Злокачественные опухоли кишечника — одна из самых распространенных онкологических патологий. Несмотря на то, что с момента появления первой измененной клети до формирования новообразования проходит несколько лет, большинство больных обращаются к врачу на поздних стадиях развития заболевания, когда вылечить человека уже невозможно. Шанс на полное выздоровление дает только ранняя диагностика рака прямой кишки.
Как развивается рак кишечника
Злокачественные новообразования разрастаются постепенно. Достоверно причина их появления не установлена. Большинство врачей сходятся во мнении, что в основе патологии лежат нарушения регенерации тканей слизистой оболочки кишки после повреждения.
На фоне воспалительных заболеваний, механических повреждений, доброкачественных опухолевых процессов (например, полипоза) в тканях появляются клетки, склонные к бесконтрольному делению. По каким-то причинам иммунная система не распознает их, не уничтожает. Поскольку процесс обновления в таких тканях нарушен, новые клетки наслаиваются на неотмершие вовремя старые. Опухоль начинает расти, захватывает здоровые структуры, уничтожает их.
Процесс озлокачествления долгий. Как правило, занимает 10-15 лет. Врачи делят его на несколько этапов, в зависимости от размера первичного очага, степени распространения патологических тканей по организму.
0 стадия
Нулевая (предраковая) стадия развития злокачественной патологии кишечника называется «рак на месте» («in situ»). Диагностируется, когда в кишке обнаруживаются измененные клетки, но они затрагивают только слизистую оболочку органа.
Заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдаются периодические запоры, чувство наполненности кишки. Патологический очаг нулевой стадии выявляется редко, становится случайной находкой во время обследования больного по поводу других патологий ЖКТ,
Между тем, именно на этом этапе развития рак кишечника лучше всего поддается лечению. Основным методом терапии является хирургическое иссечение патологического узла. Чаще его проводят малоинвазивным, трасанальным способом с помощью эндоскопического оборудования. Брюшную полость не вскрывают.
Дополнительное противоопухолевое лечение после операции больному не требуется, показано регулярное наблюдение у врача.
I стадия
На 1 стадии рак кишечника распространяется на все слои стенки кишки (слизистый, подслизистый, мышечный), но не выходит за ее пределы. Злокачественная опухоль в размерах не превышает 2 см. Метастазы в окружающих структурах отсутствуют.
Клиническая картина патологии представлена неспецифическими, слабо выраженными симптомами. Пациенты жалуются на:
- дискомфортные ощущения в области живота;
- быструю утомляемость;
- хроническую диарею или запоры.
С калом начинает выделяться кровь. Но на I стадии развития рака кишечника ее обычно очень мало, больные не замечают вкраплений. Постоянная кровопотеря приводит к появлению анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, побледнением кожи, слизистых оболочек, сонливостью. Люди часто списывают первые симптомы злокачественной патологии на общее недомогание, переутомление, не обращаются к врачу.
Диагностирование кишечного рака на начальном этапе дает практически 100% шансы на полное выздоровление больного. Обязательной частью лечения является операция. Врачи проводят ее несколькими методами, в зависимости от локализации патологического новообразования. Это может быть передняя (внутрибрюшная) или брюшно-промежностная резекция кишечника. Обычно пациенту удаляют злокачественную опухоль с пораженной частью кишечника. Затем больному делают анастомоз — искусственное соединение частей органа. «Перемычка» должна быть полностью герметичной, чтобы исключить утечку каловых масс в брюшную полость, при этом не сужать кишку в месте ее наложения.
В редких случаях допускается проведение малоинвазивной, трансанальной, органосохраняющей операции с помощью эндоскопического оборудования. Но, при злокачественном характере новообразования такие методики врачи применяют редко из-за высокого риска рецидива заболевания.
Послеоперационная противоопухолевая терапия пациенту с раком кишечника I стадии, как правило, не требуется. Лучевую или химиотерапию назначают, когда гистологическое исследование отобранных во время операции образцов патологических тканей выявляет значительное распространение злокачественных клеток.
II стадия
На данном этапе развития рака кишечника патологическое новообразование разрастается до 5 см. В зависимости от степени распространенности процесса, врачи делят заболевание на несколько подстадий:
- 2А — злокачественная опухоль прорастает кишечную стенку полностью, не поражает соседние ткани. Метастазы отсутствуют;
- 2В — новообразование распространяется на все слои стенки кишки, затрагивает окружающую орган жировую клетчатку;
- 2С — измененные ткани выходят за пределы кишечника, внедряются в соседние структуры. Возможно метастазирование в 1-3 региональных лимфоузла.
Симптоматика патологии становится более выраженной. Нарушения стула приобретают постоянный характер. Пациент испытывает ложные, болезненные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишки после посещения туалета. Слизистые, кровянистые выделения становятся заметными для больного.
Внимание: именно примесь крои в кале часто становится первым характерным симптомом кишечного рака.
Лечение проводят методом отсечения злокачественной опухоли вместе с частью кишки. Малоинвазивные методы на данном этапе развития заболевания не применяются. После операции больному показана химиотерапия для предотвращения рецидива патологии. В некоторых случаях ее сочетают с лучевым воздействием.
