимки пациента, ежедневно путешествуют по кровеносным сосудам. Когда при фибрилляции предсердий в мозг попадает эмбол, они могут его выловить.

Таким образом, устранение узких мест в сосудах является основной областью применения этих минимально инвазивных методов лечения. При этом может показаться удивительным, что медицинское вмешательство иногда проводится с целью создать сужение сосуда. Такая необходимость возникает, например, в гинекологии, когда женщина страдает от доброкачественных опухолей матки, что вызывает сложности с зачатием, а также может привести к анемии. Интервенционный радиолог может прервать кровоснабжение таких миом и буквально «заморить их голодом»: через систему катетеров он доходит до сосудов, подающих кровь в миому, и вводит в них полимерные шарики, которые блокируют кровоток и приводят к прекращению кровоснабжения. После этого все кончено — миома буквально высыхает. Эта процедура называется эмболизация.

Другие органы, такие как простата, также доступны для действий радиолога. Процедура уменьшения простаты похожа на лечение миомы. «Однако перед проведением процедуры необходимо получить точное представление о строении и расположении сосудов в организме», — говорит Геральд Антох, старший врач-радиолог из Университетской клиники Дюссельдорфа (УКД), где данный метод в течение многих лет применяется, например, если после операции по удалению рака простаты начинается кровотечение.

Команда доктора Антоха уже долгое время занимается лечением гиперплазии предстательной железы, - очень распространенного доброкачественного заболевания.     Многие мужчины старше 60 лет сталкиваются с этим заболеванием: у них возникают проблемы с мочеиспусканием, потому что простата вырастает под влиянием тестостерона и в какой-то момент начинает болезненно сдавливать уретру. «Сначала это просто неприятно, потому что мужчины чувствуют частые позывы к мочеиспусканию, но не находят оптимального решения для этой проблемы», — говорит Петер Альберс, заведующий урологическим отделением УКД. — «Но со временем задержка мочи или остаточная моча может вызвать повреждение почек».

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) не является стандартным методом лечения гиперплазии. Как правило, удаляется часть предстательной железы — хирургически или с помощью лазера — но эти вмешательства проводятся под наркозом и имеют побочный эффект ретроградной эякуляции, при котором сперма при окончании полового акта попадает в мочевой пузырь. Для многих мужчин, а иногда также для их партнеров или партнерш, это является проблемой, так как они привыкли чувствовать удовлетворение при наличии видимых признаков оргазма. Кроме того, мужчины могут захотеть завести детей.

«Эмболизация остается сложной процедурой, даже при том, что ее проводили много раз», — говорит Петер Шотт, старший врач-радиолог из больницы «Гелиос» в Крефельде. — «Прежде всего, процедура является надежной, потому что мы можем видеть сосуды в тазовой области пациента с помощью 3D-изображений высокого разрешения. Едва ли можно что-то перепутать при введении катетера с шариками для эмболизации». Доктор Антох считает так же: «Если проведена надлежащая подготовка, риск случайной эмболизации не того сосуда и нанесения ущерба соседним структурам полностью исключается.​»

Кроме того, невозможность помочиться после процедуры - больше не длительная проблема, а вопрос нескольких часов или дней. «Как правило, перед этой процедурой пациенту устанавливается мочевой катетер», — говорит Шотт. — «Его можно убрать на следующий день после процедуры, во время которой, кстати, пациент находится в полном сознании». Место доступа такое же, как и при катетеризации сердца: паховая артерия. Ларс Шиммеллер, старший врач-рентгенолог из УКД, объясняет: «Мы проводим только местную анестезию в паховой области. Во время лечения у пациента нет болевых ощущений».

У эмболизации также есть свои недостатки: мужчинам с плохим состоянием сосудов (значительное обызвествление или аналогичные отложения, а также сужение артерий по другим причинам) ее проводить нельзя. При эмболизации также применяется рентгеновское излучение. Поэтому перед проведением ЭАП пациенты должны узнать у радиолога, как часто он ранее выполнял такую процедуру. Чем опытнее врач, тем короче время рентгеноскопии. Рентген необходим для того, чтобы врач во время процедуры мог точно отслеживать положение катетера на трехмерном изображении тазовой области. Мочевой катетер при этом служит отличным ориентиром.

Мартин Фридрих, главный уролог больницы «Гелиос», относится к ЭАП с симпатией, но отмечает, что «процедура иногда бывает неуспешной — с частотой до 20 процентов». Фактически первый эффект ЭАП проявляется только через несколько недель или месяцев, потому что предстательная железа уменьшается довольно медленно. Доктор Фридрих также напоминает, что существуют и другие нехирургические методы уменьшения размера предстательной железы, такие как технология «Резум» (с использованием водяного пара). В ходе процедуре «Уролифт» отверстие уретры расширяется, так как ткань простаты зажимается скобами и отодвигается. Для доктора Фридриха хирургические методы остаются золотым стандартом лечения.

Данных долгосрочных исследований ЭАП еще мало, но доктора Антох и Шотт отмечают, что они отслеживали все проведенные ими операции в течение длительного времени и получили очень убедительные результаты. В любом случае, урологи рады, что могут предложить пациентам альтернативный метод лечения.

Информация о клинике: https://patient-mt.ru/gde-lechitsya/lechenie-v-germanii/clinic/klinika-urologii-i-tsentr-prostaty-gelios/