Непроходимостью кишечника называют образование препятствия нормальному прохождению каловых масс по тонкой либо толстой кишке. Состояние часто развивается как осложнение рака. Требует неотложной помощи. По данным медицинской статистики при острой форме отсутствия проходимости органа в первые 6 часов погибает до 90% больных.
Почему при раке возникает непроходимость кишечника
Основной причиной появления осложнения кишечной онкологии становится разрастание злокачественной опухоли в просвет органа, его патологическое сужение. Также непроходимость кишки бывает обусловлена ее сдавливанием новообразованием, расположенным в окружающих структурах (например, печени, простате, матке, мочевом пузыре, почках, яичниках и других).
В числе других отклонений, вызывающих это осложнение при раке:
- формирование спаек при контакте злокачественной опухоли с близкорасположенными тканями. Иногда они появляются после операции;
- канцероматоз висцеральной брюшины
- эндотоксикоз
- инфекционно-воспалительные осложнения: инфильтрат и абсцесс брюшной полости, абсцесс брыжейки кишки, флегмона или абсцесс забрюшинного пространства, различные виды перитонитов.
- внутрибрюшная гипертензия
- хронические запоры, сопровождающие онкологическое заболевание;
- нарушение углеводного, калиевого обмена;
Как правило, это нарушение функции кишечника з появляется на поздних стадиях развития рака. У некоторых пациентов выступает осложнением длительных курсов лучевой, химиотерапии.
Классификация состояния
Врачи классифицируют кишечную непроходимость по нескольким ключевым признакам. Так, исходя из причины образования, выделяют механический и динамический тип осложнения.
Первый делится на три подвида:
- обтурационный — обусловлен закупоркой кишки изнутри или извне, спаечным процессом;
- странгуляционный — появляется при передавливании сосудов брыжейки, снабжающих кишечник кислородом, питательными веществами;
- сочетанный — объединяет признаки отклонения двух предыдущих типов.
Динамическая (паралитическая) непроходимость развивается из-за устойчивого спазмирования либо пареза кишечной стенки.
В зависимости от локализации состояние бывает:
- тонкокишечным (высоким) — диагностируется в 70% случаев;
- толстокишечным (низким).
По степени выраженности нарушение делится на частичную (когда свободным остается небольшой участок просвета кишки) и полную.
Осложнение может протекать в острой, а также хронической форме. Острую врачи делят на несколько стадий:
- 1 — длится от 2 до 12 часов;
- 2 — от 12 до 36 часов;
- 3 — более полутора суток. Чаще сопровождается перитонитом.
Вне зависимости от вида состояния важно доставить больного в медицинское учреждение при первых его проявлениях. От оперативности оказанной помощи зависит жизнь человека.
Симптомы непроходимости кишечника
Основным признаком кишечной непроходимости является интенсивная, схваткообразная боль. Она связана не с приемом пищи, а сократительными движениями кишки. На пике болезненности у пациента наблюдаются признаки шока:
- выраженное побледнение кожных покровов;
- тахикардия;
- усиленное потоотделение;
- падение артериального давления до критических значений.
В числе других симптомов кишечной непроходимости:
- неукротимая рвота, не приносящая облегчения. На поздних стадиях развития осложнения в рвотных массах присутствует примесь фекалий;
- задержка стула (вплоть до полного отсутствия дефекации);
- урчание в животе;
- потеря аппетита;
- понос с вкраплениями крови (при частичной непроходимости кишечника);
- апатия, угнетенность сознания;
- учащенное дыхание;
- вздутие, визуальная асимметричность брюшной полости;
- повышение температуры тела;
- сухость во рту.
При появлении подобных симптомов пациента нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для обследования, восстановления функциональности кишки.
Внимание: запрещено давать человеку обезболивающие, слабительные препараты, делать клизму. Самолечением можно значительно ухудшить ситуацию.
Без своевременной помощи у больного развивается обезвоживание, некроз пережатой стенки кишечника, перитонит, общая интоксикация организма. Подобные процессы приводят к выраженной полиорганной недостаточности, гибели человека.
Диагностика
Поставить диагноз «непроходимость кишечника» может только врач, основываясь на данных обследования пациента. Важно определить причину, тип, локализацию осложнения. Для этого больного направляют на:
- общий, биохимический анализы крови;
- рентгенографию;
- абдоминальное УЗИ;
- колоноскопию;
- компьютерную томографию;
- ирригоскопию (рентген с контрастным веществом).
После получения результатов обследования врач разрабатывает для пациента индивидуальную терапевтическую схему.
Методы лечения кишечной непроходимости
В некоторых случаях восстановить проходимость кишечника удается консервативными методами. Больному устанавливают назогастральный зонд (через нос) для овода скопившейся жидкости. Внутривенно вводят солевые растворы, чтобы остановить обезвоживание. Дополнительно пациенту назначают обезболивающие, противорвотные, а также препараты, поддерживающие функциональность других внутренних органов.
Если принятые меры не приносят желаемого результата, больного направляют на операцию. Хирургическое вмешательство необходимо большинству пациентов, у которых непроходимость кишечника развивается на фоне рака.
Вид операции выбирает врач, исходя из типа осложнения, характера расположения, распространенности злокачественной опухоли, общего состояния здоровья больного:
- когда есть возможность отсечь патологическое новообразование, его удаляют вместе с пораженной частью кишки с захватом здоровых тканей, оставшиеся части органа соединяют друг с другом;
- если сшить кишечник невозможно, его верхний конец выводят через брюшную стенку, формируют стому, через которую отходят каловые массы. Иногда впоследствии возможно проведение повторной операции, во время которой части кишки соединяют с помощью анастомоза, восстанавливают естественную дефекацию. У некоторых пациентов стома остается постоянной;
- при неоперабельных формах рака кишечника врачи создают обходной анастомоз — соединяют части органа, не затронутые злокачественной опухолью, минуя ее;
- когда непроходимость обусловлена спаечным процессом, патологическую соединительную ткань иссекают;
- если радикальное хирургическое вмешательство пациенту противопоказано, ему делают стентирование. Трансректальным способом в кишку больного вводят баллон, наполняют его воздухом, расширяя кишечный просвет, устанавливают сетчатый каркас, удерживающий стенки органа в расширенном состоянии.
Важно понимать, что непроходимость кишечника, как правило, развивается на поздних стадиях рака органа. Большинство операций носит паллиативный характер. Они не направлены на излечение больного, но могут продлить жизнь пациента, существенно улучшить ее качество.
Непроходимость кишечника — опасное осложнение, которое часто сопровождает финальную часть разрастания злокачественной опухоли. Оно значительно ухудшает прогноз течения болезни, выживаемости человека. Однако, современная онкология располагает достаточным набором методик, которые позволяют облегчить общее состояние пациента. Главное, как можно быстрее обратиться к врачу, пройти назначенное лечение.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения непроходимости кишечника при раке только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