III стадия
Диагноз «рак кишечника III стадия» ставят пациенту, когда объем злокачественной опухоли превышает 5 см. Исходя из степени поражения организма врачи классифицируют третий этап кишечной патологии на следующие подвиды:
- 3А — опухоль достигает подслизистого слоя кишечной стенки, метастазирует в 4-6 региональных лимфоузлов. Либо прорастает кишку полностью, распространяется на 1-3 лимфатических узла;
- 3В — патологическое новообразование выходит за пределы кишечника, поражает окружающую жировую клетчатку, 4-6 региональных лимфоузлов, брюшину;
- 3С — рак распространяется на 7 и более лимфатических узлов, прорастание в близкорасположенные внутренние органы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
У пациента усиливаются симптомы, характерные для ранних стадий патологии. Запоры становятся постоянными, мучительными. Усиливается боль в животе. Наблюдается вздутие в области брюшины, метеоризм, тошнота, ухудшение аппетита. Если злокачественная опухоль полностью перекрывает просвет кишки, развивается непроходимость.
Рак кишечника III стадии требует комплексного подхода к лечению. Как правило, пациенту назначают курс неоадъювантной химиотерапии. Ее проводят перед резекцией для уменьшения патологического новообразования до операбельных размеров.
Объем вмешательства зависит от распространенности процесса. Врачи удаляют пораженную опухолью часть кишки с региональными лимфоузлами. При обнаружении патологических очагов в соседних органах малого таза (матке, предстательной железе, мочевом пузыре или влагалище) пациенту проводят обширную операцию (тазовую экзентерацию) с полным или частичным удалением пораженных структур.
После хирургического вмешательства всем больным показан курс химической или химиолучевой терапии. Он длится минимум полгода по разным схемам. Направлен на уничтожение оставшихся метастазов, одиночных злокачественных клеток, снижение вероятности рецидива заболевания.
IV стадия
Опухоль достигает значительных размеров. Объем первичного очага на данном этапе не имеет диагностического значения. Злокачественные клетки разносятся по всему организму, появляются вторичные очаги рака в отдаленных лимфоузлах, внутренних органах.
Примерно у половины пациентов метастазы кишечной онкологической патологии образуются в печени. Также могут формироваться в:
- головном мозге;
- легких;
- органах брюшной полости, малого таза;
- плевре;
- костной ткани, позвоночнике.
Больной испытает постоянную, сильную боль в животе. Пищеварительные расстройства, ректальные кровотечения приобретают ярко выраженный характер. Распад злокачественной опухоли приводит к общей интоксикации организма, вызывает у пациента:
- усталость даже от незначительных физнагрузок;
- постоянную тошноту, не проходящую после рвоты;
- повышение температуры тела;
- отечность;
- изменение оттенка кожи на бледный или «землистый»;
- нарушение частоты дыхания, сердечного ритма;
- головокружения, головные боли;
- повышенную потливость;
- истощение;
- неврологические расстройства;
- кожный зуд, самопроизвольное появление синяков, пигментных пятен;
- проблемы с мочеиспусканием.
Внимание: опухолевая интоксикация быстро приводит к почечной, печеночной недостаточности, инфекционным осложнениям, сепсису.
Клиническая картина дополняется симптомами, вызванными метастазированием в отдаленные внутренние органы:
- поражение печени сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением кожных покровов, видимых слизистых оболочек;
- метастазы в костях приводят к патологическим переломам, суставным болям;
- распространение рака кишечника на легкие провоцирует дыхательные проблемы;
- вторичные очаги в органах мочеполовой системы сопровождаются их дисфункцией. У женщин наблюдаются расстройства менструального цикла, формируются ректовагинальнгые свищи. У мужчин проявляются признаки, характерные для воспаления предстательной железы.
IV стадия кишечного рака является финальной. В большинстве случаев возможно только паллиативное лечение. Оно бывает хирургическим и консервативным. Первое предполагает отсечение опухоли частично или полностью, направленное не на излечение пациента, а на снижение давления патологических тканей на окружающие внутренние органы, облегчения общего состояния больного.
В некоторых случаях оправдано проведения паллиативной лучевой или химиотерапии. Методики помогают уменьшить боль, замедлить метастазирование злокачественной опухоли, продлить жизнь пациента.
В симптоматической терапии врачи применяют препараты разных фармакологических групп (обезболивающие, противовоспалительные, нормализующие пищеварение, кровоостанавливающие и другие).
Прогноз выживаемости
Стадия, на которой диагностирована патология, начато лечение оказывает решающее влияние на продолжительность жизни больного.
По данным медицинской статистики, пятилетний порог выживаемости преодолевают в зависимости от стадии:
- 0-I — до 92% пациентов;
- II — 60-87%;
- III — 25-63%;
- IV — около 7% больных.
Проведение грамотной терапии, своевременное купирование осложнений заболевания помогает значительно продлить жизнь, улучшить ее качество пациентам с любой стадией патологии.
Медленное, постепенное развитие рака кишечника дает возможность диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии, полностью вылечить пациента. Главное, не пренебрегать ежегодными профилактическими обследованиями. Если появились тревожные симптомы, не тратить время на самолечение, применение методов нетрадиционной медицины, сразу обращаться к врачу.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения кишечника только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
