Рак толстой кишки

Злокачественные опухоли толстого кишечника (колоректальные) занимают второе место в структуре онкологических патологий, первое — среди новообразований ЖКТ. По данным медицинской статистики в 60-70% случаев болезнь впервые диагностируется на поздних стадиях развития. Это объясняется не только бессимптомным течением заболевания на начальных этапах, но также тем, что пациенты стесняются обратиться к врачу с деликатной проблемой. Между тем, ранняя диагностика рака прямой кишки дает шанс на полное выздоровление.

«Фотобанк Depositphotos»

Классификация заболевания

Толстая кишка — завершающая часть ЖКТ. Врачи делят ее на: ободочную и прямую. Первая в свою очередь делится на несколько отделов:

• слепую;
• поперечную;
• восходящую;
• нисходящую;
• сигмовидную кишки.

 В ободочную часть входят также печеночный, селезеночный изгибы. К прямой кишке относятся верхний, средний, нижний ампулярные отделы, ректосигмоидный изгиб. Завершается толстый кишечник анальным каналом.

 По данным медицинской статистики раковые опухоли чаще образуются в нисходящем отделе ободочной кишки, но могут сформироваться в любой части органа.

 По специфике развития врачи выделяют такие типы патологических новообразований, как:

• эндофитные (язвенные) — прорастают в кишечную стенку;
• экзофитные — распространяются в кишечный просвет;
• диффузно-инфильтративные — развиваются в обе стороны;
• аннулярные — характеризуются поражением всей окружности органа.

 В структуре кишечных опухолей чаще диагностируются следующие виды патологических новообразований:

• аденокарцинома (на долю этой разновидности приходится до 80% случаев рака толстого кишечника);
• перстневидно-клеточные;
• плоскоклеточные;
• нейроэндокринные;
• карциноидные;
• первичная колоректальная лимфома.

 У некоторых пациентов врачи диагностируют развитие неклассифицируемых форм патологических очагов.

Причины появления опухолей

Рак толстой кишки, как и другие злокачественные опухоли, возникает из-за аномального деления клеток. Врачи предполагают, что в основе процесса лежат «поломки» в ДНК этих структур. В здоровых тканях новые клетки заменяют отмершие. В патологических — процесс клеточного уничтожения происходит гораздо медленнее, чем деление. Избыточные раковые клетки наслаиваются друг на друга, формируя злокачественное новообразование. Постепенно они распространяются на соседние ткани, уничтожая их, разносятся с кровотоком по всему организму.

 Причины начала патологического процесса, достоверно не установлены. Врачи отмечают роль наследственности в вероятности заболевания раком толстого кишечника. Врожденные мутации не обязательно приводят к появлению опухоли, но значительно повышают риск развития новообразования. В ряде случаев онкологической патологии предшествуют такие генетические болезни, как:

• аденоматозный полипоз — сопровождается образованием многочисленных полипов на слизистой оболочке кишечника;
• синдром Линча — мутация гена, позволяющего иммунной системе распознавать патологические ткани новообразования, уничтожать их.

 В числе других факторов, повышающих риск развития рака:

• воспалительные заболевания кишечника;
• воздействие канцерогенов;
• диагностированная онкологическая патология у близких родственников;
• сахарный диабет;
• склонность к запорам;
• возраст больного старше 50 лет;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• ожирение;
• пройденная ранее лучевая терапия онкологии внутренних органов брюшной полости, малого таза.

 Вероятность развития патологического кишечного новообразования повышает неправильное питание. В зоне риска находятся пациенты, основу рациона которых составляют жиры животного происхождения, пища с консервантами, синтетическими добавками, красное мясо, углеводы. Клетчатки при этом поступает в организм недостаточно. Это способствует нарушению кишечной микрофлоры, пищеварительным расстройствам, переходу в хроническую форму воспалительных процессов в тканях кишечника. Слизистая оболочка больного органа повреждается, возрастает риск озлокачествления ее тканей.

Стадии развития патологии

Злокачественные опухоли толстого кишечника растут постепенно. Врачи различают 4 стадии развития заболевания:

• I — опухоль небольшого размера, измененные клетки остаются в границах слизистой оболочки, подслизистого слоя;
• II — новообразование прорастает мышечные стенки толстой кишки. Вероятно поражение раком 1-2 региональных лимфоузлов. Метастазы отсутствуют;
• III — опухоль распространяется на всю толщину кишечной стенки, окружающую орган клетчатку, ближайшие лимфатические узлы, возможно метастазирование в соседние структуры. Первичный патологический очаг перекрывает просвет кишки более чем на 50%;
• IV — размер опухоли значения не имеет. Раковые клетки разносятся по всему организму. Метастазы диагностируются в отдаленных лимфоузлах, тканях любых внутренних органов.

 По мере перехода рака из одной стадии развития в другую изменяется клиническая картина заболевания.

