Новый эпизод онкопатологии, развившийся спустя время после пройденного лечения врачи считают рецидивом рака легкого. Несмотря на комплексную терапию, он диагностируется в 20-40% случаев. Наибольшее количество вторичных заболеваний приходится на первые 10 месяцев после наступления устойчивой ремиссии, у ¾ пациентов они регистрируются в течение пяти лет. Рецидивный процесс протекает более злокачественно, поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках возвращения болезни.
«Фотобанк Depositphotos»
Причины рецидива рака легкого
Основной причиной рецидивирования онкопатологии являются отдаленные метастазы, единичные злокачественные структуры, оставшиеся в организме пациента после пройденной терапии. При всем старании врачей обнаружить и уничтожить их все практически невозможно.
Некоторое время измененные структуры пребывают в «дремлющем» состоянии («опухоль покоя»). В какой-то момент начинают интенсивно расти. Причины возобновления злокачественного процесса достоверно неизвестны.
Врачи полагают, что его могут спровоцировать следующие внешние или внутренние факторы:
- слабая иммунная система пациента, неспособная уничтожить злокачественные клетки;
- несоблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период;
- избыточные физнагрузки;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- травмирование прооперированной области;
- обострение хронических заболеваний;
- инфекционное поражение;
- генетическая предрасположенность к онкопатологиям.
Вероятность рецидивирования зависит от разновидности первичной опухоли, степени развитости злокачественного процесса. Чаще «возвращаются» низкодифференцированные формы новообразований.
Типы рецидива
В зависимости от локализации вторичной опухоли врачи выделяют три типа рецидива легочных новообразований:
- местный — формируется рядом с удаленным первичным узлом, в оставшейся после операции части легкого;
- региональный — развивается в ближайших лимфоузлах (чаще в надключичных) либо в средостении;
- отдаленный (дистанционный) — обнаруживается в других внутренних органах (печени, костной ткани, надпочечниках, головном мозге и других).
Вторичный злокачественный очаг, локализованный на удалении от места резекции первичного новообразования рассматривают как метахронный (гистологически родственный) рак легкого.
Местные и региональные онкопатологии в первые два года после пройденного лечение диагностируют у 15-25% пациентов, отдаленные — в 10-13,5% случаев.
Симптомы рецидивирования легочной опухоли
«Фотобанк Depositphotos»
Симптомы возврата заболевания зависят от того, где локализована вторичная опухоль. Для местных или региональных форм характерны такие признаки, как:
- изнурительный кашель;
- одышка;
- повторяющиеся пневмонии;
- кровохарканье.
При озлокачествлении тканей региональных лимфоузлов наблюдается их значительное увеличение. Постепенно они спаиваются с окружающими здоровыми клетками, образуя единый патологический конгломерат. Если злокачественное новообразование сформировалось в средостении, больной испытывает возрастающее затруднение дыхания.
Когда рецидивировавшая опухоль локализована в печени, у пациента проявляется:
- желтушность кожных покровов, склер глаз, видимых слизистых оболочек;
- расстройства пищеварения;
- зуд;
- болезненность в правом подреберье;
- потемнение мочи;
- тошнота, рвота;
- набухание живота;
- осветление кала;
- отечность конечностей.
Вторичный легочный рак в костях скелета сопровождается интенсивными болями в области грудной клетки, спине, плечах, конечностях, суставах.
Для рецидивной патологии в головном мозге характерны:
- двоение, резкое снижение зрения, «мушки» перед глазами;
- раскоординация движений;
- головокружения;
- покалывания в конечностях, парезы, параличи;
- ухудшение памяти, концентрации внимания;
- изменения в поведении, эмоциональном состоянии;
- головные боли;
- судороги;
- беспричинная рвота и другие проявления.
К сожалению, характерные местные признаки появляются только на поздних стадиях возвращения легочной онкопатологии. В начале роста вторичной злокачественной опухоли у пациента отмечаются общие, неспечифические симптомы: слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, резкая потеря веса, депрессивные состояния, бледность кожных покровов, постоянная или периодическая субфебрильная температура.
Диагностика
Рецидив рака легкого подтверждается только с помощью комплексной диагностики. При подозрении на развитие местной формы онкопатологии больного направляют на рентген. На снимке хорошо просматривается плотное новообразование. Когда при лечении первичного рака орган был удален полностью, рентгенография неинформативна, поскольку в проперированной зоне наблюдается тотальное затемнение. В этом случае пациенту проводят компьютерную томографию. Она позволяет увидеть вторичную злокачественную опухоль вне зависимости от проведенной операции, определить ее локализацию, размер, степень распространенности, выявить метастазы. Для уточнения гистотипа новообразования врач назначает бронхоскопию.
