Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки (или ректосигмоидного соединения) — самый распространенный вид колоректальных опухолей. На их долю приходится до 34% от всех случаев, диагностированных кишечных онкологических патологий. Это объясняется S-образным строением органа, которое способствует торможению каловых масс в этом отделе кишечника при проблемах с дефекацией. Основная задача врачей — выявить заболевание на ранней стадии развития, когда у больного есть шанс на полное излечение.

Как развивается рак сигмовидного отдела кишечника

Злокачественная опухоль начинает расти из эпителия слизистой оболочки органа. По данным медицинских исследований, от момента появления первой измененной клетки до формирования рака проходит от 10 до 15 лет.

 Процесс роста злокачественного новообразования врачи делят на несколько стадий:

• 0 (рак на месте, или carcinoma in situ) — патологические структуры наблюдаются только на поверхности слизистой оболочки;
• I — опухоль не превышает 2 см, находится в границах слизистого слоя. Метастазы отсутствуют;
• II — новообразование занимает не больше ½ просвета кишечника, прорастает в подслизистый, мышечный слои стенки, но не выходит за пределы органа, не метастазирует;
• III — злокачественный очаг захватывает больше половины окружности кишечного просвета, поражает региональные лимфоузлы, жировую клетчатку;
• IV — размер опухоли не имеет диагностического значения. Наблюдаются метастазы в отдаленных лимфатических узлах, внутренних органах.

 По типу роста кишечные новообразования бывают экзофитными (распространяются в просвет органа) и эндофитными — прорастающими через стенку кишечника, за его пределы. Часто встречаются также комбинированные варианты, когда патологический очаг разрастается в обе стороны.

Причины появления злокачественной опухоли

Причины по которым у ряда пациентов происходит озлокачествление клеток достоверно не установлены. По предположениям большинства врачей, патологический процесс начинается при повреждениях слизистой оболочки сигмовидной кишки воспалительного, либо травматического характера. При восстановлении пораженного участка органа появляются клетки, которые делятся быстрее, чем отмирают отработавшие свой срок структуры. Начинается бесконтрольный рост злокачественных тканей. Постепенно они захватывают здоровые части кишечника, выходят за его пределы.

 Сигмовидная кишка больше других отделов органа «страдает» от склонности пациента к запорам. Именно здесь происходит окончательное формирование кала, всасывание в кровь жидкости, питательных компонентов. Когда процесс дефекации нарушается, каловые массы скапливаются в кишечнике, оказывают давление на его стенки. В проблемной области нарушается кровоток, слизистая оболочка травмируется, в кровь поступают токсины. Это становится причиной развития предраковых состояний (например, формирования полипов). Со временем доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественную форму.

 Дополнительными факторами риска появления у пациента новообразования сигмовидного отдела кишечника являются:

• неправильное питание с избытком в рационе красного мяса, животных жиров, острых, жареных блюд, недостаточным потреблением клетчатки;
• ухудшение перистальтики кишечника (атония). Чаще наблюдается у пожилых пациентов;
• хронические воспалительные процессы ЖКТ;
• злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
• малоподвижный образ жизни, замедляющий эвакуацию каловых масс из сигмовидного отдела кишечника;
• регулярное переедание;
• сахарный диабет;
• рак молочной железы или яичников в анамнезе;
• ожирение;
• иммунодефицитные состояния.

 Находит подтверждение также роль наследственности в вероятности развития патологии у пациента. Так, у 5-7% больных рак сигмовидной кишки появлялся на фоне генетических патологий (таких, как синдром Линча, семейный аденоматоз кишечника). В группу риска входят люди, у близких родственников которых ранее были диагностированы кишечные злокачественные опухоли.

Основные симптомы патологии

Как и другие онкологические заболевания, рак ректосигмоидного отдела толстой кишки практически никак не проявляет себя до тех пор, пока патологическое новообразование не достигнет значительного размера. Некоторые пациенты испытывают повышенную утомляемость, периодические кишечные расстройства, но списывают их на общую усталость, потребление некачественной пищи.

 Выраженная симптоматика рака сигмовидной кишки часто проявляется только на 3 стадии развития болезни. В числе тревожных признаков:

• чередование запоров и поносов;
• боли в левой части живота разной интенсивности;
• снижение аппетита;
• необъяснимое повышение температуры тела;
• вкрапления слизи, крови в кале;
• ложные позывы к опорожнению, чувство наполненности кишечника после дефекации;
• сильный метеоризм;
• недержание кала, газов;
• сонливость, усталость при незначительных физнагрузках;
• бледность кожи, видимых слизистых оболочек;
• вздутие живота;
• резкое снижение массы тела, не связанное с диетой.

 Внимание: нестерпимые, приступообразные боли в брюшной полости, отсутствие стула, рвота — симптомы непроходимости кишечника. Состояние требует срочной госпитализации пациента.

 Клиническая картина рака сигмовидной кишки 4 стадии дополняется признаками общей интоксикации организма, метастазирования новообразования в отдаленные внутренние органы. О наличие вторичных злокачественных очагов в печени свидетельствует пожелтение кожных покровов, склер глаз, постоянная тошнота. Метастазы в легких сопровождаются затруднением дыхания, в костях — патологическими переломами.

