Колостомой называют отверстие в брюшной стенке, созданное для отхождения каловых масс при нарушении функции прямой кишки. Обычно такую операцию проводят во время удаления злокачественной опухоли. Когда патологическое новообразование вместе с частью кишечника отсечено, врач подшивает оставшийся, здоровый конец органа к брюшине. Перспектива неестественной дефекации пугает пациентов даже больше, чем противоопухолевая операция. Важно помнить, что часто колостомия — единственный способ сохранить жизнь больного, дать ему шанс на выздоровление. Кроме того, при благоприятном развитии событий, стома спустя некоторое время может быть удалена, целостность кишки восстановлена.
Показания к установке колостомы при раке кишечника
При удалении злокачественной опухоли прямой кишки врач всегда старается сохранить естественное функционирование органа, соединив между собой его оставшиеся части. Когда это сделать невозможно, пациенту устанавливают стому.
Она необходима при таких состояниях, как:
- полное перекрытие просвета кишки патологическим новообразованием;
- распространение рака на структуры брюшной полости, не подлежащие резекции;
- передавливание кишечника злокачественной опухолью, первичный очаг которой расположен в другом органе (например, яичнике или матке);
- распад рецидивирующего ракового узла;
- деформация прямой кишки на фоне длительной лучевой терапии.
В зависимости от особенностей течения болезни врач выбирает оптимальный для пациента тип конструкции.
Виды колостомы
Врачи классифицируют стомы на несколько типов по ряду факторов. Так, по времени установки они делятся на:
- временные — закрываются после восстановления функциональности, целостности кишечника;
- постоянные — чаще формируются при неоперабельных формах рака, распространения патологического процесса на сфинктер с его отсечением.
В зависимости от числа концов кишки, выведенных через брюшную стенку, колостомы бывают:
- двуствольными — врач делает два отверстия. Через одно отходят каловые массы, через другое — слизь, также оно предназначено для введения лекарственных растворов;
- одноствольными — предусматривают один разрез в животе пациента.
По форме колостомы делают плоскими, расположенными практически вровень с поверхностью кожи или выступающими над ней на несколько сантиметров. После проведения операции врач подробно разъясняет больному нюансы реабилитационного периода.
Уход за колостомой
После установки стомы пациенту с раком кишечника нужно правильно ухаживать за ней, а также обязательно придерживаться рекомендованной врачом диеты. Режим питания направлен на предотвращение поносов, запоров, усиленного газообразования.
Еда должна быть сбалансированной, разнообразной. Важно насытить организм больного всеми необходимыми витаминами, микроэлементами. Пациенту нужно организовать регулярное питание по режиму. Есть маленькими порциями, 6-7 раз в день, через равные промежутки времени, тщательно пережевывая кусочки. Продукты вводить в рацион больного с колостомой постепенно, по одному в день. Внимательно наблюдать за реакцией кишечника на новую пищу. Начинать с блюд полужидкой консистенции, затем понемногу добавлять твердую еду.
Жирную, жареную, острую пищу придется исключить из рациона. В меню не должно присутствовать и продуктов с синтетическими красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса. Они негативно сказываются на состоянии травмированной прямой кишки.
У больного раком кишечника с установленной стомой количество опорожнений, как правило, возрастает до 2-3 в сутки. Когда стабилизировать дефекацию пациента с помощью питания не получается, возможно потребуется прием фармацевтических препаратов. Пить их допустимо только по назначению врача. При запорах разрешено делать клизмы. Но, действовать надо очень аккуратно, чтобы исключить повреждение слизистой оболочки прямой кишки.
За самой колостомой больному важно обеспечить тщательный гигиенический уход. Остатки кала убирать мягкой бумажной салфеткой, стому промывать теплой кипяченой водой. Кожу вокруг нее обрабатывать увлажняющим кремом.
Для наклейки калоприемника пользоваться специальными герметиками либо гипоаллергенным пластырем. «Мешки» для сбора фекалий менять после каждых 2-3 дефекаций. Видов и форм этих приспособлений много. Каждый пациент сможет выбрать удобный для себя калоприемник.
Они делятся на две большие группы:
- однокомпонентные (или цельнокроеные) — представляют собой мешок, соединенный с пластиной для наклеивания на кожу больного;
- двухкомпонентные — у которых пластина отделяется от мешка.
Врачи рекомендуют пациентам пользоваться последними. Они помогают избежать постоянного отклеивания конструкции от тела, предотвратить воспаление стомы.
Возможные осложнения
Несоблюдение пациентом правил по уходу за колостомой после удаления злокачественной опухоли кишечника способно спровоцировать ряд опасных осложнений.
Основные из них:
- кровотечение из стомы — чаще появляется из-за травмирования слизистой оболочки прямой кишки при неправильном уходе. Когда кровь не останавливается долгое время, появляется регулярно, надо незамедлительно обратиться к врачу;
- дерматит — развивается на фоне плохой гигиены, либо при использовании неправильно выбранного калоприемника;
- ретракция (втягивание) колостомы — смещение ниже уровня поверхности тела;
- гнойный воспалительный процесс;
- стеноз (сужение) стомы — происходит из-за рубцевания или воспаления;
- некротизация окружающих отверстие тканей;
- пролапс колостомы — выпадение большого отрезка кишечника наружу;
- гипергрануляция — появление в области стомы образований, визуально схожих с полипами. Часто становится последствием дерматита.
Различные изменения в зоне хирургического вмешательства — повод для визита пациента к доктору. Проконсультироваться с врачом стоит при любом дискомфорте в области колостомы.
Закрытие колостомы
Операция по закрытию стомы возможна при сохранении сфинктера после удаления злокачественной опухоли прямой кишки, отсутствии рецидива рака, положительном прогнозе течения болезни. Обычно манипуляцию проводят спустя 4-6 месяцев после установки колостомы.
Это хирургическое вмешательство считается одним из самых сложных. Требует высокого мастерства от врача. Чаще операцию проводят лапароскопическим методом. При двуствольной колостомии возможна реконструкция кишечника через отверстие в животе пациента. Если стома одноствольная, требуется проведение повторной лапаротомии под общим наркозом. Последняя операция гораздо сложнее. Поэтому, когда существует высокая вероятность временного характера стомы, врачи предпочитают устанавливать пациенту двуствольную конструкцию.
Установка колостомы — не приговор. Использование современных материалов, технологий, соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют больному вести полноценную жизнь даже с калоприемником. Пациенту разрешено купаться, заниматься щадящими видами спорта, гулять, посещать общественные места, заниматься сексом. Если обеспечить качественный уход за стомой, неприятный запах не ощущается. Пережить сложный момент больному после удаления рака кишечника помогает поддержка близких людей. Позитивный настрой, отсутствие стресса увеличивает шансы на выздоровление.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака кишечника только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