Распространенные симптомы рака

«Фотобанк Depositphotos»

На ранних стадиях развития злокачественное кишечное новообразование никак себя не проявляет. Первым признаком заболевания раком часто выступает появление у пациента крови в каловых массах. Если патологический очаг располагается в начальной части ободочной кишки, она темная, поскольку окисляется, смешивается с калом. О появлении патологии в прямой кишке или нисходящем отделе ободочной свидетельствуют примеси крови алого цвета.

 Иногда кровянистые вкрапления незначительные, остаются незаметными для больного раком. Тогда первым признаком заболевания становится симптомокомплекс анемии.

 По мере роста патологического новообразования у пациента с раком проявляются симптомы отклонений в работе ЖКТ:

• постоянная боль в животе;
• отрыжка;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• тошнота, рвота;
• неприятный привкус во рту;
• метеоризм;
• чувство переполненности желудка даже после небольшого количества съеденного;
• слизь (на последних стадиях заболевания — гной) в кале;
• болезненность при опорожнении;
• ложные позывы к дефекации.

 Когда опухоль перекрывает кишечный просвет полностью, возникает нестерпимая боль в брюшной полости, вздутие живота, запор.

 На последних стадиях патологии клиническая картина рака дополняется признаками общей интоксикации организма (лихорадкой, непроходящей тошнотой, сильной слабостью, истощением, полным отсутствием аппетита).

 У женщин возможно формирование ректовагинальных свищей (их можно распознать по неприятному запаху, отхождению газов, частичек кала из влагалища), сбои менструального цикла.

 У мужчин онкологическая патология иногда маскируется под воспаление предстательной железы. Сопровождается нарушениями потенции, мочеиспускания, высокой температурой тела у больного раком.

Диагностика кишечных новообразований

«Фотобанк Depositphotos»

 Осмотр у врача начинается с опроса, осмотра пациента. Затем доктор проводит ректальную пальпацию органа, крупные опухоли прощупываются через стенку брюшины. Для подтверждения предполагаемого диагноза больного направляют на комплексное обследование.

 Один из симптомов рака толстой кишки — наличие кровянистых вкраплений в кале. На ранних стадиях развития патологии ее не всегда заметно. Поэтому пациенту показан анализ биоматериала на наличие скрытой крови.

 Также потребуются лабораторные исследования крови:

• на онкомаркеры. Изменение уровня содержания в крови этих соединений не является доказательством наличия злокачественной опухоли, может свидетельствовать о других патологиях. Анализ выступает тревожным сигналом, поводом для проведения дополнительного обследования больного. Его результат рассматривается в комплексе с другими данными;
• биохимическое, общее, с определением показателем работоспособности почек, печени.

 Для оценки размера злокачественного новообразования, выявления метастазов врачи используют инструментальные методы обследования пациента:

• УЗИ абдоминальной области, забрюшинного пространства;
• сцинтиграфию костей;
• МРТ;
• рентгенографию грудной клетки;
• ирригоскопию — больному делают клизму с контрастным веществом, делают рентген. Процедура позволяет установить кишечную непроходимость, деформацию органа, другие патологии;
• КТ;
• ПЭТ.

 «Золотой стандарт» диагностирования рака толстой кишки — колоноскопия (изучение кишечника при помощи эндоскопа). Пациенту через задний проход вводят тонкий зонд с закрепленной на кончике видеокамерой, данные с которой подаются на экран компьютерного монитора. Врач осматривает слизистую оболочку кишки, выявляет патологические клетки. В процессе манипуляции выполняется биопсия. Ткани отправляют на гистологический анализ, определяющий злокачественный характер клеток. Только по его результатам врач диагностирует больному кишечную патологию.

Методы лечения заболевания  

Эффективным методом лечения кишечных злокачественных патологий является удаление ракового очага с захватом окружающих тканей. Когда раковые клетки обнаруживают в региональных лимфоузлах, их тоже отсекают.

 Небольшие локальные патологические новообразования, диагностированные на ранних стадиях развития, устраняют с помощью органосохраняющих операций (например, удаление слизистой оболочки с подслизистыми тканями). Если есть возможность, вмешательство проводят малоинвазивным, лапароскопическим способом.

 В большинстве ситуаций требуется отсечение патологического очага вместе с пораженной измененными клетками частью кишечника. Для нормализации работы пищеварительного тракта врачи выводят конец органа пациента через разрез в передней брюшной стенке, накладывают колостому. В дальнейшем возможна оперативная реконструкция ЖКТ, восстанавливающая естественную проходимость.