 Это далеко не полный перечень проявлений патологии. Кишечный рак умело маскируется под другие заболевания. Выявить его возможно только в медучреждении, оснащенном необходимым оборудованием.

Диагностика

Поставить пациенту диагноз «рак сигмовидной кишки» врач может только после его полного обследования. Визит в клинику начинается с опроса, осмотра больного, сбора анамнеза, пальпации кишечника.

 При подозрении на онкологическую патологию пациента направляют на дополнительные обследования. Исследование кала на скрытую кровь помогает обнаружить болезнь на ранних стадиях. Часто такие вкрапления становятся первым признаком развития кишечной опухоли.

 Анализ крови на онкомаркеры позволяет выявить специфические вещества, позволяющие заподозрить злокачественный характер заболевания.

 Внимание: положительный результат исследования — не повод для паники. Онкомаркеры повышаются у пациента при различных патологиях, не связанных с раком.

 Данные исследования крови из-за низкой специфичности чаще используют для оценки эффективности проводимой противоопухолевой терапии, своевременного выявления рецидива злокачественной онкологической патологии. В первичной диагностике рассматривают только в комплексе с результатами других методов лабораторной, инструментальной диагностики.

 Обязательной частью обследования пациента является колоноскопия. Во время процедуры больному через задний проход в кишку вводят специальный эндоскопический прибор с видеокамерой на конце. Данные поступают на монитор компьютера, врач имеет возможность визуально осмотреть кишечную стенку, оценить ее состояние. Манипуляция обладает высокой информативностью. Позволяет сразу отобрать образцы измененных тканей для гистологического анализа. Только он подтверждает злокачественный характер новообразования, помогает определить тип, степень развития опухоли.

 Для уточнения локализации, распространенности патологического очага применяют:

• компьютерную томографию;
• ирригоскопию — рентген кишки с контрастным веществом;
• УЗИ брюшной полости, малого таза;
• сцинтиграфию костей (для выявления метастаз в тканях скелета);
• МРТ (в том числе головного мозга);
• ПЭТ/КТ;
• рентгенографию позвоночника, грудной клетки.

 После получения всех результатов обследования врач ставит точный диагноз. Назначает терапию рака сегментарной кишки, исходя из особенностей течения болезни в конкретном случае.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом терапии онкологической патологии является хирургическое отсечение опухоли вместе с пораженной частью кишечника с последующим наложением анастомоза (соединения оставшихся участков органа). Иногда требуется выведение колостомы — конца кишки через переднюю брюшную стенку.

 На начальных этапах развития заболевания возможна малоинвазивная лапароскопическая резекция. Однако, ее применяют редко. В большинстве случаев злокачественный характер опухоли — показание к консервативной операции. Объем вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от распространенности кишечного рака. При необходимости вместе с новообразованием отсекают пораженные лимфоузлы, метастазы в печени, другие вторичные очаги. Пострадавшие внутренние органы при этом удаляются частично, либо полностью.

 В паллиативном лечении хирургические методики применяют для уменьшения размера опухоли, снижения ее давления на окружающие ткани, облегчения состояния пациента.

 Вмешательство сочетают с химиотерапией. Она бывает:

• неадъювантной — проводится перед резекцией для сокращения новообразования до операбельного размера;
• адъювантной — показана после отсечения патологического очага, наплавлена на уничтожение оставшихся злокачественных клеток, снижение риска рецидива болезни.

 Лучевое воздействие при раке сигмовидной кишки в качестве самостоятельного не эффективно. Его совмещают с химиотерапией для снижения болевых ощущений, угнетения способности измененных структур к делению, замедления метастазирования.

 Параллельно с противоопухолевым пациенту проводят симптоматическое лечение, направленное на купирование воспалительных процессов, болевого синдрома, нормализацию работы кишечника.

Прогноз выживаемости

 Продолжительность жизни пациента с раком сегментной кишки зависит от многих факторов:

• возраста больного;
• наличия сопутствующих патологий;
• общего состояния здоровья;
• типа злокачественной опухоли;
• точности диагностики, правильности назначенного лечения;
• ответа организма на терапию;
• соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и других.

 Решающую роль играет стадия, на которой было выявлено онкологическое заболевание. В зависимости от этого показателя пятилетняя выживаемость распределяется следующим образом:

• I — дольше пяти лет живут до 90-92% больных;
• II — около 80%;
• III — 30-59%;
• IV — 8%.

 При грамотном подходе к лечению значительно продлить жизнь пациента, улучшить ее качество возможно даже на последних стадиях развития онкологической патологии.

 Рак сигмовидной кишки — смертельно опасное заболевание, которое трудно диагностируется, сложно лечится. Однако, справиться с ним возможно, если внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать ежегодными профилактическими обследованиями. Это единственный способ обнаружить патологию на 1, 2 стадии, когда оно успешно поддается терапии.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака сигмовидной кишки только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.