Рак прямой кишки — одна из самых распространенных онкологических патологий. Единственным эффективным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты отказываются от операций, опасаясь, что утратят способность к естественному опорожнению. Однако, иного пути избавиться от болезни нет. Современные технологии позволяют сохранить полноценную функциональность органа. Главное, обратиться в хорошую клинику. Подобные манипуляции требуют высокого качества оборудования, мастерства хирурга.
Особенности анатомии прямой кишки
Прямая кишка расположена в малом тазу достаточно глубоко. Плотно прилегает к крестцу, копчику, органам мочеполовой системы. Это создает трудности при удалении злокачественной опухоли. Ее сложно отсечь, не повредив соседние структуры. Кроме того, извлекая пораженный орган на ощупь, врач может не полностью убрать патологический очаг, что повышает риск раннего рецидива заболевания.
Другая проблема заключается в необходимости сохранения нервов, крупных сосудов, которые обеспечивают функционирование внутренних органов малого таза.
Справиться со сложной задачей хирургу помогает специальное оборудование, которое обеспечивает визуальный контроль за действиями врача. Позволяет провести манипуляцию без травматизации нервной ткани.
Малоинвазивные вмешательства при раке кишечника
Если злокачественная опухоль кишечника диагностирована на ранней стадии (0, иногда I), врачи считают возможным проведение пациенту малоинвазивной операции, без вскрытия брюшной стенки.
Вмешательства проходят с использованием эндоскопического оборудования, несколькими способами, предполагающими трансанальный доступ:
- иссечение рака (полипэктомия) — отсечение полипа, имеющего в структуре злокачественные клетки. Его удаляют вместе с некоторым количеством здоровых тканей стенки кишечника;
- резекция опухолей — отличается от предыдущего метода тем, что патологическое новообразование отсекается вместе с частью кишечной стенки, окружающей его жировой клетчаткой. Образовавшееся в органе небольшое отверстие врач затем ушивает. Операция оправдана, когда злокачественная опухоль мелкая, локализована недалеко от заднего прохода;
- эндоскопическая микрохирургия — применяется при невозможности удалить рак прямой части кишечника двумя вышеперечисленными способами. Для выполнения вмешательства используют специальные инструменты, увеличивающие изображение. Благодаря этому врач получает возможность отсечь опухоль, пораженные ткани максимально точно.
У эндоскопических органосохраняющих операций масса плюсов. Они имеют короткий реабилитационный период, хорошо переносятся пациентами. Однако, рак прямой кишки в большинстве случаев выявляется на развитых стадиях. Поэтому большинству больных врачи проводят удаление злокачественной опухоли традиционными способами.
Виды операций
В зависимости от распространенности рака, локализации злокачественной опухоли, врачи выполняют хирургическое вмешательство определенного вида:
- передняя резекция — применима при расположении патологического новообразования в верхнем отделе прямой кишки. Разрез выполняется внизу живота. Доктор отсекает пораженную часть органа вместе со злокачественным очагом, а также нижний отдел сигмовидной части кишечника. Проводит анастомоз (соединяет концы оставшихся кишечных участков);
- низкая передняя резекция — показана при локализации опухоли в нижнем, среднем отделах органа. От предыдущей операции данный метод отличается большим объемом. Пациенту удаляют прямую кишку практически полностью, вместе с брыжейкой, мышечными волокнами сфинктера. Такой подход минимизирует вероятность рецидива заболевания, позволяет сохранить сфинктер. После отсечения патологического новообразования врач сшивает ободочную кишку с оставшейся частью прямой (либо анальным каналом). Некоторым пациентам требуется установка временной стомы, до заживления операционных швов;
- брюшно-промежностная экстирпация — применяется, когда неэффективны другие методы вмешательства при опухолях нижнего отдела пораженного органа. Хирург делает два разреза: внизу живота и в промежности, вокруг ануса. Резекции подлежит прямая кишка, анальный канал с мускулатурой сфинктера. После этого естественная работа кишечника становится невозможной. Больному устанавливается постоянная колостома. Каловые массы отводятся через отверстие в передней брюшной стенке;
- экзентерация органов малого таза — обширная операция, предполагающая помимо удаления прямой кишки резекцию лимфоузлов, соседних внутренних органов с метастазами (матки, простаты, мочевого пузыря и других).