 В некоторых случаях хирургическое вмешательство совмещают с химиотерапией. Она бывает нескольких видов:

• адъювантная — проводится после оперативного удаления новообразования для уничтожения оставшихся раковых клеток, предотвращения рецидива заболевания;
• неоадъювантная — назначается больному перед хирургическим вмешательством для уменьшения патологического очага до операбельных размеров;
• паллиативная — показана больным, которым невозможно провести операцию. Направлена на уничтожение части злокачественных тканей, снижения их давления на окружающие внутренние органы, замедление деления патологических клеток, купирования негативной симптоматики заболевания.

 В последние годы в онкологии применяют в лечении рака методику локальной химиотерапии -HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия). Она заключается во введении подогретого цитостатика непосредственно в брюшную полость больного. Это обеспечивает максимальное воздействие на злокачественные клетки.

 Лучевую терапию при кишечных формах болезни используют редко. Из-за того, что орган находится в постоянном движении, трудно обеспечить направленное влияние луча на клетки рака. Радиотерапия показана при неоперабельных патологических новообразованиях. Чаще применяется совместно с химиотерапией. Помогает купировать боль, другие признаки заболевания.

 В симптоматическом лечении рака толстого кишечника используют препараты различных фармакологических групп, в зависимости от клинической картины болезни:

• обезболивающие;
• пробиотики;
• спазмолитики;
• ферменты;
• нестероидные противовоспалительные;
• гормональные и другие.

 Внимание: любые препараты допустимо принимать только по назначению врача.

 Больному раком показано соблюдение диеты, сеансы психотерапии. От точности соблюдения врачебных рекомендаций зависит результативность лечения.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни больного раком толстой кишки зависит от разных факторов:

• возраста пациента;
• наличия хронических заболеваний;
• качества диагностики, назначенного лечения;
• типа клеток злокачественной опухоли;
• точности соблюдения больным врачебных рекомендаций.

 Решающее значение имеет стадия развития, на которой был обнаружен рак толстого кишечника. По данным медицинской статистики, в зависимости от этого параметра пятилетняя выживаемость пациентов распределяется следующим образом:

• I стадия — 85-95%;
• II — 60-75%;
• III — 30-48%;
• IV — около 9%.

 На последних стадиях развития рака толстой кишки прогноз выживаемости больных во многом зависит от количества, локализации метастазов. Так, при раннем обнаружении единичных вторичных злокачественных очагов в печени, частичной резекции органа (гепатэктомии) более 5 лет живет до 40% пациентов.

 Удаление ограниченного метастазирования в легких увеличивает продолжительность жизни до пяти лет и дольше 35-45% больных. К сожалению, диагностировать метастазы на начальных этапах формирования удается редко. Существенно ухудшает прогноз выживаемости появление кишечной непроходимости, перфорация злокачественного новообразования.

Профилактика

Гарантированного способа предотвратить озлокачествление клеток толстого кишечника не существует. Однако, можно снизить риск развития онкологической патологии органа, соблюдая ряд правил:

• есть больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, богатых клетчаткой, витаминами, минералами. Сократить потребление животных жиров, красного мяса, «быстрых» углеводов, полуфабрикатов с синтетическими красителями, усилителями вкуса;
• своевременно лечить воспалительные патологии ЖКТ;
• увеличить физическую активность. Желательно ежедневно по 30 минут заниматься гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе;
• минимизировать потребление алкогольных напитков;
• поддерживать оптимальную массу тела, не переедать, следить за калорийностью блюд, отказаться от изнурительных диет с молниеносной потерей веса;
• нормализовать питьевой режим. Выпивать 1,5-1,8 л чистой воды в день (если нет проблем с почками);
• бросить курить;
• отслеживать регулярность стула;
• избегать стрессовых ситуаций.

 Подобный образ жизни стимулирует перистальтику кишки. Является профилактикой запоров, которые увеличивают продолжительность контакта токсинов, содержащихся в кале со слизистой оболочкой кишечника.

 Важную роль в профилактике образования злокачественных опухолей органа играет регулярный скрининг. Ежегодные обследования показаны всем пациентам старше 45 лет. Особенно внимательно относиться к своему здоровью надо людям с генетической предрасположенностью к онкологической патологии кишечника. Тем, у кого ранее были обнаружены кишечные полипы, посещать врача стоит каждые шесть месяцев. Информативным способом обнаружения заболевания на ранней стадии развития выступает анализ образца каловых масс на скрытую кровь.

 Врачи рекомендуют проводить инструментальный осмотр кишечной слизистой оболочки органа пациентам до 75 лет. Людям старше этого возраста обследования назначают индивидуально, исходя из показаний к их проведению.

 Рак толстого кишечника — тяжелое заболевание. Справиться с ним можно, если не практиковать самолечение. При первых симптомах патологии органа записаться на прием к врачу, пройти обследование и лечение. Удаление злокачественной опухоли на ранней стадии, последующая профилактика рецидивов дает пациенту хорошие шансы на возвращение к полноценной жизни.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака толстой кишки только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.