При отдаленных рецидивах диагностика направлена на исследование пораженного органа. В схему обследования обычно входят КТ, МРТ, УЗИ головного мозга, брюшины, органов малого таза, сцинтиграфия костей скелета.
Лабораторная диагностика включает в себя общий, биохимический анализы крови, мочи для выявления анемии, оценки функциональности почек, печени, исследование на онкомаркеры.
Окончательно диагноз подтверждает биопсия, гистологическое изучение отобранных из патологического узла материалов, которое устанавливает злокачественный характер опухоли, ее связь с тканями первичного легочного новообразования.
Лечение
«Фотобанк Depositphotos»
Вероятность успешного излечения рецидива рака легкого значительно ниже, чем первичной опухоли. Самым эффективным методом терапии является хирургическое удаление рецидивировавшей опухоли с частью пораженного органа. До и после вмешательства пациенту проводят лучевую и химиотерапию. При местных рецидивах, как правило, удаляют оставшееся легкое полностью, с захватом части средостения, мягких тканей грудины, перикарда. Иногда требуется резекция нескольких ребер. Пациентам с гнойными осложнениями одновременно отсекают злокачественный и гнойный очаги. Установка дренажа при онкопатологиях обычно недейственна.
Приведенная схема при рецидивах онкопатологии доступна менее чем в 50% случаев. Для остальных пациентов вмешательство невозможно из-за критической распространенности процесса, наличия у пациента метастазов в отдаленных внутренних органах, высокого риска развития жизнеугрожающих послеоперационных осложнений. С радиационным и химиолечением также возникают сложности, поскольку злокачественные клетки мутируют, приобретают устойчивость к данным видам воздействия после терапии первичного рака легкого. Врачам приходится корректировать схему, меняя препараты, дозу облучения.
При неоперабрльных рецидивировавших опухолях, сопряженных с синдромом полой вены, назначают паллиативную радиоактивную либо химиолучевую терапию. Она не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни пациента, но облегчает общее самочувствие больного.
Одиночные злокачественные очаги в печени или головном мозге удаляют традиционным оперативным способом либо с помощью радиохирургических установок, когда опухоль разрушается направленным пучком лазерных лучей. Это обеспечивает максимальное радиоактивное воздействие на новообразование без вреда для организма. Злокачественные узлы в костной ткани уничтожают радионуклеидным методом.
Если исследование опухоли выявило в ее клетках специфические вещества-«маркеры», оправдано использование таргетных препаратов, которые вычисляют злокачественные ткани по этим соединениям, прицельно воздействуют на них, практически не влияя на здоровые клетки. Иногда больному назначают средства иммунотерапии. Они блокируют синтез опухолью молекул, скрывающих ее от защитных сил организма, делают новообразование уязвимым.
В обязательном порядке пациенту оказывают симптоматическую помощь, направленную на улучшение качества жизни. В зависимости от особенностей конкретного случая в терапии применяют обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, противорвотные и другие препараты.
Прогноз
Прогноз при рецидиве рака легкого всегда неблагоприятный. Наихудший — при низкодифференцированных новообразованиях.
В среднем пациенты живут около 14 месяцев с момента обнаружения рецидивировавшего злокачественного узла. Более одного года проживает 61% больных, больше двух – 30%. Но, есть случаи, когда люди после возобновления онкопатологии живут три года и дольше.
Профилактика рецидива рака легкого
«Фотобанк Depositphotos»
Чтобы снизить вероятность рецидива рака легкого, нужно соблюдать ряд правил:
- отказаться от курения, алкогольных напитков;
- правильно питаться, минимизировав потребление сахара, соли, «быстрых» углеводов. Основу рациона должны составлять белки и клетчатка;
- регулярно делать гимнастику, избегая чрезмерных нагрузок;
- поддерживать вес в норме;
- ограничить воздействие ультрафиолета, не посещать солярий, не загорать на пляже;
- настроится на позитивный лад, не поддаваться депрессии, страху смерти. При необходимости пациенту стоит обратиться за помощью к психотерапевту.
Важно не пропускать профилактические осмотры. После окончания лечения рака легкого больному нужно посещать врача раз в год пожизненно. Когда наблюдаются какие-либо негативные симптомы, записаться к онкологу надо незамедлительно.
Рецидив рака легкого — тяжелое заболевание, сложно поддающееся лечению. Однако, отчаиваться не стоит. Медицина постоянно развивается, каждый год появляются новые методы и средства, помогающие продлить полноценную жизнь пациента.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