Несколько лет назад брюшно-промежностная экстирпация считалась единственным эффективным методом борьбы с раком кишечника. Сегодня врачи отдают предпочтение сфинктеросохраняющим методикам. Тотальная резекция показана только при распространенных, крупных злокачественных опухолях, локализованных глубоко в области малого таза.
Реабилитационный период
После операции пациент остается в стационаре до стабилизации состояния, затем направляется на амбулаторное лечение. В домашних условиях важно обеспечить выполнение больным раком прямой кишки всех врачебных рекомендаций.
В первую очередь хирургические вмешательства на кишечнике предполагают соблюдение специальной диеты, на основе нежирных, легкоусвояемых блюд. Белковые продукты нужно обязательно сочетать с растительной клетчаткой. Есть часто (6-8 раз в сутки) маленькими порциями.
Если состояние здоровья позволяет, нужно делать дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения. Умеренная активность стимулирует перистальтику кишечника, тонизирует мышцы.
Медикаментозная реабилитация направлена на восстановление нормального пищеварения, дефекации, купирование болей. Использовать допустимо только фармацевтические препараты, назначенные врачом.
Паллиативная хирургия
Паллиативные операции проводят пациентам с последними стадиями рака прямой кишки. Они направлены не на лечение больного, а на продление его жизни, улучшение общего состояния.
Когда патологическое новообразование полностью перекрывает кишечный просвет, провоцируя непроходимость, пациенту проводят колостомию. Операция предполагает выведение свободного от опухоли конца кишки через переднюю брюшную стенку для отвода кала. Первичный злокачественный очаг при этом резекции не подвергается. Манипуляция способствует улучшению состояния пациента. Делает возможным проведение химиотерапии, замедляющей рост, распространение измененных тканей.
В некоторых случаях врачи проводят частичное удаление кишечной опухоли, для снижения давления на окружающие внутренние органы, уменьшения болевых ощущений, дискомфорта. Также возможна резекция одиночных метастазов (например, в печени, легких).
Дополнительные методы лечения рака прямой кишки
Врачи обычно сочетают в терапии злокачественных кишечных патологий операции с иными методами воздействия на ткани.
Обычно хирургическое вмешательство проводят в комплексе с химиотерапией. Она бывает:
- неоадъювантной — проводится до резекции опухоли с целью ее уменьшения до операбельных размеров;
- адъювантной — показана после отсечения патологического новообразования для уничтожения оставшихся в организме единичных злокачественных клеток, остановку метастазирования, снижения риска рецидива заболевания.
Лучевая терапия в качестве самостоятельного лечения при кишечном раке не доказала своей эффективности. Ее применяют как дополнение к химиотерапии в предоперационный период для уменьшения размеров злокачественной опухоли в случае ее обширного локального разрастания.
Лучевое воздействие используют, когда патологическое новообразование формируется в среднем или нижнем ампулярных отделах прямой кишки. Если оно расположено верхнеампулярной либо ректосигмоидной части органа — от лучевой терапии врачи отказываются.
Операция — единственный эффективный метод борьбы с раком прямой кишки. По данным медицинской статистики, хирургическое вмешательство обеспечивает пятилетнюю выживаемость 60% пациентов со злокачественными опухолями кишечника, выявленными на разных стадиях развития заболевания. Чем раньше будет диагностирована патология, тем больше шансов у больного на возвращение к полноценной жизни. Врачи современных клиник, оснащенных необходимым оборудованием, стремятся максимально сохранить функциональность внутренних органов.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для операций при раке кишечника только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
